周春堯 沙均平 高興波 王瑋

213300溧陽(yáng)市人民醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院)影像科，江蘇溧陽(yáng)

磁共振成像(MRI)的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)ο辔怀上?，具有極高的軟組織分辨率，因此這一檢查方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于前列腺疾病的診斷以及鑒別診斷中，常規(guī)MRI 的T2 加權(quán)成像(T2WI)診斷前列腺癌(PCA)時(shí)，主要是根據(jù)病灶的形態(tài)學(xué)改變以及病灶信號(hào)進(jìn)行診斷，但是由于PCA 患者的形態(tài)學(xué)改變以及病灶信號(hào)與其他疾病患者的改變有一定重疊，因此常規(guī)檢查方法在診斷、鑒別診斷方面受到一定限制[1]。PCA的T2WI主要表現(xiàn)為局灶性的信號(hào)減低，但是出血、鈣化、前列腺炎、前列腺增生都會(huì)表現(xiàn)出這一改變，因此常難以進(jìn)行鑒別診斷。本研究主要探討磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(DCE-MRI)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在PCA 患者診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年10月-2020年10月收治PCA 患者及良性前列腺增生(BPH)患者，各60例，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)確 診。PCA 患 者(PCA 組)年 齡54～78 歲，平 均(68.44±7.75)歲。BPH 患者(BPH 組)年齡52～80 歲，平均(68.46±7.88)歲。兩組患者均捫及結(jié)節(jié)、硬塊，B超發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均接受常規(guī)MRI、DWI 以及DCE-MRI 檢查。檢查設(shè)備為PHILIPS Achievable 3.0T TX 多源磁共振儀，線圈為體部相控陣線圈。檢查前2 d 患者無(wú)渣飲食，將宿便排空，適當(dāng)充盈膀胱，檢查過(guò)程中囑咐患者保持呼吸平穩(wěn)。取仰臥位，將線圈的中心放置于恥骨聯(lián)合上緣。對(duì)精囊范圍以及前列腺進(jìn)行橫斷面掃描，對(duì)盆底直到腹主動(dòng)脈分叉部位進(jìn)行大范圍掃描，采用冠狀面以及矢狀面。首先對(duì)患者進(jìn)行盆腔掃描，采用快速自旋回聲(FSE)進(jìn)行橫斷位T1WI以及冠狀位、矢狀位、橫斷位的T2WI掃描。DWI為單次激發(fā)平面回波成像序列(EPI)序列，橫軸面掃描20～24層，參數(shù)：TR 5 500 ms，TE 93 mm，F(xiàn)OV 26 cm×26 cm，加速因子2，層厚3.5 mm，層間距0.7 mm，加速因子2，均數(shù)4，b值800 s/mm2，取相位編碼、頻率編碼以及層面選擇3個(gè)方向。完成掃描后由系統(tǒng)生成ADC圖[2]。由2名高年資醫(yī)生對(duì)獲得的圖像進(jìn)行分析，與手術(shù)、穿刺檢查的病理結(jié)果相結(jié)合，確定病變感興趣區(qū)(ROI)，對(duì)Kep值、Ktrans值進(jìn)行計(jì)算，采用自帶工作站對(duì)感興趣區(qū)(ROI)的ADC值進(jìn)行測(cè)量。將ROI放置于前列腺包膜內(nèi)部，避開(kāi)出血區(qū)域、鈣化、血管、前列腺周圍脂肪等。數(shù)值均測(cè)量3次，計(jì)算平均值。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者DWI信號(hào)表現(xiàn)；②對(duì)兩組患者DCE-MRI及DWI測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，包括Kep 值、Ktrans 以及ADC 值；③觀察單獨(dú)應(yīng)用DCE-MRI、DWI以及聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者DWI 信號(hào)表現(xiàn)：PCA 組以高信號(hào)為主，部分患者表現(xiàn)為稍高信號(hào)；BPH 組以稍高信號(hào)為主，部分患者表現(xiàn)為低、等、混雜信號(hào)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者DWI信號(hào)表現(xiàn)[n(%)]

兩組患者DCE-MRI 及DWI 測(cè)定結(jié)果比較：PCA組Kep、Ktrans 值高于BPH 組，ADC 值低于BPH 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DCE-MRI及DWI測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者DCE-MRI及DWI測(cè)定結(jié)果比較(±s)

組別 n Kep(min) Ktrans(min) ADC(×10-3 mm2/s)PCA組 60 0.64±0.16 0.21±0.10 0.85±0.22 BPH組 60 0.33±0.11 0.10±0.02 1.34±0.25 t 12.367 8.355 11.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

不同方法的診斷效果比較：DCE-MRI、DWI、聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果比較，見(jiàn)表3。DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)PCA的靈敏度高于DCE-MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DCE-MRI聯(lián)合DWI的準(zhǔn)確度高于DCE-MRI及DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 不同方法與病理檢查結(jié)果比較(n)

