王亞松 薛武更

100075北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

近年來，隨著人們生活方式的變化以及飲食習(xí)慣的調(diào)整，均具有血脂、血壓升高表現(xiàn)，影響心臟、腦供血，增加心腦血管疾病患病風(fēng)險。心腦血管疾病是心血管疾病與腦血管疾病的統(tǒng)稱，其中患者因心臟動脈及其相關(guān)微血管，在循環(huán)中出現(xiàn)的障礙病變稱為心血管疾病，如高血壓、心肌梗死等，依照疾病機(jī)制，劃分為先天性與后天性兩種類型，二者均會對患者心臟供血、供氧能力產(chǎn)生明顯影響[1]。當(dāng)患者腦供血不足時導(dǎo)致異常，稱為腦血管疾病，常見疾病有腦梗死、腦出血等，在發(fā)作后會因腦部供血不足，形成半暗區(qū)域，進(jìn)而影響神經(jīng)功能，降低患者疾病康復(fù)與預(yù)后質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，受國內(nèi)居民生活方式、老齡化等因素影響，使心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢。大部分心腦血管疾病為慢性疾病，難以徹底治愈，因此臨床近年來對其發(fā)病機(jī)制、導(dǎo)致疾病的危險因素進(jìn)行分析研究，希望能通過藥物治療、生活方式改善、物理療法、定期檢查等多種方式控制疾病風(fēng)險，提高防治效果。社區(qū)防治一體化管理是一種新型管理方案，其主要以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)，為患者提供延續(xù)性康復(fù)管理內(nèi)容，幫助其提高疾病認(rèn)知能力，保證疾病治療效果。本文重點評估老年心腦血管疾病患者高危因素，對其進(jìn)行綜合分析，探討社區(qū)防治康復(fù)一體化管理的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年12月-2021年5月收治老年心腦血管病患者88 例，隨機(jī)分為兩組，各44 例。對照組男24 例，女20例；年齡62～78歲，平均(70.01±1.59)歲；文化程度：大專7 例，高中和中專14 例，初中和小學(xué)17例，文盲6 例。觀察組男26 例，女18 例；年齡64～75 歲，平均(69.55±1.81)歲；文化程度：大專6 例，高中和中專13 例，初中和小學(xué)16 例，文盲9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容由醫(yī)院倫理委員會共同商討后通過，并對書面文件進(jìn)行了頒布。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床?？茩z查后，均可歸為心腦血管病范疇，且有不同程度疾病癥狀伴隨發(fā)生；②患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；③病歷資料無缺失；④肝、腎器官無異常，無嚴(yán)重障礙性疾病；⑤臨床配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②伴有惡性腫瘤疾??；③正常溝通能力、理解能力基本喪失；④精神狀態(tài)較差者；⑤身體素質(zhì)及耐受性差者；⑥研究期間，受個體和其他因素影響，中途退出研究者。

方法：⑴對照組開展常規(guī)管理，即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部工作人員負(fù)責(zé)，對就診患者進(jìn)行基礎(chǔ)的口頭宣教，內(nèi)容以心腦血管病相關(guān)知識為主，對其臨床癥狀進(jìn)行簡單詢問。⑵觀察組開展社區(qū)防治康復(fù)一體化管理，具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)評估：開展社區(qū)問卷調(diào)查，針對群體為老年心腦血管病患者，了解其各項基礎(chǔ)信息，如姓名、年齡、性別、既往疾病史、手術(shù)史，家族遺傳史、藥物治療周期等，然后統(tǒng)計資料，制作電子病歷檔案[3]。②疾病知識教育：社區(qū)公示欄中張貼常見疾病的宣傳海報，由衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人組織邀請相關(guān)專家，開展對應(yīng)講座活動，重點講解內(nèi)容為高血壓、高血脂、糖尿病等常見疾病的誘因、具體臨床表現(xiàn)、危害性、防治措施等，鼓勵全部患者參與，耐心答疑解惑。③定期檢查：臨床工作人員還應(yīng)監(jiān)督患者定期檢查，測量血壓、血糖水平，了解老年患者的疾病控制情況，并對具體指標(biāo)進(jìn)行記錄；對于效果欠佳患者，還應(yīng)及時調(diào)整用藥方案，詢問其飲食習(xí)慣、體育鍛煉情況，為患者提供對應(yīng)建議[4]。④跟蹤隨訪：借助微信公眾號發(fā)布常見疾病防治策略，并組建微信群，對老年患者進(jìn)行指導(dǎo)，針對部分年齡較大、操作能力較弱患者，還可采取電話、上門探視等措施，為老年患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療配合度[5]。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者臨床指標(biāo)情況，包括健康知識掌握度評分、防治依從性評分、滿意度評分。②比較兩組風(fēng)險因素異常率，包括心電圖異常、體重指數(shù)異常、總膽固醇異常、甘油三酯異常。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)情況比較：觀察組健康知識掌握度、防治依從性、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較(±s，分)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較(±s，分)

