楊秀紅 顧峻嶺(通信作者)

211600金湖縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安

子宮肌瘤為女性疾病中占比較高的生殖系統(tǒng)疾病，據(jù)調(diào)查研究顯示[1]，其多發(fā)于育齡期女性且發(fā)病率逐年上升，對患者生活工作產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者失去生育能力。針對子宮肌瘤臨床通常采用藥物保守治療，對肌瘤較大無法通過藥物治療的患者，多采用手術(shù)方法將肌瘤剔除，從而實(shí)現(xiàn)有效的治療目的[2]。但手術(shù)治療會在一定程度上對患者造成創(chuàng)傷，且手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)與并發(fā)癥[3]。本研究采用一病一品護(hù)理服務(wù)模式對子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月在我院通過手術(shù)治療的80 例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為干預(yù)組與對照組，各40 例。干預(yù)組年齡39～50歲，平均(42.23±2.38)歲；病程3～18個月，平均(8.12±2.32)個月；文化程度：中專以上26例，中專及以下14 例。對照組年齡36～50 歲，平均(41.53±2.65)歲；病程4～7個月，平均(8.46±2.37)個月；文化程度：中專以上25例，中專及以下15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期進(jìn)行手術(shù)的子宮肌瘤患者；自愿參與本研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、溝通交流障礙、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、治療依從性差及中途退出研究患者。

方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者采用一病一品護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。(1)一病一品護(hù)理模式方案制定：將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，檢索子宮肌瘤相關(guān)文獻(xiàn)資料，對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價，將資源證據(jù)整合，由護(hù)理人員與臨床護(hù)理專家對檢索數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)討論本科室護(hù)理人員針對子宮肌瘤患者護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定一病一品護(hù)理方案。(2)建立護(hù)理小組：以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理鏈”為主線，在循證護(hù)理指引下，將科室人員組成護(hù)理小組，根據(jù)健康宣教能力進(jìn)行人員選取。其中主治醫(yī)師1名，需具有8年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；主管護(hù)師1名，需具有5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士8 名，需具有3年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。每名護(hù)士負(fù)責(zé)5例患者的護(hù)理工作。(3)護(hù)理培訓(xùn)：由主管護(hù)師對小組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括子宮肌瘤的病因、臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及心理干預(yù)措施等，以提高護(hù)理人員專業(yè)技能。(4)一病一品護(hù)理方案實(shí)施：①入院時“熱心接待”：患者入院時會有不同程度的緊張或焦慮等不良情緒，治療依從性較差。因此，護(hù)理小組成員應(yīng)對患者熱心接待，由負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)士帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，向患者介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。②住院期間：a.耐心講解：向患者耐心講解子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識，如病因、癥狀、治療方法、手術(shù)方式、手術(shù)流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，減輕患者因缺乏相關(guān)知識或?qū)Σ∏殄e誤認(rèn)知而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，增加與患者的溝通交流，建立輕松和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療依從性，使患者積極配合治療。b.細(xì)心觀察：在患者住院期間，小組成員對其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。幫助患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)后密切觀察患者生命體征、呼吸道通暢情況，若呼吸道產(chǎn)生分泌物應(yīng)及時進(jìn)行清除，觀察患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血及陰道流血情況，觀察患者尿液顏色，若出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師。c.誠心幫助：每日對患者進(jìn)行2次以上的尿道清潔，以避免發(fā)生感染，定時進(jìn)行病房巡視，對病房進(jìn)行清潔和消毒工作，定期更換被褥，幫助患者翻身及進(jìn)行下肢按摩，并根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助其盡早下床活動，增強(qiáng)患者血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡、腸粘連及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因麻醉和手術(shù)會對患者的胃腸道功能產(chǎn)生影響，因此在患者手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，排氣后給予患者適當(dāng)清淡流食，根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，逐步過渡到半流質(zhì)飲食及普食。對患者手術(shù)切口定時進(jìn)行換藥處理，7～10 d 拆線。d.溫馨關(guān)懷：在患者治療結(jié)束出院時，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊并逐條講解，告知患者在日常生活中的注意事項(xiàng)。對患者及其家屬的聯(lián)系方式進(jìn)行記錄，在患者出院后通過電話或微信等方式，給予延續(xù)性護(hù)理，其內(nèi)容主要包括如何避免病情復(fù)發(fā)及合理的康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)等。

