鄧柯可

421000衡陽市中心醫(yī)院，湖南衡陽

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死為患者冠狀動脈硬化病變后，致使血管發(fā)生狹窄甚至堵塞，難以維持心肌的正常供血[1]。其發(fā)病原因與患者高血壓、高血脂、不良飲食習(xí)慣以及生活方式有著密切關(guān)聯(lián)，且在中老年人群中具有較高發(fā)病率[2-3]。臨床針對急性心肌梗死多采用PCI經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，是借助心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞的血管進(jìn)行疏通，保證血流暢通及心肌正常供血[4]。但是患者行PCI介入術(shù)后多伴有不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此急診介入治療急性心肌梗死對患者開展護(hù)理工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理方法在運(yùn)用過程中存在一定不足，護(hù)理效果并不顯著。綜合護(hù)理作為一項(xiàng)全面的護(hù)理方法，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行全方位護(hù)理，通過環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理以及日常飲食指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者由病情及手術(shù)帶來的不良心理情緒，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升預(yù)后效果。因此，為了研究分析綜合護(hù)理在急診介入治療急性心肌梗死中的效果，將2019年10月-2020年10月收治的200例采取急診介入治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2019年10月-2020年10月實(shí)施急診介入治療的急性心肌梗死患者200例作為研究對象，以電腦隨機(jī)分為參照組與研究組，各100 例。參照組男56例，女44例；年齡75～46歲，平均(61.25±0.33)歲；病程1～3年，平均(2.27±0.21)年；其中前壁心肌梗死34例，下后壁心肌梗死33 例，右心室心肌梗死17 例，前間壁心肌梗死16例。研究組男57例，女43例；年齡76～45歲，平均(61.45±0.35)歲；病程1～3年，平均(2.29±0.19)年；其中前壁心肌梗死35 例，下后壁心肌梗死34例，右心室心肌梗死16例，前間壁心肌梗死15 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行分析對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②介入手術(shù)順利實(shí)施完成；③患者及家屬知情本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肌炎；②凝血功能異常；③伴有免疫系統(tǒng)疾??；④認(rèn)知功能異常，不能有效溝通者。

方法：兩組患者均行急診介入治療。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組開展綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員對患者開展抗生素及碘過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用氯吡格雷及阿司匹林，用藥后指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督，禁止進(jìn)食。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征并建立靜脈通道，同時(shí)與患者建立溝通，舒緩其緊張不安等負(fù)面心理情緒，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征參數(shù)進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)定期檢查是否存在穿刺點(diǎn)血腫等并發(fā)癥，若出現(xiàn)并發(fā)癥則應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。④其他護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃每天對病房進(jìn)行清掃、消毒，定期通風(fēng)，將室內(nèi)溫度、濕度控制在舒適范圍內(nèi)，同時(shí)可擺放綠植或貼畫，構(gòu)建溫馨的病房氛圍。待患者意識清醒后，護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識、介入手術(shù)原理以及術(shù)后效果，消除患者心中疑慮。同時(shí)針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分析其不良心理產(chǎn)生因素，針對性開展心理護(hù)理，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。護(hù)理人員還可根據(jù)患者喜好播放患者喜歡的視頻或音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。為避免患者術(shù)后長時(shí)間臥床導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，術(shù)后3 d應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況在護(hù)理人員指導(dǎo)下緩慢下床在床邊行走，合理控制運(yùn)動時(shí)間。指導(dǎo)患者在日常飲食中應(yīng)以清淡飲食為主，控制脂肪、鹽以及糖分?jǐn)z入，同時(shí)戒煙、禁酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和不良心理情緒。①生活質(zhì)量評分：以本院自制生活質(zhì)量測評量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)生活、情感職能以及心理功能，每項(xiàng)最低分為0分，最高分為100分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。②并發(fā)癥情況：包括穿刺點(diǎn)水腫、腰背酸痛、腹脹、排尿困難，護(hù)理過程中密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)情況。③護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)研，包括非常滿意、比較滿意、不滿意。問卷為百分制，總分＞90 分為非常滿意，60～90分為比較滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良心理情緒：包括焦慮、抑郁。焦慮以焦慮(SAS)自評量表[6]進(jìn)行評估，量表分值區(qū)間20～80分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重；抑郁以抑郁(SDS)自評量表[7]進(jìn)行評估，最高分80分，最低分20分，分值越低表示抑郁情緒緩解越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩且護(hù)理后生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且研究組較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 軀體功能 物質(zhì)生活 情感職能 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 100 74.23±1.41 83.49±2.69 73.77±1.20 84.25±1.85 74.90±1.21 83.34±1.55 71.65±1.05 84.61±1.18研究組 100 74.33±1.45 92.56±2.71 73.82±1.28 93.77±1.79 74.87±1.35 93.06±1.64 71.73±1.13 90.79±1.31 t 0.494 4 23.753 3 0.284 9 36.982 1 0.165 4 43.074 2 0.518 6 35.052 0 P 0.621 5 0.000 0 0.776 0 0.000 0 0.868 7 0.000 0 0.604 6 0.000 0

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組護(hù)理前后不良心理情緒評分比較：兩組護(hù)理前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩且護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前，且研究組較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 100 67.26±3.25 55.47±2.16 66.74±2.28 56.25±3.47研究組 100 67.35±3.33 45.96±2.24 67.12±2.18 44.79±3.52 t 0.193 4 30.561 2 1.204 6 23.185 2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

急性心肌梗死為臨床常見疾病，患者入院后多以急診介入的方式進(jìn)行治療，以確保堵塞的血管能夠有效疏通。在治療期間，為提升治療效果，還需同時(shí)配合臨床護(hù)理方法，由于常規(guī)護(hù)理方法內(nèi)容比較固定，無法滿足不同患者的個(gè)體化需求，因此效果并不顯著。當(dāng)前隨著護(hù)理學(xué)研究的逐步推進(jìn)，綜合護(hù)理干預(yù)方法逐漸受到關(guān)注，并在急診介入治療急性心肌梗死中發(fā)揮重要作用。

在實(shí)施綜合護(hù)理過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況、心理狀態(tài)、認(rèn)知度等多方面展開綜合評估，進(jìn)而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段針對性給予護(hù)理干預(yù)。術(shù)前開展相關(guān)護(hù)理工作，能夠確?；颊呔o張情緒得以穩(wěn)定，更加積極配合臨床治療工作的進(jìn)行。術(shù)中開展相關(guān)護(hù)理工作，可以對患者的生命體征變化情況密切掌握，并在出現(xiàn)異常時(shí)快速予以處理[8]。術(shù)后開展相關(guān)護(hù)理工作，可以對患者病情恢復(fù)情況有效掌握，并通過環(huán)境護(hù)理等保證患者處于溫馨、舒適的環(huán)境，更加有助于提升機(jī)體恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、不良心理情緒緩解均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中具有重要作用。

綜上所述，對急診介入治療急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理效果顯著，可緩解由于疾病帶來不良情緒的同時(shí)提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。