林小艷

225500泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇泰州

結腸癌多發(fā)于直腸及結腸的交界處，是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，該疾病致死率較高，目前其病因尚不完全明確，且由于病理類型及部位不同，臨床癥狀亦不同，一般臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊等，且該疾病發(fā)病后可向機體內(nèi)多個臟器及組織進行侵犯，從而對人體造成較為嚴重的傷害，但因該病起病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期，因此治療多以化療為主[1-2]。伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶通過干擾DNA 以及RNA 合成，發(fā)揮抑癌作用，但是由于腫瘤耐藥性的存在常導致治療效果較差。貝伐珠單抗可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子的生長以及內(nèi)皮細胞的遷移和存活，從而達到抑癌作用[3]。優(yōu)質(zhì)護理主要從心理、生理、飲食等多方面進行系統(tǒng)性護理，為患者提供針對性護理服務[4]。本研究探究貝伐珠單抗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對晚期結腸癌患者免疫功能及生存率的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年5月-2021年3月本院收治晚期結腸癌患者50 例，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡37～70歲，平均(51.05±1.11)歲；病理類型：黏液腺癌12例，腺癌13例。研究組男13例，女12例；年齡37～71歲，平均(52.05±1.31)歲；病理類型：黏液腺癌14例，腺癌11例。本研究在實施前經(jīng)過相關委員在本院設立的醫(yī)學倫理委員會討論，后經(jīng)嚴格審核后給予批準實施。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》中相關診斷標準進行[5]。

納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料完整且精神正常者；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①溝通障礙或意識不清醒者；②合并其他肝、腎等重要器官損傷；③具有嚴重傳染性疾病。

方法：①對照組注射鹽酸伊立替康200 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液300 mL 中靜脈滴注(90 min內(nèi))；亞葉酸鈣400 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注(2 h)；氟尿嘧啶注射液300 mg/m2，靜脈推注后予以氟尿嘧啶泵入，2 400 mg/m2(46 h)。②研究組在對照組基礎上予以貝伐珠單抗注射液5 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液400 mL 中靜脈滴注，2 周為1 個周期，兩組均治療8 個周期。兩組治療期間均予以優(yōu)質(zhì)護理，對患者基本情況進行統(tǒng)計分析，根據(jù)基本情況制定針對性護理方案。告知患者及家屬疾病知識以及治療方案。與患者及其家屬保持溝通，了解患者心理狀態(tài)并改善其負面心理狀況。護理人員對患者進行密切觀察，引導患者養(yǎng)成良好飲食習慣。兩組均隨訪1.5年。

觀察指標：①免疫功能：治療前后抽取患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、輔助T 細胞(CD3+CD4+)、效應T 細胞(CD3+CD8+)水平。②生存率：記錄兩組隨訪1年以及1.5年的生存率。

療效判定標準：參考《臨床疾病診斷及療效判定標準》[5]中的標準進行療效評定。①顯效：經(jīng)治療后病灶面積減少范圍≥50%；②有效：經(jīng)治療后病灶面積減少范圍在25%～49%之間，且不存在新發(fā)病灶；③無效：經(jīng)治療后病灶面積仍擴大且有新發(fā)病灶出現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后免疫功能指標比較：兩組治療后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平均低于治療前，但研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s，%)

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s，%)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 65.79±6.79 55.79±6.98* 39.79±3.19 31.09±4.22* 39.59±3.99 28.97±3.15*研究組 25 65.69±6.19 60.19±7.07* 39.59±3.96 35.77±3.78* 38.79±4.05 33.69±4.19*t 0.054 2.214 0.197 4.130 0.704 4.502 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者生存率比較：隨訪期間，兩組均有1例患者失訪，時間為隨訪開始0.5年內(nèi)。隨訪期間，兩組1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組1.5年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

結腸癌是原發(fā)于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤，近年來，我國結腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，結腸癌的治療以手術為主，但多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期，此時多喪失手術機會，所以治療方法以化療為主[6]?；熓腔瘜W藥物治療的簡稱，是利用化學藥物抑制患者體內(nèi)癌細胞的增殖、浸潤及轉移為治療原則，以達到將癌細胞殺滅的效果，是一類全身性治療方式。伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶通過抑制DNA 合成，發(fā)揮抗腫瘤作用，達到治療晚期結腸癌的目的，但臨床效果欠佳[7]。

貝伐珠單抗是一類單克隆抗體，可通過對機體血管內(nèi)皮生長因子生物學活性的抑制而發(fā)揮抗腫瘤作用，同時能夠減少腫瘤微血管的生成，對血管的增生、滲透性及內(nèi)皮細胞移動和生存形成影響，達到抑制轉移灶發(fā)展的目的[8]。優(yōu)質(zhì)護理根據(jù)患者基本情況、疾病程度等制定一系列針對性護理方案，從心理方面緩解患者緊張感，從健康教育方面給予患者正確的疾病認知，從生理及飲食方面對患者采取護理干預，可明顯改善預后[9]。本研究結果顯示，研究組隨訪1.5年生存率高于對照組，提示貝伐珠單抗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對晚期結腸癌可提高生存率。CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平在機體內(nèi)異常降低，對病情發(fā)展創(chuàng)造有利條件。貝伐珠單抗能夠對腫瘤內(nèi)結構間距的壓力減弱，從而提高化療藥物對腫瘤的功效，但對于患者免疫細胞有減少作用，從而影響免疫功能[10]。本研究結果顯示，兩組外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平與治療前相比均降低，但研究組高于對照組，提示貝伐珠單抗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理治療晚期結腸癌，對患者免疫功能損害程度較小，具有免疫功能保護作用。

綜上所述，貝伐珠單抗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可提高晚期結腸癌患者生存率，且對患者免疫功能有保護作用，能明顯改善預后，值得臨床進一步研究和推廣應用。