觀察指標(biāo)：①術(shù)后恢復(fù)情況：對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時間、導(dǎo)尿管拔除時間、進(jìn)食恢復(fù)時間、下床時間及術(shù)后住院時間。②并發(fā)癥情況：包括呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈血栓、腸粘連及陰道出血。③護(hù)理滿意度：通過自制滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、健康宣教、心理干預(yù)及總滿意度，單項(xiàng)分值5分，評分越高說明護(hù)理滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后恢復(fù)情況：干預(yù)組患者肛門排氣時間、導(dǎo)尿管拔除時間、進(jìn)食恢復(fù)時間、下床時間及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 肛門排氣時間(h) 導(dǎo)尿管拔除時間(h) 進(jìn)食恢復(fù)時間(h) 下床時間(h) 術(shù)后住院時間(d)對照組 40 19.66±3.41 19.87±4.76 11.25±1.55 1.31±0.24 7.66±1.76干預(yù)組 40 16.31±2.45 14.55±2.87 9.76±1.87 1.21±0.06 6.64±1.35 t 5.046 6.053 9.825 2.557 2.908 P 0.001 0.001 0.001 0.012 0.005

并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

護(hù)理滿意度：干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理水平 健康宣教 心理干預(yù) 總滿意度對照組 40 2.77±0.19 3.77±0.17 4.21±0.26 4.24±0.11 15.33±1.27干預(yù)組 40 4.76±0.34 4.67±0.16 4.38±0.25 4.56±0.12 18.63±1.46 t 32.314 24.382 2.981 12.432 10.786 P 0.001 0.001 0.004 0.001 0.001

討 論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，針對子宮肌瘤的治療，若患者癥狀較輕且沒有惡變征象，可隨診觀察[4-5]。除此之外，還包括手術(shù)和藥物治療，子宮肌瘤患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果較好且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們在治療疾病時不僅對治療效果高度重視，還對護(hù)理水平提出了較高要求[7]。一病一品護(hù)理服務(wù)模式是基于護(hù)理結(jié)構(gòu)-護(hù)理過程-護(hù)理結(jié)果所提出的新型護(hù)理模式，其中護(hù)理結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、能力及規(guī)模，是對醫(yī)療服務(wù)水平的靜態(tài)評估。此護(hù)理模式將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為主線，根據(jù)患者個體差異性，為其提供符合心理需求及病情特點(diǎn)的個性化、全面化護(hù)理模式[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，給予其一病一品護(hù)理服務(wù)模式可提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。有學(xué)者指出[9]，通過采用一病一品護(hù)理服務(wù)模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對病情恢復(fù)具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。原因?yàn)橐徊∫黄纷o(hù)理服務(wù)模式在護(hù)理實(shí)施過程中，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者病情變化及護(hù)理需求給予針對性護(hù)理，始終遵循以患者為中心的理念，在術(shù)前對進(jìn)行健康宣教，使患者對疾病有正確認(rèn)知，增強(qiáng)治療疾病的信心并給予心理干預(yù)，改善不良情緒，使患者以最佳狀態(tài)積極配合治療，從而提高手術(shù)效果。術(shù)后根據(jù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，提前進(jìn)行預(yù)防，如為最大程度避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象，幫助其翻身、按摩、協(xié)助盡早下床活動[10]。在患者治療結(jié)束出院時，進(jìn)行出院指導(dǎo)，增強(qiáng)健康意識，從而在生活中提高自我管理能力，建立良好的生活習(xí)慣與健康行為。在患者出院后，通過電話等方式給予患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，不僅滿足了患者的護(hù)理需求對術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行有效指導(dǎo)，同時還改善患者的心理及精神狀態(tài)，從而提高了護(hù)理滿意度及認(rèn)可度。

綜上所述，一病一品護(hù)理服務(wù)模式為全面、高效、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)模式，對通過手術(shù)進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者根據(jù)病情狀況及癥狀特點(diǎn)，給予其個性化的高質(zhì)量護(hù)理，對促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后具有積極意義，并能夠提高護(hù)理滿意度，值得推廣。