羅泳 吳卓倩

529600廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院超聲科，廣東陽(yáng)春

異位妊娠是指受精卵著床在宮腔外[1]，包括子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，臨床又稱(chēng)為宮外孕，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，多因輸卵管管腔或附近發(fā)生炎癥反應(yīng)，誘發(fā)管腔不暢通，對(duì)孕卵運(yùn)行阻礙，導(dǎo)致孕卵著床在宮腔外。異位妊娠發(fā)育到一定程度，可出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。而異位妊娠早期無(wú)典型癥狀，與正常妊娠癥狀幾乎相同，但也有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血等癥狀。因此，早期準(zhǔn)確診斷非常重要。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)告[2]，相比于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲檢查在診斷異位妊娠和評(píng)估不同類(lèi)型異位妊娠，準(zhǔn)確性更高。但超聲結(jié)果也會(huì)受患者體脂、醫(yī)師技術(shù)、檢查途徑、超聲設(shè)備等多種因素影響，部分早孕女性在首次接受超聲檢查時(shí)，無(wú)法明確妊娠位置。所以，為提升診斷效果，現(xiàn)提倡采用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲進(jìn)行診斷。本研究共納入8 例異位妊娠患者，分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析我院2020年8月-2021年1月收治的8 例異位妊娠患者，年齡20～39 歲，平均(27.32±1.32)歲；體重44～71 kg，平均(61.20±1.32)kg；停經(jīng)時(shí)間30～74 d，平均(45.32±6.32)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)時(shí)間均＞30 d，人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽(yáng)性，出現(xiàn)陰道流血或下腹疼痛等癥狀；②自愿接受經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲檢查禁忌證；②合并全身重癥疾病者；③臟器衰竭者；④因精神、智力等因素?zé)o法配合檢查者。

方法：所有患者均采用經(jīng)腹部超聲和陰道超聲檢查。①腹部超聲檢查：告知患者在接受檢查前需多飲水，保持膀胱充盈，當(dāng)自我感覺(jué)存在憋尿感時(shí)接受檢查。檢查時(shí)患者取平臥位，采用GE E10 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，儀器探頭部位涂抹耦合劑，將探頭放置于患者下腹部，觀察子宮外形、子宮位置，并測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小，探查子宮有無(wú)孕囊回聲，若探及無(wú)回聲暗區(qū)，則探查囊壁厚薄狀況，明確是否由宮腔積血、宮腔積液造成回聲。若囊壁較厚且孕囊為無(wú)回聲，內(nèi)部有卵黃囊和胚芽，受精卵著床在靠近子宮中心部位則可確診為宮內(nèi)早孕。探查患者附件有無(wú)包塊，若有包塊，需注意包塊內(nèi)部回聲、數(shù)量、大小、位置等情況，明確盆腔積液。②陰道超聲檢查：陰道超聲檢查儀器與腹部超聲檢查相同，告知患者接受檢查前將膀胱排空，取膀胱截石位，將臀部墊高，設(shè)置探頭頻率為5.0~7.5 MHz，儀器探頭均勻涂抹耦合劑，再將避孕套套在儀器探頭上，告知患者放松，將探頭緩慢且輕置入陰道中，探頭與陰道穹隆緊貼，并緩慢推進(jìn)，多切面檢查子宮狀況，觀察宮腔中有無(wú)孕囊，分析孕囊內(nèi)部回聲、附近血流參數(shù)、囊壁厚薄等，探查附件有無(wú)包塊，并明確包塊附近血流狀況、內(nèi)部回聲、大小等，若無(wú)法得到清晰圖像，操作者可用手適度按壓其腹部，縮短探頭與被測(cè)組織之間的距離，以得到清晰圖像。由2名影像科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生負(fù)責(zé)分析結(jié)果，若出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，則可共同閱片商議確定，必要時(shí)可通知患者再次接受檢查。

觀察指標(biāo)：以病理檢查為依據(jù)分析陰道超聲檢查、腹部超聲檢查及兩種方法聯(lián)合檢查異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種方法聯(lián)合檢查異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值分別高于腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同方法診斷異位妊娠的情況(n)

