鄭國燕 張玲玲

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對護理隊伍的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，專科護士的培養(yǎng)和資格認證也迎來了新的挑戰(zhàn)。將崗位勝任力應(yīng)用于專科護士的培訓(xùn)中，可以明確?？谱o士培養(yǎng)的依據(jù)、角色定位和崗位勝任特征。我國在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]中提出，應(yīng)建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓(xùn)制度。目前我國有部分醫(yī)學(xué)專科建立了基于崗位勝任力的?？谱o士培訓(xùn)指標和評價標準，但還有較多?？粕形瓷婕?，而且未形成統(tǒng)一的標準和制度。本文將從崗位勝任力相關(guān)概念、崗位勝任力模型特征、崗位勝任力在專科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用等方面進行綜述，旨在為實施?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

1 崗位勝任力相關(guān)概念

1.1 崗位勝任力及其模型

崗位勝任力(post competency)是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀績效的知識、技能和個人特質(zhì)等的總和[2]。崗位勝任力模型(competency model)，也叫素質(zhì)模型，是指擔任某一特定崗位或任務(wù)角色需要具備的勝任特征的總和，是針對特定職位要求組合起來的一組勝任特征。它能夠指明從事本職位的人需要具備什么知識、技能、能力、素質(zhì)才能高績效地完成該職位職責(zé)的要求[3-4]。勝任力理論模型主要有兩種，即冰山模型[5]和素質(zhì)洋蔥模型[6]。冰山模型指將一個人個體素質(zhì)的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。其中，“冰山以上部分”包括基本知識、基本技能，是容易了解與測量的部分。而“冰山以下的大部分”，即通常所指的人的“潛能”，包括了社會角色、自我形象、特質(zhì)和動機，是人內(nèi)在的、難以測量的部分[7]。素質(zhì)洋蔥模型由美國學(xué)者Boyatzis[6]提出，該模型中的各核心要素由內(nèi)至外分別是動機、個性、自我形象與價值觀、社會角色、態(tài)度、知識、技能等。知識、技能等外層要素易于培養(yǎng)和評價，而個性和動機等內(nèi)層要素則難以評價與后天習(xí)得。

1.2 護士崗位勝任力

護士崗位勝任力(nursing competency)是指能夠識別的優(yōu)秀護理人員的個人潛在的、深層次的特征[8]。1982年Benner[9]提出，護士崗位勝任力是一種在真實工作環(huán)境中和可能遇到的各種條件下能夠以滿意的結(jié)果完成任務(wù)的能力。在我國?？谱o士的研究[10]中，多數(shù)學(xué)者將護理勝任力定義為能有效區(qū)分績效優(yōu)異者和平常者，并能促進護士在工作崗位上取得優(yōu)異工作業(yè)績的知識、技能和價值觀等個人特質(zhì)的綜合表現(xiàn)。

1.3 專科護士崗位勝任力

?？谱o士亦稱臨床護理專家(clinical nurse specialist， CNS)指在護理某一?？祁I(lǐng)域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業(yè)護理的臨床護士[11]。美國護士學(xué)會將?？谱o士分為初級?？谱o士(specialist nurse，SN)和高級?？谱o士(advanced practice nurse，APN)。SN定義為具備一定的?？谱o理經(jīng)驗，并通過相關(guān)?？谱o理委員會的資格認證考試，取得?？谱C書的護士[12]。APN定義為擁有研究生學(xué)歷，為受照顧者提供全面評估、實踐高度自主、擁有專家型知識和技能，能夠診斷和處理個人、家庭及社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題，以及針對健康問題做出臨床護理決策，促進健康的護理人才[13]。國內(nèi)尚無對?？谱o士崗位勝任力的準確界定。加拿大護士會界定?？谱o士的崗位勝任力是指，為患者提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)所要求的知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)[14]。不同的?？谱o士崗位勝任力架構(gòu)雖有不同[15-17]，但核心組成部分均包括直接提供臨床護理的能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與指導(dǎo)能力和科研能力。

2 崗位勝任力在?？谱o士培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1 基于崗位勝任力的專科護士能力評價與認證