表4 不同方法診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

討 論

DWI用于診斷PCA：DWI對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也是當(dāng)前唯一一種可以對(duì)活體組織中水分子擴(kuò)散能力進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查的方法。DWI 可以在不影響活體組織中水分子擴(kuò)散的前提下對(duì)其運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查，因此是當(dāng)前檢測(cè)水分子擴(kuò)散最為合適的方法[3]。DWI成像根據(jù)前列腺組織中水分子的布朗運(yùn)動(dòng)受到不同的限制來(lái)得到不同DWI 圖像，根據(jù)DWI 圖像表現(xiàn)對(duì)前列腺良惡性進(jìn)行鑒別。PCA患者由于癌組織迅速增殖，其代替了正常的腺體以及間質(zhì)，癌細(xì)胞排列緊密，水分子受到限制較大，因此DWI 表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC 值比正常組織的ADC 值更低。良性前列腺增生由于細(xì)胞的形態(tài)還未出現(xiàn)較大的變化，其細(xì)胞排列規(guī)則，細(xì)胞的數(shù)量也沒(méi)有增加，組織中的水分子活動(dòng)受到的限制相對(duì)更小，因此DWI 檢查BPH 患者表現(xiàn)為低DWI 信號(hào)，高ADC 值。本研究發(fā)現(xiàn)，PCA 組以DWI 高信號(hào)為主，其構(gòu)成比為80%，20%的患者表現(xiàn)為稍高信號(hào)，無(wú)低信號(hào)；與之相反，BPH 組患者主要表現(xiàn)為稍高信號(hào)，部分患者表現(xiàn)為低、等、混雜信號(hào)。PCA組患者的ADC 值明顯低于BPH 組，這也肯定了ADC值在PCA 的診斷以及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。但是有時(shí)前列腺良惡性疾病患者的ADC 值以及DWI 表現(xiàn)存在一定重疊，其原因可能與BPH 的類型有關(guān)，當(dāng)BPH 主要為腺體增生時(shí)，此時(shí)腺體擴(kuò)張，液體潴留，水分子活動(dòng)受到的限制比較小，因此DWI可見(jiàn)典型的低DWI 信號(hào)，高ADC 值；而當(dāng)BPH 為間質(zhì)增生時(shí)，此時(shí)患者的基質(zhì)細(xì)胞以及膠原纖維增加，水分子受到限制比較大，因此可見(jiàn)高DWI信號(hào)，低ADC值，DWI表現(xiàn)為稍低、稍高或者混雜的信號(hào)。也有一些前列腺炎患者的ADC 值與PCA 患者的ADC 值存在重疊。本研究發(fā)現(xiàn)，DWI 的靈敏度為85.00%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為84.17%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.61%，陰性預(yù)測(cè)值為84.75%，可見(jiàn)DWI 對(duì)PCA 的診斷效能比較高，但是仍然存在一定局限性。

DCE-MRI 診斷前列腺癌：DCE-MRI 可以對(duì)腫瘤、病變組織的灌注情況以及血管生理學(xué)的變化進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)估，這一方法為注射對(duì)比劑，對(duì)對(duì)比劑在血管以及組織中的濃度變化進(jìn)行測(cè)量，從而量化評(píng)估病變區(qū)域細(xì)胞外間隙大小、血管通透性、微血管密度等參數(shù)，這些量化的數(shù)據(jù)為診斷前列腺疾病以及鑒別診斷提供了有力支持。Kep 是對(duì)比劑從血管外細(xì)胞間隙進(jìn)入血管的速率常數(shù)，Ktrans 體現(xiàn)了對(duì)比劑從血管內(nèi)滲透到血管外細(xì)胞間隙的速率。本研究發(fā)現(xiàn)，PCA 患者Kep 值、Ktrans值均明顯高于BPH 組，這與前列腺癌患者的腫瘤病理特點(diǎn)有關(guān)。從診斷效能顯示，DCE-MRI 的靈敏度為78.33%，特異度為88.33%，準(zhǔn)確度為83.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.04%，陰性預(yù)測(cè)值為77.94%，該方法的靈敏度較DWI 的靈敏度略低，特異度及準(zhǔn)確度則略高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均略低，這可能與病理結(jié)果的來(lái)源有關(guān)。當(dāng)前主要是通過(guò)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢來(lái)對(duì)PCA進(jìn)行診斷，術(shù)中主要使用6點(diǎn)穿刺法，超聲檢查前列腺疾病的敏感度、特異度均較高，而6點(diǎn)穿刺法也會(huì)出現(xiàn)遺漏，如微小病灶遺漏等。除此之外設(shè)備參數(shù)、計(jì)算模型、圖像測(cè)量軟件以及對(duì)比劑等均會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響。

DCE-MRI 聯(lián)合DWI 診斷PCA 的價(jià)值：本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI、DWI 檢查后靈敏度較DCE-MRI增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；特異度也有一定提高，但與DCE-MRI、DWI檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；準(zhǔn)確度則明顯高于單獨(dú)應(yīng)用DCE-MRI、DWI檢查，提示聯(lián)用DCE-MRI、DWI檢查可以提高對(duì)PCA的診斷效能。

綜上所述，DCE-MRI 及DWI 對(duì)PCA 均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合使用DCE-MRI及DWI檢查可以明顯提高對(duì)PCA的診斷效能。