張洋 羅喆慧

摘要：本研究通過研究余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀及特點，為未來余杭區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展完善提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)余杭區(qū)老齡人口在養(yǎng)老服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求方面存在地區(qū)差異，養(yǎng)老觀念受傳統(tǒng)觀念影響較大，目前已形成以居家養(yǎng)老為主核心的養(yǎng)老服務(wù)體系，而機構(gòu)養(yǎng)老的老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大。在未來繼續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中，在數(shù)據(jù)技術(shù)支撐下，需繼續(xù)深入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作模式，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升，打造具有余杭特色的“舒心養(yǎng)老”模式。

2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，余杭區(qū)60歲及以上人口占比13.54%，處于老齡化社會。對于余杭區(qū)而言，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建是實現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)的關(guān)鍵，也是“健康中國”戰(zhàn)略背景下，應(yīng)對新時代人口老齡化“慢富快老”和“富而過勞”局面的必然選擇。

一、余杭區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和特點

余杭區(qū)通過養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、就近與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約等多種途徑，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充以及醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目推進過程中，呈現(xiàn)出余杭獨有的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特點。

1.養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋，初步形成醫(yī)養(yǎng)合作模式

目前余杭區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老服務(wù)中心均已簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)健康服務(wù)協(xié)議，余杭區(qū)民政局按照每家鎮(zhèn)街級居家養(yǎng)老服務(wù)中心10萬/年、每家村社級居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心5萬/年的標(biāo)準(zhǔn)進行支付。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需按照協(xié)議內(nèi)容，定期在養(yǎng)老服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)，建立并管理居民電子健康檔案，對于患有慢性病的老年人，提供必須的訪視和日常監(jiān)測等服務(wù)內(nèi)容。

2.老年人傾向居家養(yǎng)老，服務(wù)需求城鄉(xiāng)差異較大

余杭區(qū)老年人更加偏向于居家養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)模式，不同地區(qū)的老年人養(yǎng)老觀念差異較大。城區(qū)老年人對養(yǎng)老服務(wù)的接受速度和適應(yīng)速度較快，且由于城區(qū)醫(yī)療資源相對豐富，城區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療服務(wù)需求度不高，對助餐服務(wù)、家政服務(wù)和精神文化類服務(wù)的需求更高。而山區(qū)老人對于養(yǎng)老服務(wù)的接受程度較低，且多為孤寡老人，更傾向于精神慰藉類服務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)的需求較高。

3.醫(yī)療服務(wù)成老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的決定性因素

余杭區(qū)7家養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)二級護理院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的兩家機構(gòu)床位幾乎爆滿，其余5家無醫(yī)療機構(gòu)的敬老院幾乎無人問津。養(yǎng)老機構(gòu)是否提供醫(yī)療服務(wù)已成為老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的決定性因素。

4.智慧化程度較高，利于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”數(shù)字化發(fā)展

余杭區(qū)智慧化的養(yǎng)老設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)走在產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前列，聚焦“吃、住、安、享”核心需求，搭建貼心助餐、放心照料、安心居家、暢心樂享四個場景應(yīng)用，對老年人生活環(huán)境的適老化和智能化改建也在緊鑼密鼓的進行中。同時，余杭區(qū)已建設(shè)“健康余杭智慧云共享平臺”，為全區(qū)居民提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)?！搬t(yī)”“養(yǎng)”現(xiàn)有的數(shù)字化平臺和數(shù)據(jù)應(yīng)用，成為未來打造“舒心養(yǎng)老”的技術(shù)基礎(chǔ)。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相對單一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”相對獨立

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，“醫(yī)”“養(yǎng)”仍為相對獨立的兩個系統(tǒng)，互不聯(lián)通，醫(yī)療服務(wù)提供內(nèi)容相對單一，主要為日常健康管理。同時兩者支付層面也相對獨立，醫(yī)療病床產(chǎn)生的相關(guān)費用通過醫(yī)保基金進行結(jié)算，養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)費用由被照料者或家屬進行支付。

2.基層醫(yī)療工作量較大，難以兼顧養(yǎng)老機構(gòu)需求

目前余杭區(qū)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員提供。但在實際推行中，醫(yī)務(wù)人員本職工作較多，兼顧敬老院的醫(yī)療服務(wù)難度較大。尤其在近期，基層醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力的增加，更是難以達到為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的工作要求。

3.養(yǎng)老護理員隊伍老化，機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員難招聘

余杭區(qū)養(yǎng)老護理員隊伍呈現(xiàn)出老齡化趨勢，約60-70%的護理人員年齡在55歲以上，且受教育程度不高。收入水平低、職業(yè)認同感不高成為養(yǎng)老護理員缺乏的主要原因。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同樣存在招聘難的問題。由于薪資待遇和接觸到的病例不及普通醫(yī)療機構(gòu)，具有醫(yī)學(xué)背景的人員通常更傾向于選擇醫(yī)療機構(gòu)，而非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

