王淑英

哀傷輔導(dǎo)是指護(hù)理人員對(duì)死者家屬的心理護(hù)理措施[1]，哀傷輔導(dǎo)強(qiáng)調(diào)評(píng)估的作用，主張根據(jù)評(píng)估結(jié) 果對(duì)喪親者采用針對(duì)性護(hù)理措施， 以期提高喪親者心理應(yīng)對(duì)能力，避免其過(guò)度哀傷[2]。近年來(lái)，婦科 惡性腫瘤患病率逐年上升。2018年，全世界有超過(guò)295 000例女性被診斷為卵巢癌，近185 000例患者死于此病。此外， 因胎兒異常而終止妊娠的孕婦數(shù)量也較多[3]。加之婦產(chǎn)科患者均為女性，心思較為細(xì)膩、思想負(fù)擔(dān)重，哀傷輔導(dǎo)難度更大。因此，在此背景下，婦產(chǎn)科護(hù)士的哀傷輔導(dǎo)能力尤為重要[4-5]。然而，目前關(guān)于哀傷輔導(dǎo)的調(diào)查均集中于新型冠狀病毒肺炎期間一線護(hù)士和腫瘤科護(hù)士中[6-7]。然而， 哀傷輔導(dǎo)應(yīng)為護(hù)理人員必須具備的技能之一[8-9]。有必要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。 因此，本研究旨在對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查， 以期為了解婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能與態(tài)度， 為針對(duì)性開展培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年2-8月，選取濟(jì)南市6家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科243名護(hù)理人員為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)： 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書； 在婦產(chǎn)科工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)： 進(jìn)修護(hù)士； 因病產(chǎn)假等原因3 個(gè)月及以上不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象年齡、職稱、培訓(xùn)經(jīng)歷等。

1.2.2 哀傷輔導(dǎo)技能與態(tài)度量表

哀傷輔導(dǎo)技能與態(tài)度量表由張婷[10]研究制定，包含哀傷輔導(dǎo)技能和態(tài)度2個(gè)部分。其中，哀傷輔導(dǎo)技能部分包括其他技能溝通交流能力和其他技能2個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示哀傷輔導(dǎo)能力越強(qiáng)。態(tài)度部分包括專業(yè)職責(zé)和角色、哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)、哀傷輔導(dǎo)3個(gè)維度。采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示哀傷輔導(dǎo)態(tài)度越積極。該量表2個(gè)部分的Cronbach′s α為分別為0.851和0.935。

1.3 質(zhì)量控制

通過(guò)護(hù)理部發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷至各科護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷發(fā)放給科室護(hù)理人員，問(wèn)卷調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解問(wèn)卷填寫方法和填寫要求，護(hù)理人員自愿匿名填寫。本次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷247份，回收有效問(wèn)卷243份，有效回收率98.38%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、一元線性回歸分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 243名婦產(chǎn)科護(hù)士一般資料(表1)

2.2 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能得分情況

婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能得分為(19.23±3.46) 分，其中溝通交流能力維度得分 (2.23±0.61) 分，其他技能維度得分(2.42±0.89) 分。

2.3 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)態(tài)度得分情況

婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)態(tài)度得分為(38.37±6.25) 分，其中哀傷輔導(dǎo)得分(3.85±0.87) 分，哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)得分(3.72±0.03) 分，專業(yè)職責(zé)和角色得分(3.98±0.68) 分。

2.4 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、工作年限、接觸喪親家屬的機(jī)會(huì)是否生育和是否參加哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn) 的婦產(chǎn)科護(hù)士，其哀傷輔導(dǎo)技能得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能單因素分析 (n=243)

2.5 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多因素分析(自變量賦值見表 2) ，結(jié)果顯示工作年限、 接觸喪親家屬的機(jī)會(huì)和是否參加哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)是婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能得分的獨(dú)立影響因素 (表 3) 。

表2 自變量賦值表

表3 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)態(tài)度較為積極

近年來(lái)，婦產(chǎn)科腫瘤高發(fā)，導(dǎo)致患者病死率居高不下。而且婦產(chǎn)科患者均為女性，心思較為細(xì)膩、 家屬關(guān)注度較多，哀傷輔導(dǎo)難度更大。本研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)態(tài)度得分為(38.37±6.25) 分，與量表總分中間值(30分) 比較，處于中上等水平。該結(jié)果與戴愛平等[7]對(duì)腫瘤科的調(diào)查結(jié)果基本一致。這說(shuō)明婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)態(tài)度較為積極。隨著臨終關(guān)懷理念的發(fā)展，護(hù)理人員對(duì)臨終患者以及其家屬的心理護(hù)理越來(lái)越重視。在此背景下，護(hù)理人員對(duì)喪親者哀傷輔導(dǎo)的認(rèn)可程度和重視程度亦逐漸增加，因而呈現(xiàn)出較積極的態(tài)度。各維度得分中，專業(yè)職責(zé)和角色得分最高。這說(shuō)明婦產(chǎn)科護(hù)士已經(jīng)意識(shí)到自己在哀傷輔導(dǎo)中的責(zé)任與義務(wù)。因此，相關(guān)管理人員應(yīng)注意到該點(diǎn)，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，積極促進(jìn)護(hù)理態(tài)度向技能轉(zhuǎn)化[11-12]。

3.2 婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能仍待進(jìn)一步提高

本研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能得分為(19.23 ±3.46) 分，與量表總分中間值(20 分) 比較，處于中等偏下水平。該結(jié)果與高旭東等[7]對(duì)抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情護(hù)士的調(diào)查結(jié)果基本一致。 這說(shuō)明婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能仍待進(jìn)一步提高。因此，相關(guān)管理人員應(yīng)引起重視，積極建立哀傷輔導(dǎo) 護(hù)理小組，成立包括臨床醫(yī)生在內(nèi)的專業(yè)化小組，小組成員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 以彌補(bǔ)各成員之間技能的不足。 此外，管理人員也應(yīng)積極開展哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)以提高護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能[13]。有研究[14]顯示，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在護(hù)士哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)中應(yīng)用效果較好，建議今后在臨床教學(xué)培訓(xùn)中進(jìn)一步推廣。

3.3 不同特征的婦產(chǎn)科護(hù)理哀傷輔導(dǎo)技能存在差異

本研究結(jié)果顯示，工作年限較短、無(wú)宗教信仰、接觸喪親家屬機(jī)會(huì)較少以及沒有接受過(guò)哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科護(hù)士， 其哀傷輔導(dǎo)技能更差。工作年限較短的護(hù)士其工作經(jīng)驗(yàn)不足，接觸喪親者的機(jī)會(huì)較少有關(guān)，沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐練習(xí)，因而哀傷輔導(dǎo)技能不足。這提示管理者應(yīng)重點(diǎn)注意對(duì)低年資護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能的培訓(xùn)，同時(shí)高年資護(hù)士在工作中應(yīng)起到傳幫帶的作用，指導(dǎo)、教授低年資護(hù)士相關(guān)技能。接觸喪親家屬機(jī)會(huì)較少的護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能較差，這可能得益于接觸喪親家屬積累的哀傷輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因此，護(hù)士長(zhǎng)可組織哀傷輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、以供大家學(xué)習(xí)[15-16]。沒有接受過(guò)哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科護(hù)士哀傷輔導(dǎo)技能更差，這說(shuō)明哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)于提高婦產(chǎn)科護(hù)士技能具有重要意義。 因此，相關(guān)管理部門應(yīng)積極加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。