王小麗 王遂意

宮頸癌是婦科癌癥中第三常見的婦科癌癥。據(jù)2012年研究報(bào)道[1]，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)估計(jì)為528 000例，死亡病例數(shù)為266 000例。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[2-3]。育齡期宮頸癌患者不僅要承受疾病痛苦、愈后未知的恐懼，還可能面臨生育功能、性生活受影響的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]，因而可能存在較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[7]。有研究[8]顯示，宮頸癌患者配偶亦存在較高水平的焦慮等負(fù)面情緒。二元應(yīng)對(dyadic coping，DC)是疾病期間伴侶雙方彼此支持的過程，關(guān)注患者與配偶的共同應(yīng)對層面。有學(xué)者[9]指出，積極的二元應(yīng)對對于提高患者及其配偶心理健康狀況，減輕患者配偶照顧壓力尤為重要。目前，我國關(guān)于二元應(yīng)對的研究多集中于淋巴癌、乳腺癌領(lǐng)域[10-12]，對于在宮頸癌患者中的應(yīng)用較少見。因此，本研究調(diào)查了宮頸癌患者的二元應(yīng)對水平，并分析其影響因素，以期為提高宮頸癌患者二元應(yīng)對水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，抽取筆者所在醫(yī)院婦科2020年1-7月收治的宮頸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷確診為宮頸癌；(2)年齡20～50歲；(3)未絕經(jīng)；(4)認(rèn)知能力正常；(5)已婚，配偶體健；(6)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肺等重要器官功能障礙；(2)既往有精神病史。根據(jù)影響因素分析，樣本量為自變量的10～20倍，本研究納入9個(gè)自變量，且考慮20%的樣本丟失率，最終確定樣本量為230例。本次發(fā)放問卷230份，回收有效問卷220份，有效回收率為95.65%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括患者年齡、病程、惡性腫瘤家族史、是否已育等。

1.2.2 二元應(yīng)對量表

該量表由Bodenmann等[13]編制，我國學(xué)者Xu等[14]對其進(jìn)行漢化，漢化后量表共包含壓力溝通、支持應(yīng)對、授權(quán)應(yīng)對、共同應(yīng)對、消極應(yīng)對及應(yīng)對質(zhì)量評價(jià)6個(gè)維度，共37個(gè)條目。其中，壓力溝通、支持應(yīng)對、授權(quán)應(yīng)對、消極應(yīng)對維度涵蓋個(gè)體感知的自我應(yīng)對和個(gè)體感知的配偶應(yīng)對，共同應(yīng)對維度只涵蓋患者感知的夫妻雙方的共同應(yīng)對，應(yīng)對質(zhì)量評價(jià)是患者對配偶參與應(yīng)對總體質(zhì)量的評價(jià)。采用1～5級評分法，消極應(yīng)對維度中8個(gè)條目為反向計(jì)分，應(yīng)對質(zhì)量評價(jià)維度不計(jì)入總分，其余各維度得分相加為量表總分，量表總分范圍為35～175分。量表總得分越高表示調(diào)查對象夫妻支持性應(yīng)對越多。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.945。

1.3 質(zhì)量控制

利用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行調(diào)查?；颊呔驮\時(shí)掃碼自行填寫問卷，如有疑問請經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行解答。問卷說明中詳細(xì)解釋本調(diào)查的目的及問卷填寫方式。設(shè)置每個(gè)網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答1次問卷，問卷中每個(gè)題目均為必填項(xiàng)，根據(jù)預(yù)調(diào)查測試的時(shí)間，問卷填寫時(shí)間<200 s視為無效問卷，將被排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平得分

220例育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對得分為(117.50±13.24)分，各維度得分見表1。

表1 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平得分 (±s，分)

表1 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平得分 (±s，分)

維度得分自我壓力溝通13.01±1.98配偶壓力溝通11.12±1.56自我支持應(yīng)對15.35±1.82配偶支持應(yīng)對15.12±1.45自我授權(quán)應(yīng)對6.46±1.67配偶授權(quán)應(yīng)對5.78±1.92自我消極應(yīng)對14.49±1.57配偶消極應(yīng)對13.03±1.10共同應(yīng)對16.18±2.32應(yīng)對質(zhì)量評價(jià)6.95±1.24總分117.50±13.24

2.2 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、是否已育、病程、居住地以及家庭年收入是育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平的影響因素。見表2。

表2 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平單因素分析

2.3 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量(自變量賦值見表3)，以育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡、是否已育、病程、家庭年收入為育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平的獨(dú)立影響因素，解釋50.1%的變異。見表4。