4.醫(yī)療監(jiān)管存薄弱環(huán)節(jié)，可能存在基金使用風(fēng)險

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中從養(yǎng)老病床轉(zhuǎn)向醫(yī)療病床的標(biāo)準(zhǔn)并非由醫(yī)保局或衛(wèi)生健康局指定，而是由機構(gòu)自行制定。由機構(gòu)自行制定標(biāo)準(zhǔn)的方式在一定程度上可以給予醫(yī)療機構(gòu)自由裁量權(quán)，但從醫(yī)?；鹗褂冒踩慕嵌葋砜?，仍存在一定的監(jiān)管漏洞，增加了醫(yī)保資金的使用風(fēng)險。

三、對余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的建議

基于余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，建議余杭區(qū)重點構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)合作”模式為核心的“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系”，對于醫(yī)療服務(wù)需求較高的人群，同步打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系。

1.深化醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)合作，促進服務(wù)能力提升

在現(xiàn)有基礎(chǔ)的模式上，一是繼續(xù)深入推進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。基于老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求，探索創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)提供方式，提高醫(yī)療服務(wù)水平。二是對于規(guī)劃建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，可考慮將兩類機構(gòu)同址建設(shè)或臨近建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對老年人突發(fā)情況的響應(yīng)速度。三是建議衛(wèi)生健康管理部門對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員，設(shè)置特殊的技術(shù)準(zhǔn)入、資格認定、職稱評定等路徑；把養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員納入公益性崗位范疇，設(shè)立政府補貼。

2.積極發(fā)揮數(shù)據(jù)價值，提高醫(yī)療服務(wù)便利

建議在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的專家指導(dǎo)下，對已收集的健康數(shù)據(jù)進行挖掘分析，提煉在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心數(shù)據(jù)，作為未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的數(shù)據(jù)支撐。如分析余杭區(qū)老年人的健康狀況、疾病分布、健康維護、健康保障、服務(wù)需求等方面的關(guān)系圖譜，依托圖譜反映的重點人群、重點疾病和健康問題，有側(cè)重地進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作布局；各社區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人特點，開展有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

3.充分利用社會資源，逐步補充人員短板

鼓勵由家屬、親友或社區(qū)志愿者等為老人提供“非正式照料”，由政府出資，向長期為老人提供“無償”照護服務(wù)的家屬、親友或社區(qū)志愿者提供制度化的經(jīng)濟支持，定期由專業(yè)機構(gòu)進行培訓(xùn)，把無償?shù)牧x務(wù)勞動轉(zhuǎn)化為有償?shù)臏?zhǔn)專業(yè)化照護工作，降低居家養(yǎng)老照護的經(jīng)濟成本?；蚩煽紤]學(xué)習(xí)深圳的模式，先通過試點對該模式在余杭區(qū)的可行性進行論證，再通過法律法規(guī)將適合的經(jīng)驗進行推廣。

4.推動護理培訓(xùn)市場，提升護理行業(yè)地位

鼓勵社會力量興辦護理培訓(xùn)機構(gòu)，推動護理培訓(xùn)市場化、產(chǎn)業(yè)化、品牌化發(fā)展。暢通專業(yè)護理員的職業(yè)發(fā)展通道，促進人才市場化自由流通。突出護理工作的專業(yè)性，將養(yǎng)老護理員與家政服務(wù)、月嫂等職業(yè)一并作為服務(wù)業(yè)未來發(fā)展的重要方向，提高從業(yè)人員的社會地位和社會認知度，提升職業(yè)認同度。推出養(yǎng)老護理年度榜樣人物，以提升養(yǎng)老護理行業(yè)的整體地位和社會認同度。

5.加強醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)監(jiān)管，保障資金使用安全

建議相關(guān)政府部門制定出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療病床的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療行為的診療規(guī)范。可通過在線監(jiān)管、聯(lián)合監(jiān)管等方式對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的診療行為、醫(yī)保資金使用進行監(jiān)督，在保障老人健康養(yǎng)老的同時保障醫(yī)保資金的使用安全。 PR

本文系杭州市余杭區(qū)社會科學(xué)研究資助課題成果（Yhsk21C09《余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的調(diào)查研究》）。

參考文獻：

[1]毛佩瑾. 新時代我國養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新發(fā)展研究. 行政管理改革， 2019， 11：63-70.

[2]徐佳慧. 人口老齡化背景下我國社會化養(yǎng)老服務(wù)體系問題.天水行政學(xué)院學(xué)報， 2018， 19（3）： 55-58.

[3]張建國. 對上海市徐匯區(qū)“多元化”居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)研——上?！熬蛹茵B(yǎng)老”與“社會養(yǎng)老”服務(wù)體系法治化建設(shè)調(diào)研報告之一. 決策與信息（中旬刊）， 2016（4）.

[4]鄭函， 王夢苑， 趙育新. 我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀，問題及對策分析. 中國公共衛(wèi)生， 2019， 35（4）： 512-515.

[5]徐少寧. 加強社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對策——對煙臺市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)研. 中國社會工作， 2014， （2）： 35-37.

[6]鄢光哲. 我國老年人群健康素養(yǎng)水平亟待提高.中國青年報，2019-11-8（6）.

（作者單位：張洋、羅喆慧，上海零點市場調(diào)查有限公司）

（責(zé)任編輯：李雪威）

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