吳秀玲 賴紅花 潘壇芳

528400中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東中山

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科中較為常見的一種疾病，主要是指持續(xù)氣流受限，引起慢性支氣管炎或肺水腫，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等[1-2]。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)晨間咳嗽明顯加重，痰液增多，夜間有陣咳或排痰，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時，需及時就醫(yī)，避免耽誤治療，加重病情[3]。臨床治療后根據(jù)患者病情改善情況遵醫(yī)囑出院繼續(xù)服藥與康復(fù)治療，但由于患者對該疾病認(rèn)知不夠、用藥依從性較差等原因常影響治療效果，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，所以對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[4-5]。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的應(yīng)用價值，但護(hù)理效果不夠理想。莫惠梅等[6]研究認(rèn)為，在護(hù)理過程中應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)評定量表，護(hù)理效果較為突出。本研究主要分析改良Barthel 指數(shù)評定量表在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者72 例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各36 例。對照組男22 例，女14 例；年齡25～63歲，平均(44.21±6.23)歲。觀察組男23例，女13例；年齡27～65歲，平均(45.56±6.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[7]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病情較為穩(wěn)定。③患者知情本研究目的、方法、意義，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、腎、肺等主要臟器器質(zhì)性疾病或精神病患者。②有明顯認(rèn)知障礙者，無法正常溝通交流。③合并有精神病史患者。

方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理級別予以不同的護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、講解注意事項、完成各項檢查、密切觀察病情變化等，并對異常癥狀給予及時處理、調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動指導(dǎo)以及呼吸功能鍛煉等。觀察組常規(guī)護(hù)理措施與對照組保持一致，同時進(jìn)行Barthel 指數(shù)評定量表評估，護(hù)理人員先進(jìn)行自我評定等級，根據(jù)患者Barthel 指數(shù)評定量表所得分?jǐn)?shù)評估患者實際需求，針對性給予護(hù)理干預(yù)措施。①輕度功能障礙患者在完成日?；A(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，宣教康復(fù)知識以及適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。②中度功能障礙患者護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行床上移動、翻身、預(yù)防壓瘡等，必要時每日進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理以及床上使用便器等，鼓勵家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，使患者樹立治療信心。③重度及極重度功能障礙患者需重點關(guān)注，不僅包括整理床鋪、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，還要加強(qiáng)安全管理，必要時使用約束帶，其他護(hù)理措施與中度功能障礙患者相同。④在護(hù)理過程中可按照患者病情康復(fù)情況、Barthel 指數(shù)評級改善情況，并結(jié)合實際情況遵醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度：患者出院前填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，總分最低為40 分，最高為100 分，患者護(hù)理滿意度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：使用Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評估，主要包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移等10項內(nèi)容，滿分為100 分，95 分＜分?jǐn)?shù)≤100 分為無障礙，75 分＜分?jǐn)?shù)≤95 分為輕度障礙，50 分＜分?jǐn)?shù)≤75 分為中度障礙，20 分＜分?jǐn)?shù)≤50 分為重度障礙，0 分≤分?jǐn)?shù)≤20 分為極重度障礙。③肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，批準(zhǔn)文號：川械注準(zhǔn)20212070081)對患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)和第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)檢測。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度評分比較：觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理服務(wù) 健康指導(dǎo) 康復(fù)鍛煉 總體評價對照組 36 3.37±0.84 3.56±0.64 3.86±0.47 3.92±0.21觀察組 36 4.16±0.72 4.35±0.49 4.57±0.38 4.48±0.34 t 4.284 5.881 7.048 8.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較：護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前有所提升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 36 65.47±3.24 76.56±4.11觀察組 36 65.13±3.33 82.65±4.45

兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較：護(hù)理前兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者肺功能指標(biāo)均較護(hù)理前有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 36 1.35±0.42 2.12±0.65 2.26±0.42 3.33±0.53 63.28±15.27 75.22±13.33觀察組 36 1.34±0.43 3.08±0.69 2.27±0.41 3.98±0.87 62.46±16.03 82.03±13.64 t 0.100 6.076 0.102 3.828 0.222 2.142 P 0.921 0.000 0.919 0.000 0.825 0.036

討 論

慢性阻塞性肺疾病的病因復(fù)雜多樣，尚不十分明確，一般分為兩類因素，即環(huán)境因素與個體因素。環(huán)境因素包括空氣污染加劇(粉塵與化學(xué)物質(zhì))、社會老齡化程度加重等；個體因素常見的有遺傳因素、氣道反應(yīng)較高、吸煙等。這些因素在引起慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐漸升高的同時，使致殘率和致死率也呈上升趨勢[8]。由于該疾病病程較長，徹底治愈難度較大，所以臨床上除治療外還會對患者實施臨床護(hù)理工作[9]。但常規(guī)護(hù)理的針對性相對較弱，并未切身考慮患者實際的內(nèi)在需求，因此我們應(yīng)提供更能滿足患者需求的護(hù)理模式，以促進(jìn)其早日康復(fù)[10]。而改良Barthel 指數(shù)評定量表具有可信度與靈敏度較高等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel 指數(shù)評分高于對照組(P＜0.05)，提示相對常規(guī)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)評定量表可明顯提高患者日常生活活動能力。主要原因為應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行護(hù)理人員自我評定分級和根據(jù)每項評分情況評估患者的護(hù)理需求，具有良好的代表性和可行性，有助于護(hù)理人員對患者的護(hù)理需求和病情變化進(jìn)行預(yù)測分析，并針對性予以護(hù)理干預(yù)措施。在具體實施過程中靈活調(diào)整護(hù)理方式，通過協(xié)助患者床上移動、翻身，必要時使用約束帶，預(yù)防壓瘡等不良事件發(fā)生，通過輔以口腔護(hù)理、足部清潔、排泄護(hù)理等鍛煉患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量。觀察組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)評定量表可改善患者肺功能。分析原因可能為通過改良Barthel 指數(shù)評定量表使常規(guī)護(hù)理中的呼吸功能鍛煉更能滿足患者的需求，為避免氣道塌陷控制呼吸頻率、改變腹腔壓力、增加肺活量等措施以促進(jìn)有效通氣，使氣道內(nèi)分泌物及污染物快速排出，避免發(fā)生呼吸阻塞，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善患者肺功能。此外護(hù)理人員應(yīng)用改良Baahel 指數(shù)評定量表評估后確定護(hù)理等級，在實施同一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求的情況下，充分調(diào)動患者自理潛能，使其積極參與護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量，同時還予以患者情感支持，動員家屬加強(qiáng)與患者溝通交流，改善患者護(hù)理體驗。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病經(jīng)改良Baahel 指數(shù)評定量表方案護(hù)理后，患者護(hù)理滿意度顯著提升，肺功能明顯改善，進(jìn)一步提升其生活自理能力，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。