表3 自變量賦值

表4 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平多元線性回歸分析

3 討論

3.1 育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對得分為(117.50±13.24)分。該結(jié)果低于安慧穎等[10]對中青年淋巴瘤患者的調(diào)查結(jié)果。這可能是因?yàn)?，一方面不同性別癌癥患者其二元應(yīng)對方式和應(yīng)對感知存在差異，本研究中宮頸癌患者均為女性，而安慧穎的研究中有男性和女性患者。 另一方面，已有數(shù)項(xiàng)研究[15-16]報(bào)道了，宮頸癌生存者具有較低自尊和不良體像。對于確診宮頸癌且重視生育功能的育齡期婦女，此問題尤為嚴(yán)重。而且宮頸癌復(fù)發(fā)率較高，害怕癌癥復(fù)發(fā)可能會促使宮頸癌患者產(chǎn)生失控感和疾病不可預(yù)測感，這種害怕不僅影響患者自己，也會影響其配偶的應(yīng)對水平。有研究[17-18]顯示，高達(dá)四分之三的宮頸癌患者承認(rèn)擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。這亦會影響宮頸癌患者應(yīng)對能力和對配偶應(yīng)對的感知。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注育齡期宮頸癌患者的應(yīng)對水平，積極探索有效的干預(yù)措施，如團(tuán)體干預(yù)，指導(dǎo)患者采用日記、微博宣泄不良情緒等，必要時(shí)求助于心理學(xué)專家。

3.2 不同特征的育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平存在差異

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡較大的育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平更低。該結(jié)果與蔡旭婷等[19]對肺癌患者的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槟挲g較大的宮頸癌患者身體機(jī)能下降，疾病預(yù)后較差，自身照護(hù)能力和疾病應(yīng)對能力下降。而且其配偶大多年齡與其相當(dāng)，隨著年齡的增長身體機(jī)能下降，來源于患者配偶的相關(guān)支持水平下降。因而呈現(xiàn)出較低的二元應(yīng)對水平。建議研究者采用質(zhì)性研究進(jìn)一步探索其中原因。

3.2.2 病程

病程較短的育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平較低，該結(jié)果與安慧穎等[10]對中青年淋巴瘤患者的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)殡S著患者病程的延長，逐漸適應(yīng)患病狀態(tài)，嘗試以積極心態(tài)面對疾病。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)注剛剛確診的育齡期宮頸癌患者，積極調(diào)動其家庭及社會支持。

3.2.3 是否生育

大多數(shù)未生育的年輕育齡期癌癥幸存者希望最終有機(jī)會能夠生育子女，癌癥相關(guān)不孕不育會造成重大的心理社會影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低落、悲傷、絕望等負(fù)性情緒。生育力問題是育齡期癌癥患者治療前咨詢的重要內(nèi)容。宮頸癌患者的治療會影響其生育能力或妊娠結(jié)局。因此，未生育的育齡期宮頸癌二元應(yīng)對水平更低。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注年輕未生育的育齡期宮頸癌患者的心理狀態(tài)，同時(shí)聯(lián)合臨床醫(yī)生鼓勵患者及其配偶共同決策疾病治療與生育的問題。

3.2.4 家庭收入

家庭收入較低的宮頸癌患者二元應(yīng)對水平較低，該結(jié)果與安慧穎等[10]對中青年淋巴瘤患者的調(diào)查結(jié)果亦一致。宮頸癌治療費(fèi)用較高，家庭收入較低的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加重患者自我負(fù)擔(dān)感，這會使得患者減少與其配偶的溝通。而且患者患病后，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者配偶壓力水平較大，患者配偶負(fù)性情緒加重，亦降低了宮頸癌患者感知的配偶應(yīng)對水平。護(hù)理人員應(yīng)評估患者經(jīng)濟(jì)水平，對于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可根據(jù)患者情況鼓勵其加入臨床試驗(yàn)，以降低其治療費(fèi)用。

4 結(jié)論

育齡期宮頸癌患者二元應(yīng)對水平仍待進(jìn)一步提高，尤其是年齡較大、未育、病程短、家庭年收入較低的患者。然而由于時(shí)間限制，本研究僅選取一家醫(yī)院作為研究地點(diǎn)，存在一定的局限性，建議今后的研究擴(kuò)大資料收集范圍。此外，建議將來的研究者開展縱向研究，動態(tài)觀察育齡期宮頸癌患者的二元應(yīng)對水平。同時(shí)，可開展質(zhì)性研究，深入分析其中原因。