國外學(xué)者對?？谱o士崗位勝任力評價指標研究較多。部分國家已設(shè)置了?？谱o士準入標準，如美國、英國、加拿大等均發(fā)布了不同領(lǐng)域?qū)？谱o士的崗位勝任力要求和教育實踐標準，且不同國家的?？谱o士崗位勝任力呈現(xiàn)出相同特征。2000年Dunn等[18]基于勝任力制定了重癥監(jiān)護?？谱o士的20個能力標準。2011年Nieminen等[19]構(gòu)建了高級實踐護士勝任力模型。英國學(xué)者 Page等[20]研究制定了癡呆?？谱o士應(yīng)具備的勝任力。澳大利亞學(xué)者Dunn等[18]通過定性研究,提煉出重癥監(jiān)護?？谱o士的崗位勝任力指標。Ai等[21]構(gòu)建出災(zāi)害?？谱o士的核心勝任力。瑞典學(xué)者Wihlborg等[22]構(gòu)建了院前急救護士勝任力指標。Eskes等[23]采用德爾菲法對歐洲6個國家的專家進行函詢，最終形成了傷口護理?？谱o士崗位勝任力的77項評價指標。韓國學(xué)者Lee等[24]制定了兒科專科護士崗位勝任力6項指標。

在?？谱o士準入方面，美國?？谱o士協(xié)會于1998年發(fā)布了第一版?？谱o士核心勝任力指標[24]，2020年更新至第四版[25]。美國腫瘤護理協(xié)會制定了腫瘤?？谱o士的勝任力框架[26]。美國急救護士協(xié)會制定的CNS勝任力模型已成為美國急診高級實踐注冊護士的培養(yǎng)、教育、認證的依據(jù)[17]；澳大利亞學(xué)者Gill等[27]基于勝任力制訂了《澳大利亞重癥監(jiān)護?？谱o士執(zhí)業(yè)標準》。目前，國內(nèi)尚無統(tǒng)一的?？谱o士資格認證標準，?？谱o士勝任力評價相關(guān)研究在2015年以后逐漸增多，主要集中于勝任力模型與評價指標的構(gòu)建。2016年孫輝等[28]構(gòu)建了介入專科護士崗位勝任力模型。馬改紅等[29]構(gòu)建了臨床?？谱o士崗位勝任力指標。2018陳新華[30]初步建立了造口治療師崗位勝任力模型。2020年常玉蘭等[31]構(gòu)建了心血管?？谱o士的崗位勝任力模型。郭麗波等多位學(xué)者[32-37]分別構(gòu)建了疼痛專科護士崗位勝任力評價指標體系、腫瘤專業(yè)護士崗位勝任力評價指標體系、PICC?？谱o士崗位勝任力評價指標、消化?？谱o士崗位勝任力指標體系、安寧療護?？谱o士崗位勝任力評價指標體系、重癥監(jiān)護?？谱o士的勝任力框架。張亞云[38]對麻醉護士崗位勝任力評價指標體系進行了構(gòu)建及實證研究。楊靜等[39]運用全方位評估法對?？谱o士進行崗位勝任力的全面、多維度評價、考核。研究結(jié)果均顯示，?？谱o士在綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、病房管理、教學(xué)管理、科研創(chuàng)新方面各項指標考核成效顯著。

2.2 基于崗位勝任力的專科護士培訓(xùn)指標體系構(gòu)建

美國、英國、加拿大等根據(jù)?？谱o士認證要求制定了?？谱o士教育指南或框架[40-42]。如英國學(xué)者Tomlinson[43]報道了國家兒科腫瘤?？谱o士的教育框架。美國學(xué)者Engoren等[44]基于勝任力修訂了3個專業(yè)領(lǐng)域的?？谱o士專業(yè)課程。我國?？谱o理培訓(xùn)還處于起步階段，有部分?？祁I(lǐng)域進行了專科護士培訓(xùn)指標體系的構(gòu)建研究。王華等[45-49]基于崗位勝任力理論分別構(gòu)建了疼痛?？谱o士培訓(xùn)知識體系、骨科?？谱o士培訓(xùn)核心知識體系、胸痛中心專科護士培訓(xùn)大綱、重慶市中醫(yī)外科?？谱o士培訓(xùn)指標體系、胸痛中心?？谱o士培訓(xùn)大綱、兒科癲癇?？谱o士培訓(xùn)方案。高成巖等[16]構(gòu)建了血液凈化專科護士崗位勝任力模型和培訓(xùn)方案，且在血液凈化?？谱o士培訓(xùn)中進行實踐研究，結(jié)果顯示基于崗位勝任力模型的培訓(xùn)方案提高了專科護士的崗位勝任力。

