惠素秋

221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣

乳腺癌是女性群體中常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術(shù)是乳腺癌的常見治療方法，術(shù)后化療可以進(jìn)一步維持患者的病情穩(wěn)定，延長其生存期限。但是化療的不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。延伸護(hù)理服務(wù)近年來應(yīng)用比較廣泛[2]，為進(jìn)一步提高乳腺癌靜脈化療患者的臨床療效及生活質(zhì)量，實施延伸護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收集我院2019年3月-2021年1月靜脈化療的乳腺癌患者60 例，作為觀察組，年齡35～61 歲，平均(38.2±4.3)歲；手術(shù)方式：改良根治術(shù)51例，擴(kuò)大根治術(shù)7 例，保乳手術(shù)2 例；學(xué)歷：小學(xué)3 例，初中8例，高中及以上49例。同時收集2017年1月-2018年12月靜脈化療的乳腺癌患者60 例，作為對照組，年齡34～60 歲，平均(38.1±4.2)歲；手術(shù)方式：改良根治術(shù)52 例，擴(kuò)大根治術(shù)6 例，保乳手術(shù)2 例；學(xué)歷：小學(xué)2 例，初中9 例，高中及以上49 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺癌；②經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③年齡30～70 歲，對化療藥物無用藥禁忌證；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受過化療、放療、激素等藥物治療；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重活動性感染、艾滋病病毒感染；④合并嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器功能障礙；⑤哺乳期、妊娠期婦女。

方法：(1)對照組在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即給予常規(guī)的健康教育、用藥指導(dǎo)等。(2)觀察組給予延伸護(hù)理，即專門成立延伸護(hù)理管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，中級以上護(hù)理骨干為成員，全面開展護(hù)理工作。①有針對性的健康教育：針對患者化療后的不良反應(yīng)及健康生活方式進(jìn)行指導(dǎo)和教育，充分利用不同媒體，如彩頁、宣傳海報、美篇、短視頻、微信公眾號等形式，將乳腺癌的病因、治療與預(yù)防等相關(guān)知識進(jìn)行宣教，讓患者及家屬對乳腺癌疾病有清楚地認(rèn)識，以提高患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性。②出院前評估：術(shù)后3 d 為患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備，對患者恢復(fù)狀況進(jìn)行評估，包括術(shù)后有無并發(fā)癥、患者心理狀況、飲食、運動、睡眠等。③電話隨訪：患者出院1周后進(jìn)行電話隨訪，全面了解患者身心健康情況，對出現(xiàn)的心理不良情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)，詢問患者日常生活情況，指導(dǎo)飲食、運動和乳房的自我護(hù)理等，根據(jù)患者的體質(zhì)不同，制定合理飲食、運動方案，以增強體質(zhì)和免疫力。加強對乳房的護(hù)理指導(dǎo)，可以用溫水擦洗，按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)。④家庭訪視：患者出院2 周后，延伸護(hù)理小組指定專門護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，查看經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、靜脈輸液港(PORT)的維護(hù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，運動時動作要緩慢、輕柔，循序漸進(jìn)?？梢圆捎檬种浮芭缐Α边\動，直至患側(cè)手能高舉過頭，然后進(jìn)行全面鍛煉，練習(xí)幅度以不引起疼痛為宜，訓(xùn)練前要做好準(zhǔn)備活動，待肌肉放松后開始訓(xùn)練，拔出PICC 后，可以進(jìn)行打太極、做廣播體操等活動。訪視中進(jìn)一步查缺補漏，解決患者的疑難問題，鍛煉可以采取間歇性，以能夠耐受為宜。⑤建立微信群：建立乳腺癌術(shù)后康復(fù)微信群，患者遇到問題隨時留言或撥打醫(yī)護(hù)人員的微信進(jìn)行視頻溝通，患者間也可以直接相互交流，如用藥效果、飲食、運動情況等，護(hù)理人員可以通過自己制作的小視頻指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項、自我護(hù)理及康復(fù)，使護(hù)患之間、患者之間達(dá)到良好的互動狀態(tài)，特別是患者之間的交流、體會，效果更佳。

觀察指標(biāo)：采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況，得分≤50 分為正常，51～70 分為輕度焦慮，71～85 分為中度焦慮，86 分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀況，得分≤53 分為正常，54～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評分，包括社會功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、生理功能(PF)、總體健康(GH)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較：兩組患者護(hù)理前SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 60 55.6±1.8 50.4±1.4 56.8±2.1 51.1±1.1觀察組 60 55.6±1.9 47.0±1.0 56.8±2.1 46.3±1.1 t 0.024 14.345 0.966 17.931 P 0.645 0.001 0.562 0.000

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護(hù)理前各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n SF MH VT護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 60 65.6±20.7 67.9±19.9 8.157 0.000 59.4±12.6 63.9±11.8 12.036 0.000 57.6±13.6 71.1±13.8 10.036 0.000觀察組 60 65.5±21.6 77.3±15.4* 8.594 0.000 60.5±12.6 67.7±15.4* 7.489 0.001 57.5±14.6 76.8±11.4* 9.106 0.000組別 RP RE護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 59.6±11.6 68.9±9.5 4.165 0.011 51.7±42.6 67.8±39.3 6.138 0.004觀察組 59.5±10.6 77.3±12.4* 16.158 0.000 51.9±41.1 83.8±29.8* 32.258 0.000組別 PF GH護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 70.6±21.6 78.9±16.6 6.389 0.003 50.5±13.6 59.9±15.8 9.468 0.000觀察組 70.5±20.6 87.3±8.4* 17.026 0.000 49.5±10.6 70.3±8.8* 21.035 0.000

討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及社會壓力的變化，該病的發(fā)病率呈上升趨勢[3]，嚴(yán)重危害女性的身體健康。手術(shù)是常用的治療方法，但是手術(shù)治療有損乳房的美觀，患者心理壓力較大，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[4]。延伸護(hù)理是指在患者出院后繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤，教育指導(dǎo)患者正確健康的生活方式，對術(shù)后康復(fù)具有重要意義。專門成立延伸護(hù)理管理小組，針對患者化療后的不良反應(yīng)及健康生活方式進(jìn)行指導(dǎo)和教育，同時還能通過電話、視頻、微信群等方式進(jìn)行運動、飲食、自我護(hù)理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的人生觀，通過合理運動、健康飲食，使患者的病情恢復(fù)較快，增加了治療疾病信心，提高生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理方法均可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，但觀察組改善更顯著。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對照組，說明延伸護(hù)理可明顯提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣，與龐夢婭等[6]、劉守琴[7]報告結(jié)果基本一致。

綜上所述，延伸護(hù)理可明顯改善乳腺癌靜脈化療患者的焦慮、抑郁癥狀，生活質(zhì)量明顯提升，值得臨床推廣。