張雪 周豪

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)

有機(jī)磷中毒在臨床上較為常見(jiàn)，自殺、誤食、皮膚接觸、呼吸道吸入等途徑為有機(jī)磷中毒的主要病因，患者神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)受到有機(jī)磷毒物損害，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、惡心嘔吐、大量出汗、呼吸困難等癥狀，對(duì)生命健康安全造成極大威脅[1]。有機(jī)磷中毒病情發(fā)展快，多采用洗胃、注射解毒劑、血液凈化等措施進(jìn)行救治，但常規(guī)急救護(hù)理流程效率較低，難以準(zhǔn)確把握救治時(shí)機(jī)，使患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響救治效果[2]。優(yōu)化急救護(hù)理流程追求“便捷、高效”，其能夠在常規(guī)急救護(hù)理流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，使搶救工作更具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性[3]。本研究通過(guò)對(duì)60例有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行分析，旨在探討其對(duì)搶救成功率、救治相關(guān)時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度的影響，詳情如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年5月我院收治的有機(jī)磷中毒患者60 例，按照隨機(jī)摸球法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡18～75歲，平均(39.16±5.23)歲；其中敵敵畏12 例，樂(lè)果6例，敵百蟲(chóng)3例，甲拌磷9例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡20～77歲，平均(39.18±5.26)歲；其中敵敵畏13例，樂(lè)果5例，敵百蟲(chóng)2例，甲拌磷10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)血液檢查、有機(jī)磷毒物檢測(cè)、體格檢查確診為有機(jī)磷中毒；②均為首次有機(jī)磷中毒；③患者家屬對(duì)本研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并洗胃、血液凈化、導(dǎo)瀉等搶救措施禁忌證者；③治療依從性較差，不配合搶救工作者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程，接診后通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者實(shí)施洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等搶救措施，抽血送檢，確定毒物種類后用藥治療。觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體操作如下。①優(yōu)化急救護(hù)理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的急診科護(hù)士組成優(yōu)化急救護(hù)理小組，定期開(kāi)展急救知識(shí)培訓(xùn)、模擬救治演練；舉行小組會(huì)議，整理并討論急救護(hù)理工作中遇到的困難及不足，共同制定解決方案；對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工，使每人各司其職，相互配合。②優(yōu)化接診流程：保證急診室處于24 h 備戰(zhàn)狀態(tài)，提前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，在患者入院后，立即開(kāi)啟綠色通道，將其迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)聯(lián)系相關(guān)主治醫(yī)師，評(píng)估患者中毒程度、詢問(wèn)毒物種類。③優(yōu)化搶救流程：在最短時(shí)間內(nèi)給予患者洗胃、導(dǎo)瀉處理，擦拭皮膚、更換衣物、清理嘔吐物，在建立靜脈通路的同時(shí)抽取血樣送檢，密切觀察患者生命體征變化情況，配合醫(yī)師用藥及血液凈化操作。④優(yōu)化留觀流程：搶救結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至留觀室內(nèi)，積極與其進(jìn)行溝通交流，給予患者充足的人文關(guān)懷；與家屬進(jìn)行溝通，叮囑其多關(guān)心、鼓勵(lì)患者；指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)取藥、繳費(fèi)流程，耐心解答其疑問(wèn)。

觀察指標(biāo)：①搶救成功率：比較兩組搶救情況，若搶救后患者脫離生命危險(xiǎn)、各項(xiàng)體征恢復(fù)穩(wěn)定，則判定為搶救成功。②救治相關(guān)時(shí)間：比較兩組搶救時(shí)間、用藥時(shí)間、留觀時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)≥60%時(shí)間。③家屬護(hù)理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以α=0.05 為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組搶救成功率比較：對(duì)照組搶救成功22 例，搶救成功率為73.33%。觀察組搶救成功28 例，搶救成功率為93.33%。兩組搶救成功率比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038，P＜0.05)。

兩組救治相關(guān)時(shí)間比較：觀察組搶救時(shí)間、用藥時(shí)間、留觀時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)≥60%時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組救治相關(guān)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組救治相關(guān)時(shí)間比較(±s)

組別 n 搶救時(shí)間(min) 用藥時(shí)間(min) 留觀時(shí)間(h) 血清膽堿酯酶恢復(fù)≥60%時(shí)間(d)對(duì)照組 30 26.85±3.68 18.26±3.25 24.28±5.13 5.06±0.62觀察組 30 17.29±2.53 10.57±2.34 19.11±5.52 3.97±0.41 t 11.725 10.517 3.758 8.032 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組家屬護(hù)理滿意度比較：觀察組家屬護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

有機(jī)磷毒物常被作為農(nóng)藥或殺蟲(chóng)劑使用，隨著其應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，由有機(jī)磷毒物引起的中毒患者逐漸增多，患者體內(nèi)膽堿酯酶與毒物結(jié)合，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)堆積，造成神經(jīng)功能紊亂，危害患者生命安全[4-5]。有機(jī)磷中毒是臨床常見(jiàn)急癥，病情發(fā)展快，解毒和排毒是臨床搶救的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[6-7]。因此，采用合理、高效的急救護(hù)理流程非常必要。

常規(guī)急救護(hù)理流程缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)，在搶救過(guò)程中易出現(xiàn)配合不到位、現(xiàn)場(chǎng)混亂無(wú)序等問(wèn)題。優(yōu)化急救護(hù)理流程通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行整合、改進(jìn)，旨在提高搶救效率，使患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，其能夠有效把握搶救時(shí)間，使急救護(hù)理過(guò)程更加科學(xué)、高效[8-10]。優(yōu)化急救護(hù)理小組能夠明確分工，有利于維持現(xiàn)場(chǎng)工作秩序；定期對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐訓(xùn)練，可提升急救護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，使其相互間默契配合、高效工作；定期舉行小組會(huì)議有助于發(fā)現(xiàn)工作中的不足，進(jìn)而不斷優(yōu)化、完善急救護(hù)理工作方案[11-12]。優(yōu)化接診流程能夠縮短接診耗時(shí)，使患者盡早接受相關(guān)搶救措施，避免病情惡化；優(yōu)化搶救流程還能夠幫助患者維持生命體征、緩解臨床癥狀，洗胃、導(dǎo)瀉等措施可使其盡快排出毒物，更換衣物、擦拭皮膚等措施可減少有毒物殘留，避免患者中毒程度加深；優(yōu)化留觀流程能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其以積極、樂(lè)觀的態(tài)度配合治療及干預(yù)，與患者家屬進(jìn)行交流溝通，能夠使患者感受到充足的家庭情感支持[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，其原因是優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠更有效地利用搶救時(shí)機(jī)，減少毒物對(duì)患者身體造成的影響，進(jìn)而提高搶救成功率。兩組搶救時(shí)間、用藥時(shí)間、留觀時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)≥60%時(shí)間比較，觀察組明顯短于對(duì)照組，其原因是優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠?qū)本却胧┻M(jìn)行不斷完善，保障相關(guān)護(hù)理工作順利、有序地開(kāi)展，達(dá)到節(jié)約救治時(shí)間的目的。此外，兩組家屬護(hù)理滿意率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)化急救護(hù)理流程效果較好且注重人文關(guān)懷，更易被患者家屬接受，并提升其滿意度。吳曉珂[15]的研究顯結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程用于有機(jī)磷中毒患者能夠提高搶救成功率，可縮短救治時(shí)間，提升家屬護(hù)理滿意度，值得推廣使用。