朱立乾 譚金龍 劉何鵬

276599山東莒縣人民醫(yī)院影像科，山東日照

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是一種臨床常見疾病，此病的發(fā)生主要由于患者腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙、缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦組織局限性缺血壞死或者腦軟化，常見分型包括右腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及腦栓塞等[1]。有研究顯示，腦梗死的發(fā)病與糖尿病、肥胖、高血壓以及風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病均有明顯的相關(guān)性，發(fā)病人群以老年人為主，不僅發(fā)病率高，且致殘率、致死率也較高，若不及時治療，將嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至生命安全[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的先進(jìn)檢查、診療技術(shù)應(yīng)用于臨床，而且腦梗死疾病診斷的準(zhǔn)確率也隨之提升，尤其是CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)技術(shù)在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，為患者的早期溶栓提供了更多依據(jù)，患者的臨床轉(zhuǎn)歸也明顯提升。據(jù)相關(guān)研究顯示，對于腦梗死患者而言，早期診斷與治療是提升疾病治愈率的關(guān)鍵，而1.5T 磁共振成像無論是診斷準(zhǔn)確率，還是診斷有效率方面均顯著優(yōu)于螺旋CT，可以更快確診疾病，使患者得到及時有效的治療，從而改善其預(yù)后?；诖耍治瞿X梗死早期診斷中應(yīng)用1.5T 磁共振成像的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2020年4月-2021年4月收治確診為早期腦梗死患者94 例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)診斷方法不同分為兩組。對照組47例，男25例，女22例；年齡55～84 歲，平均(65.34±2.11)歲；病程5～72 h，平均(34.17±4.32)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1 例，冠心病15例，糖尿病17例，房顫3例，其他明顯疾病1例。研究組47 例，男26 例，女21 例；年齡56～83歲，平均(65.29±2.15)歲；病程6～72 h，平均(34.20±4.35)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，冠心病14例，糖尿病18例，房顫2例，其他明顯疾病1例。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《2019 中國腦血管病臨床管理指南》[4]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間＜72 h；患者及(或)家屬均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染疾病者；具有其他慢性急性病變者；有動脈瘤手術(shù)或心臟瓣膜置換手術(shù)史者；具有精神病史者。

方法：對照組采用128排螺旋CT進(jìn)行疾病診斷，患者取仰臥位，對其腦部實施平掃，電壓120 kV，電流330 mA×0.5 s，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，掃描范圍自患者聽眥線上部位置開始，對其腦部影像、骨窗實施完整拍攝。研究組以1.5T核磁共振成像進(jìn)行疾病診斷，患者取仰臥位，采用1.5T 核磁共振成像機(荷蘭飛利浦公司)進(jìn)行檢查，以T2WI、T1WI、DWI對患者腦部實施橫斷面圖像掃描，矢狀位圖像參數(shù)設(shè)定為T1WI-FLAIR，層厚6.0 mm，層距6.0 mm，F(xiàn)OV 230 mm。兩組獲取的圖像均由2 名或2 名以上臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片，討論后得出診斷結(jié)果。

觀察指標(biāo)：分析兩組患者不同發(fā)病(24 h與72 h)時間的疾病檢出率，腦梗死相關(guān)指標(biāo)(包括發(fā)病至確診時間、檢查時間、病灶檢出數(shù)量以及病灶體積)，統(tǒng)計不同病灶位置的臨床檢出率。

統(tǒng)計學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同病灶位置檢出情況比較：研究組疾病總檢出率相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同病灶位置檢出情況比較(n)

兩組患者腦梗死相關(guān)指標(biāo)比較：研究組發(fā)病至確診時間、檢查時間相較于對照組明顯更短，檢出病灶體積相較于對照組明顯更小，病灶檢出數(shù)量相較于對照組則明顯更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦梗死相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腦梗死相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 發(fā)病至 檢查 病灶檢出 病灶確診時間(d) 時間(min) 數(shù)量(個) 體積(mm2)對照組 47 1.95±0.36 18.44±1.49 2.11±0.63 11.46±1.61研究組 47 0.81±0.15 10.35±0.61 3.27±0.34 8.81±1.23 t 20.039 34.447 11.108 8.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不同發(fā)病時間疾病檢出情況比較：研究組在24 h、72 h以內(nèi)的疾病檢出率相較于對照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同發(fā)病時間疾病檢出情況比較[n(%)]

