吳曉涵

河南省三門峽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南三門峽 472000

孕婦在分娩后發(fā)生尿失禁的概率極高，其主要原因是由于孕婦分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)過度擴(kuò)張盆底的肌肉群，導(dǎo)致肌肉拉傷或者相關(guān)神經(jīng)血管受損，從而使提肛肌松弛，加上產(chǎn)后體力下降，咳嗽等增加腹壓的因素等均可增加產(chǎn)后張力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)[1]。根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）規(guī)定[2]，壓力性尿失禁是指腹壓驟然增大，使尿液非自主流出，而不是由于膀胱壁受到逼尿肌收縮壓迫對(duì)尿液產(chǎn)生壓力誘發(fā)的尿失禁。壓力性尿失禁對(duì)女性日常生活和工作影響很大，隨著現(xiàn)在生活和知識(shí)水平的提高，女性對(duì)該疾病愈發(fā)重視，而目前臨床上一般采用盆底肌肉訓(xùn)練，生物反饋等方法進(jìn)行治療[3]。因此本研究引入生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)護(hù)理中，目的在于為醫(yī)院后續(xù)治療該種疾病探索出一種更優(yōu)的治療手段。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年6月～2020年9月收治的90例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為常規(guī)組（40 例）和聯(lián)合組（50 例）。常規(guī)組采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練方法（PFME），聯(lián)合組采用生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練方法。常規(guī)組年齡24～32歲，平均年齡（28.46±3.27）歲，平均病程（1.98±0.41）年；聯(lián)合組年齡25～32歲，平均年齡（29.03±3.56）歲，平均病程（2.02±0.39）年。兩組資料差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后符合壓力性尿失禁臨床確診要求[4]；②盆底肌力減弱；③未患有精神疾病且意識(shí)清楚；④對(duì)研究知情且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體極度虛弱，運(yùn)動(dòng)耐力差；②泌尿生殖系統(tǒng)疾??；③合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。

1.2 方法

（1）常規(guī)組采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練方法（PFME）：指導(dǎo)患者平臥于水平面上，雙腿屈膝，兩腳掌踏于平面，深呼吸后用力收縮尿道、會(huì)陰、肛門5～10s，緩慢呼氣并放松，間隔大約10s 后重復(fù)提肛運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練30min，3 次/天，持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

（2）觀察組采用生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練。①采用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀（蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2210979號(hào)）對(duì)患者盆底肌信號(hào)進(jìn)行反饋，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化，針對(duì)性的治療方案：首先喚醒患者本體感覺，然后設(shè)置治療儀參數(shù)：頻率50 赫茲，脈寬250 微秒；對(duì)Ⅰ類纖維進(jìn)行生物反饋，設(shè)置頻率8～32 赫茲，脈寬320～740 微秒；對(duì)Ⅱ類纖維進(jìn)行生物反饋將頻率設(shè)置為20～80 赫茲，脈寬設(shè)置為20～320 微秒；選擇多種場(chǎng)景的生物反饋對(duì)盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練，30min/次，2次／周，持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。②借助江蘇華東醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的陰道錐體，將其緩慢插入患者陰道，每次保留超過10min，每次訓(xùn)練20min，3 次/天，持續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）使用生物反饋治療儀檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。

（2）干預(yù)前后借助國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法[5]評(píng)估患者盆底功能：根據(jù)陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間分為6 級(jí)，即：0 級(jí)不能持續(xù)收縮；Ⅰ級(jí)收縮時(shí)間達(dá)1s；Ⅱ級(jí)收縮時(shí)間達(dá)2s；Ⅲ級(jí)收縮時(shí)間達(dá)3s；Ⅳ級(jí)表收縮時(shí)間達(dá)4s；Ⅴ級(jí)收縮時(shí)間達(dá)5s 或以上；將0～Ⅴ級(jí)計(jì)為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者盆底肌功能恢復(fù)越好。

（3）干預(yù)前后采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QoL)[6]進(jìn)行評(píng)估：制定問卷采用患者自填方法對(duì)患者的社會(huì)心理、限制性行為和形成社會(huì)尷尬3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打分，每個(gè)項(xiàng)目100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）呈現(xiàn)，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若（P＜0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1

表1 兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組患者盆底肌力比較 見表2

表2 盆底肌力評(píng)定比較（，分）

表2 盆底肌力評(píng)定比較（，分）

（3）兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3

表3 兩組患者I-QoL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組的陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、盆底肌力測(cè)試和I-QoL評(píng)分都高于干預(yù)前，且干預(yù)后聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說明將生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)護(hù)理中能夠有效提高患者的盆底肌功能，改善患者的生活質(zhì)量。其原因在于PFME 作為常規(guī)訓(xùn)練方法通過鍛煉盆底肌肉來提高盆底肌收縮能力，但其訓(xùn)練內(nèi)容單一枯燥，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能產(chǎn)生效果，而且效果有限。而本研究引入的生物刺激反饋方法是目前國際上比較先進(jìn)的一項(xiàng)治療技術(shù)，它通過各種形式把盆底肌活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信息反饋給患者，使患者直觀清楚地了解自身盆底肌功能及心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者展開正確的訓(xùn)練，同時(shí)使患者形成條件反射,它還能有效控制錯(cuò)誤的盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行改進(jìn)和糾正反饋來改善盆底肌功能[7,8]。生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練可以更高效地喚醒并刺激盆底肌，加快產(chǎn)后陰道和盆底肌收縮功能的恢復(fù)，對(duì)治療產(chǎn)后張力性尿失禁有良好的效果[9]；同時(shí)生物反饋可以訓(xùn)練患者生理和心理功能，使患者恢復(fù)正常的生理、心理及社會(huì)功能。

綜上所述，將生物刺激反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)護(hù)理中能夠有效提高患者的盆底肌功能，改善患者的生活質(zhì)量，該干預(yù)方法值得臨床借鑒和推廣。