2.3 基于崗位勝任力的?？谱o士聘任考核管理

部分國家針對?？谱o士的考核，制定了勝任力量表進行專科護士能力測評，構(gòu)建選拔與培訓(xùn)標準。2015年 Wangensteen等[50]對該量表進行了簡化，形成了挪威版的護士勝任力量表。2020年Jokiniemi等[25]對專科護士勝任力量表進行探索性因子分析后，形成47項量表。日本學(xué)者Akamine等[51]于2013年開發(fā)了日本高級臨床護士勝任力量表。Garcia等[52]使用了美國臨床護士專家協(xié)會的核心能力作為指導(dǎo)，構(gòu)建了標準化的入職和培訓(xùn)過程，且顯示出良好的結(jié)果。Mcneill等[53]基于勝任力開發(fā)了國家認可的?？谱o士定向發(fā)展和評估工具。

我國部分學(xué)者基于崗位勝任力對專科護士聘任考核管理進行了初步探索，取得了較好的效果。2016年顧妙娟等[54]的研究顯示，基于崗位勝任力的?？谱o士選拔和使用使專科護理實訓(xùn)基地建設(shè)、專科護理門診發(fā)展、護理科研等方面取得了較好的成效，有效地推動了醫(yī)院專科護理的發(fā)展。2020年封海霞等[55]報道了基于崗位勝任力的?？谱o士培養(yǎng)與應(yīng)用法，通過簽訂?？谱o士培訓(xùn)協(xié)議；制訂選拔、培養(yǎng)、管理?？谱o士的方法；開設(shè)護理門診、護理會診等多種形式增強?？谱o士的崗位勝任力。賴柯羽[56]報道，以勝任力為導(dǎo)向的手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)使用與評價效果較好，護理人員的實踐能力和理論知識考核分數(shù)提高明顯，崗位滿意度也有明顯改善。

3 小結(jié)

國外?？谱o士的發(fā)展較為成熟，許多國家建立了基于崗位勝任力的專科護士培訓(xùn)標準及認證制度，對?？谱o士的臨床實踐能力、教育能力、循證與科研能力、咨詢能力以及倫理決策能力都有明確的要求。國內(nèi)基于崗位勝任力的?？谱o士培養(yǎng)尚處于探索發(fā)展階段，許多學(xué)者研發(fā)了基于崗位勝任力的?？谱o士培訓(xùn)標準、資質(zhì)認證、能力評價的指標體系，且對指標條目的構(gòu)建及指標權(quán)重數(shù)據(jù)做出了清晰報道，但缺乏對崗位勝任力模型在?？谱o士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用的實證性研究，因此在前期研究的基礎(chǔ)上進一步探索基于崗位勝任力的?？谱o士培訓(xùn)成效的研究將是該研究領(lǐng)域關(guān)注的重點。崗位勝任力模型在我國?？谱o士培訓(xùn)中已應(yīng)用于多個專業(yè)，涵蓋了血液凈化、介入、疼痛、危重癥、骨科、中醫(yī)、腫瘤、安寧療護、傷口造口、心血管等護理領(lǐng)域，但在產(chǎn)科、新生兒、母嬰、神經(jīng)外科、康復(fù)等?？谱o士培養(yǎng)中鮮有報道。提示在以后的研究中有必要拓展應(yīng)用范圍，如母嬰護理專科護士崗位勝任力的探討等。

?？谱o士崗位勝任力模型為專科護士選拔、培訓(xùn)、考核、認證提供了科學(xué)依據(jù)，要促成我國?？谱o士從選拔到認證的科學(xué)性和完整性，需要各級護理管理者和教育者進一步深入研究，構(gòu)建適合我國國情的各領(lǐng)域?qū)？谱o士勝任力標準并將其應(yīng)用到實際培訓(xùn)與考核中，以提升?？谱o士的崗位勝任力，推進我國護理的?？苹l(fā)展。