(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，影響女性受孕[1]，臨床常行子宮肌瘤剔除術(shù)。但對(duì)有生育需求的肌壁間子宮肌瘤患者而言，了解子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并明確手術(shù)時(shí)機(jī)、減少妊娠并發(fā)癥具有重要意義。本研究對(duì)此進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2014年1月—2020年12月本院收治的130例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，年齡27-41歲，平均(34.50±3.53)歲；入院孕周12-41周，平均(38.0±2.88)周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；均為肌壁間子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥，如高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病等；伴精神及行為障礙者；臨床資料不完整者。

1.2方法 搜集患者的基本資料、術(shù)前肌瘤信息(肌瘤的直徑、數(shù)目和手術(shù)情況)、術(shù)后不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫)。分析肌壁間肌瘤直徑、數(shù)目對(duì)妊娠結(jié)局的影響，明確手術(shù)指征。

2 結(jié)果

2.1子宮肌瘤直徑及數(shù)目對(duì)妊娠結(jié)局的影響 不同肌瘤直徑患者不良妊娠的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.93，P<0.01)。不同肌瘤數(shù)量患者不良妊娠的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36，P=0.837)。見表1。

表1 肌瘤直徑與數(shù)目對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響

2.2子宮肌瘤直徑及數(shù)目對(duì)子宮肌瘤剔除手術(shù)指征的預(yù)測分析 肌瘤直徑預(yù)測的ROC曲線下面積為0.819，靈敏度100.00%，特異度56.00%，閾值5.00，顯示肌壁間肌瘤最大直徑>5 cm宜手術(shù)剔除后再妊娠。肌瘤數(shù)目預(yù)測的ROC曲線下面積為0.495，不具有預(yù)測價(jià)值。

3 討論

子宮肌瘤分為黏膜下、肌壁間、漿膜下三種類型[1]。黏膜下肌瘤對(duì)妊娠的影響最顯著，漿膜下肌瘤影響最小，肌壁間肌瘤對(duì)妊娠的影響頗有爭議，尚無定論[2]。加拿大子宮肌瘤診治指南(2015)提出：內(nèi)膜及宮腔條件是肌壁間肌瘤對(duì)妊娠影響的重要因素[3]，造成宮腔形態(tài)異常的肌壁間肌瘤可降低妊娠成功率，增加流產(chǎn)率。Kundu等[4]報(bào)道，肌瘤直徑與術(shù)后妊娠成功率有關(guān)，最大肌瘤直徑≤8 cm者妊娠率約50%左右，>8 cm者妊娠率≤30%。雖然大部分患有子宮肌瘤的女性可以正常受孕，但有研究提示，她們出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增高[5]。為保障孕期安全，一部分患者需手術(shù)剔除肌瘤后再計(jì)劃妊娠。本研究結(jié)果顯示：肌瘤直徑≥7 cm者不良妊娠的發(fā)生率高于<7 cm者；而不同肌瘤數(shù)量患者不良妊娠的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肌瘤直徑預(yù)測顯示：肌瘤最大直徑>5 cm宜手術(shù)剔除后再妊娠；肌瘤數(shù)目不具有預(yù)測價(jià)值。

總之，對(duì)肌壁間子宮肌瘤患者，兼顧肌瘤術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及避孕時(shí)間較長等因素，建議直徑>5 cm者需手術(shù)剔除后再妊娠，而對(duì)于直徑≥7 cm術(shù)后妊娠者，應(yīng)警惕早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，防患于未然。