組別 n 健康知識掌握度評分 防治依從性評分 滿意度評分對照組 44 75.64±6.92 76.38±7.05 76.55±7.28觀察組 44 89.13±2.56 90.15±2.07 89.98±2.74 t 12.13 12.43 11.45 P 0.00 0.00 0.00

兩組患者風(fēng)險因素異常率比較：觀察組心電圖、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯異常率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險因素異常率比較[n(%)]

討 論

心腦血管病的發(fā)生率、致殘率與致死率較高，在誘發(fā)病因方面，高危風(fēng)險因素包括高血壓、動脈炎、動脈硬化、血流動力學(xué)、血液黏稠度增加、血管平滑肌細(xì)胞代謝異常、吸煙酗酒、腦缺血病史、家族史等，均可對老年患者生命健康造成嚴(yán)重影響[6]。由于心腦血管疾病多為慢性病，因此需要患者長期服藥治療，同時保證良好生活習(xí)慣，才能達(dá)到較好控制效果。大部分患者受個人認(rèn)知因素影響，會出現(xiàn)不按時服藥、換藥等現(xiàn)象，隨意更改治療方案，導(dǎo)致疾病相關(guān)指標(biāo)控制不佳，影響整體療效，增加疾病惡化風(fēng)險。因此對于此類患者，除制定個體化治療方案外，還應(yīng)做好社區(qū)服務(wù)管理，幫助患者提高疾病認(rèn)知水平，使其了解健康生活方式對疾病的影響，對提高機(jī)體康復(fù)能力、控制疾病提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度、防治依從性、滿意度評分均高于對照組，心電圖、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯異常率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，采用社區(qū)防治康復(fù)一體化管理對老年心腦血管病患者具有非常重要意義。在常規(guī)管理基礎(chǔ)上開展康復(fù)一體化管理，可從社區(qū)內(nèi)老年患者病歷檔案制作著手，通過調(diào)查分析，統(tǒng)計記錄，完善其個人信息；同時進(jìn)行海報張貼、健康知識講座活動，不僅能夠幫助老年心腦血管病患者對自身疾病觀念進(jìn)行糾正，還能對焦慮、恐懼、無助感等不良心理情緒進(jìn)行有效緩解，減輕患者心理壓力，更好提高老年患者治療自信心與治療配合度[7]。而且在給予康復(fù)指導(dǎo)前，充分對患者健康程度、行為習(xí)慣進(jìn)行評估，有助于提高護(hù)理管理的個性化水平，減少患者康復(fù)配合難度，提高堅持效率，養(yǎng)成更良好的生活行為習(xí)慣。另外，血壓、血脂、血糖指標(biāo)的定期檢測，生活習(xí)慣指導(dǎo)，還能夠?qū)夏昊颊卟∏榭刂魄闆r進(jìn)行及時掌握，在為患者提供答疑服務(wù)的同時，較好地改善其臨床癥狀，穩(wěn)定病情，提高預(yù)后效果[8]?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，病情得到良好控制，有助于提升其信任感，形成良性循環(huán)，積極遵醫(yī)用藥，減少擅自減藥、停藥等不良事件發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)防治康復(fù)一體化管理對老年心腦血管病患者具有重要意義，能提高健康知識掌握度、防治依從性、滿意度，降低心電圖、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯異常率，值得推廣應(yīng)用。