討 論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活方式與飲食習(xí)慣等均發(fā)生了巨大改變，日常生活中運動越來越少，經(jīng)常熬夜，長時間高熱量、高脂肪攝入，加上人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，使腦梗死的發(fā)病率急劇上升，且具有年輕化趨勢，給人們的生命健康帶來巨大威脅[5]。相關(guān)研究顯示，對于腦梗死患者而言，盡早進(jìn)行疾病診斷，并及時給予針對性的治療措施，對其疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸有積極作用[6]，因此，尋找一種更有效、更高效、更準(zhǔn)確的早期確診腦梗死方式，一直是臨床研究的熱點課題。

多發(fā)性腦梗死是一種典型的危重疾病，具有極高的致死率、致殘率，而早期給予及時準(zhǔn)確的診斷，從而在最佳的治療時機為患者選擇最佳治療方案，不僅可以降低疾病致殘率，還能夠降低疾病死亡率，為患者的生命安全提供更多保障，有效改善臨床預(yù)后[7]。在實際臨床中，大部分腦梗死患者在發(fā)病后均可以依據(jù)其臨床癥狀、表現(xiàn)以及疾病誘因等相關(guān)因素進(jìn)行初步診斷，但如果在發(fā)病早期，部分患者的臨床癥狀不明顯，無法以癥狀表現(xiàn)進(jìn)行疾病診斷或甚至可能會造成誤診，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，對其預(yù)后產(chǎn)生不良影響。一些病情比較嚴(yán)重的患者，甚至可能會因為未及時溶栓或手術(shù)治療而導(dǎo)致死亡，所以如果能夠盡早確診疾病，并在疾病早期給予患者針對性的溶栓治療措施，可以將患者的神經(jīng)功能損傷降到最低。因此，通過有效的診斷方式準(zhǔn)確檢出患者的病灶情況，從而為其制定針對性的治療方案具有重要意義[8]。

影像學(xué)檢查技術(shù)是當(dāng)前臨床用于各類疾病診斷最常用的方法之一，所以核磁共振成像、螺旋CT 均被臨床廣泛應(yīng)用于腦梗死診斷，通過影像檢查對患者的病理組織進(jìn)行區(qū)分，從而實現(xiàn)疾病診斷目標(biāo)[9]。有研究報道顯示[10-11]，以核磁共振成像進(jìn)行腦梗死早期診斷效果優(yōu)于CT 檢查，核磁共振成像的檢查所用時間、疾病確診時間均少于CT，而且核磁共振成像可檢出體積更小的病灶，對于螺旋CT 無法檢出的微小病灶，核磁共振成像也能夠檢出，分析原因可能是因為螺旋CT 檢查主要借助于γ射線與X 射線對患者的病灶部位實施全面掃查，從而取到清晰有效的影像圖像，以此反映出X 線的具體情況，但由于病灶組織和正常組織之間的吸收會存在不同程度的差別，所以CT 檢查極易受到骨性結(jié)構(gòu)等因素的影響，從而導(dǎo)致病灶的誤診或漏診，在掃描額葉、顱腦、腦干以及基底節(jié)區(qū)等位置時，很難及時發(fā)現(xiàn)病灶，疾病檢出率相對較低，而采用核磁共振成像則可以通過對患者腦細(xì)胞核內(nèi)氫元素進(jìn)行詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者腦細(xì)胞中出現(xiàn)的異?；顒?，從而將其作為病灶判斷的有效依據(jù)。另外，螺旋CT 檢查必須在24 h之后才能進(jìn)行圖像判斷，而1.5T 磁共振成像則不會受到時間的局限，而且1.5T 磁共振成像檢查時不會被骨性結(jié)構(gòu)等相關(guān)因素所影響，分辨率更高，可以發(fā)現(xiàn)一些微小病灶，并且明確病灶所處位置，不僅提升了疾病檢出率，而且還能夠?qū)Σ≡畹木唧w大小、位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為患者的疾病治療提供更全面、更及時以及更有效的數(shù)據(jù)依據(jù)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的疾病總檢出率相較于對照組明顯更高(P＜0.05)，提示1.5T 磁共振成像可以準(zhǔn)確診斷出腦梗死患者頂葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉以及腦干等不同部位的病灶，診斷準(zhǔn)確率更高。研究組的發(fā)病至確診時間、檢查時間、病灶體積相較于對照組明顯更低(P＜0.05)，而病灶檢出數(shù)量相較于對照組則明顯更多(P＜0.05)；研究組24 h、72 h 以內(nèi)的疾病檢出率相較于對照組均明顯更高(P＜0.05)，提示1.5T 磁共振成像用于腦梗死診斷的早期檢出率更顯著，而且可以在更短的時間內(nèi)獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

綜上所述，1.5T磁共振成像用于腦梗死早期診斷準(zhǔn)確率更高，可更加及時檢出患者病灶位置及大小，為其疾病診斷提供依據(jù)，對患者的預(yù)后改善具有重要作用，值得推廣。