孫玲琴 邵榮軍 張君麗 毛斌英

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是常見的一種顱內(nèi)惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。目前，手術(shù)是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的主要治療方法之一，可減少膠質(zhì)腫瘤細(xì)胞數(shù)量、減輕腫瘤負(fù)荷、緩解顱內(nèi)高壓，明顯延長患者生存期，而患者術(shù)后積極配合放化療可提高療效[2-3]。但上述治療可能對(duì)患者神經(jīng)和血管造成一定損傷，可不同程度影響患者的運(yùn)動(dòng)及語言功能[4-5]。因此，對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后同步放化療患者進(jìn)行早期康復(fù)健康教育尤為重要[6]。本研究旨在探討多維康復(fù)教育對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后同步放化療患者日常生活能力（ability of daily living，ADL）、運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年3月至2021年3月臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院收治的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各41例。其中觀察組男 26例，女 15例；年齡 27～68（51.21±7.87）歲；BMI 18～27（22.56±1.89）kg/m2；文化程度小學(xué)及以下12例，初中至高中17例，高中以上12例。對(duì)照組男 25例，女 16例；年齡 26～67（50.65±7.57）歲；BMI 18～26（22.25±1.92）kg/m2；文化程度小學(xué)及以下10例，初中至高中18例，高中以上13例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》[7]關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；（2）均行同步放化療者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）有手術(shù)或放化療禁忌證者；（3）精神疾病者；（4）溝通交流障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)健康教育（包括健康教育指導(dǎo)、用藥干預(yù)、心理健康教育等，且進(jìn)行口頭康復(fù)鍛煉指導(dǎo)）基礎(chǔ)上結(jié)合多維康復(fù)健康教育，具體方法：（1）個(gè)體評(píng)估：在術(shù)后1周內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需分析與評(píng)估患者個(gè)體狀況，主要包括個(gè)性信息，制定出符合其特點(diǎn)的針對(duì)性康復(fù)健康教育對(duì)策，且進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等康復(fù)指導(dǎo)，且按照個(gè)體情況以調(diào)整；（2）語言功能健康教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括扣舌、鼓腮、扣齒等，注意認(rèn)真訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作，訓(xùn)練次數(shù)以6～8次/d為宜；且進(jìn)行發(fā)音康復(fù)指導(dǎo)，訓(xùn)練內(nèi)容重點(diǎn)在于日常用語方面，在練習(xí)階段，需循序漸進(jìn)；注意識(shí)別的康復(fù)訓(xùn)練，如報(bào)紙、圖片、實(shí)物及書籍等強(qiáng)化鍛煉患者的識(shí)別能力，30 min/d；（3）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)健康教育：針對(duì)患者個(gè)體情況，進(jìn)行病床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，隨著病情逐漸穩(wěn)定，可進(jìn)行床下活動(dòng)（如坐下、站立等）以及行站位平衡指導(dǎo)、日常行走鍛煉等，且可適度按摩患者肢體；同時(shí)根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式訓(xùn)練及翻身訓(xùn)練等，1次/d，30 min/次。對(duì)照組僅采取常規(guī)健康教育。兩組患者各干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者ADL評(píng)分變化，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高ADL越好；（2）觀察兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化，即運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（fuglmeyer assessment,FMA）評(píng)價(jià)，其中上肢0～66分，下肢0～34分，評(píng)分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；（3）觀察兩組患者生存質(zhì)量變化，采用卡氏功能狀態(tài)（kaplan function status,KPS）評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高生存質(zhì)量越好；（4）觀察兩組患者負(fù)性情緒變化，采用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale,SAS）評(píng)價(jià)焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale,SDS）評(píng)價(jià)抑郁情緒，評(píng)分越高示焦慮或抑郁情緒越明顯。

1.4 滿意度評(píng)價(jià) 采用本院所制定的滿意度問卷調(diào)查量表評(píng)價(jià)，包含20個(gè)條目，總分100分，滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，具體評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）滿意：滿意度問卷調(diào)查量表評(píng)分＞80分；（2）一般滿意：滿意度問卷調(diào)查量表評(píng)分≥60分且≤80分；（3）不滿意：滿意度問卷調(diào)查量表評(píng)分＜60分?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。其中計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后ADL評(píng)分較干預(yù)前均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組干預(yù)1個(gè)月后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者FMA評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后FMA上肢和下肢評(píng)分較干預(yù)前均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組干預(yù)1個(gè)月后FMA上肢和下肢評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者KPS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后KPS評(píng)分較干預(yù)前均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組干預(yù)1個(gè)月后KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者KPS評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者負(fù)性情緒比較 兩組患者干預(yù)1個(gè)月后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組干預(yù)1個(gè)月后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較（分）

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組干預(yù)1個(gè)月后總滿意率（97.56%）明顯高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是具有高發(fā)病率的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床調(diào)查顯示其占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤占比達(dá)50%以上，常見于20～50歲群體[7-8]。目前，手術(shù)仍為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤首選的治療方法，術(shù)后患者需積極配合放化療治療[9-10]。由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在顱內(nèi)與周圍組織界限不分明，且呈浸潤性生長，故而手術(shù)治療很容易對(duì)周圍神經(jīng)、血管等造成損傷，從而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等受到不同程度影響[11-12]。此外，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后會(huì)造成患者心理負(fù)擔(dān)，加之手術(shù)容易損傷病變周圍組織，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，從而影響預(yù)后[13-14]。因此，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后采取有效的健康教育具有重要意義。

常規(guī)健康教育用于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后同步放化療患者干預(yù)效果并不十分理想，并且無法滿足患者需求，可致患者對(duì)健康教育不滿意，從而影響整體的健康教育質(zhì)量[15]。而本研究在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用多維康復(fù)健康教育，在語言功能康復(fù)中從發(fā)音、口語、識(shí)別等多方面訓(xùn)練指導(dǎo)，通過多途徑康復(fù)健康教育模式可快速促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)；而進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能健康教育重點(diǎn)在于上下肢功能鍛煉，鍛煉過程全面細(xì)致化，具有較強(qiáng)的針對(duì)性[16]。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)1個(gè)月后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見多維康復(fù)健康教育可提高患者ADL；FMA上肢和下肢評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，由此可見多維康復(fù)健康教育可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能；KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見多維康復(fù)健康教育可改善患者生存質(zhì)量；SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，由此可見多維康復(fù)健康教育可減輕患者負(fù)面情緒；總滿意率明顯高于對(duì)照組，由此可見多維康復(fù)健康教育可提高健康教育滿意度。

綜上所述，多維康復(fù)健康教育可改善膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后同步放化療患者ADL、運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量，同時(shí)可以減輕患者負(fù)面情緒、提高患者滿意度。