表2 不同方法診斷異位妊娠的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)

討 論

目前，臨床診斷異位妊娠的方法較多，醫(yī)生在問(wèn)診中，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史，分析辨別臨床表現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)、孕酮[3]，按照其機(jī)體激素指標(biāo)變化診斷病情，或給予影像學(xué)如超聲檢查。以上各種方式中，超聲檢查在診斷異位妊娠疾病中其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均較高，誤診率小，同時(shí)具備快捷、迅速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，因此已在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。

超聲檢查包含經(jīng)陰道和經(jīng)腹部?jī)煞N方式，經(jīng)腹部超聲是指直接采用超聲儀器探頭掃描患者腹部，探查腹部臟器狀況，明確是否存在病變。此方式具有無(wú)創(chuàng)性，且經(jīng)腹部超聲檢查操作簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用快捷，因此近年臨床應(yīng)用頻率較高，但在檢查前需要患者憋尿，達(dá)到膀胱充盈的目的，且腹部超聲檢查會(huì)受患者腹部脂肪厚度的影響。以往有學(xué)者將疑似異位妊娠患者132 例作為研究對(duì)象[5]，患者均接受腹部超聲檢查，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度分別為81.06%、72.73%、82.73%，提示腹部超聲檢查的效果較為良好。有報(bào)告顯示，經(jīng)腹部超聲在檢查異位妊娠時(shí)效果非常顯著，但也存在不同程度的誤診情況。分析腹部超聲檢查異位妊娠出現(xiàn)誤診的原因，其倡導(dǎo)操作者綜合仔細(xì)鑒別圖像、增強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察等方式進(jìn)行診斷，明確患者病情，以確保診斷準(zhǔn)確性更高，避免誤診、漏診，耽誤治療，對(duì)患者身體造成不可逆損傷。

經(jīng)陰道超聲檢查是將儀器探頭緩慢置入患者陰道中，探查其盆腔各器官組織，此技術(shù)相比于腹部超聲，具有更直觀的優(yōu)勢(shì)，可明確子宮及雙側(cè)附件的情況，有效診斷異位妊娠，且此方式在檢查前患者無(wú)需充盈膀胱，因此診斷速度更快。檢查時(shí)，直接將探頭放置于患者陰道，診斷結(jié)果不受患者腹部脂肪的影響，可明顯提升診斷效果。以往有報(bào)告顯示，在診斷異位妊娠時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲，且觀察超聲圖像發(fā)現(xiàn)，胚芽、腹腔積液、附件包塊等檢出率均比腹部超聲更高，診斷效果良好。有研究顯示，經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的分辨率，臨床用于異位妊娠診斷中，效果比經(jīng)腹部超聲更理想[6]。但綜合分析各研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此檢查方式也存在誤診率，因此在實(shí)際使用中，醫(yī)生可根據(jù)患者臨床狀況及檢查進(jìn)行綜合分析診斷，以降低誤診可能性。

本研究共分析8例異位妊娠患者，結(jié)果顯示，經(jīng)腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值分別高于單獨(dú)采用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查(P＜0.05)，說(shuō)明陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查異位妊娠，其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性等均更具優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹部超聲檢查在診斷盆腔出血、盆腔內(nèi)腫物等方面的效果較好，若患者腹部脂肪較多，可對(duì)腹部超聲檢查結(jié)果造成直接影響，若患者流產(chǎn)前體征、包塊破裂不明顯，無(wú)法確保經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，患者生命安全可受到直接影響。經(jīng)陰道超聲采用高分辨率探頭，圖像清晰，測(cè)量誤差較小，診斷結(jié)果不受膀胱充盈與否、腹部脂肪等影響，但探頭可探查深度低，難以全面觀察盆腔情況。因此，建議將陰道超聲與腹部超聲兩者聯(lián)合用于異位妊娠的診斷中。

雖然經(jīng)陰道超聲檢查異位妊娠的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度均較高，且具有易接受、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)，可提升檢出異位妊娠的準(zhǔn)確率[7]，但仍然存在漏診、誤診的可能。若針對(duì)特殊患者，給予陰道超聲檢查，其圖像結(jié)果往往不具有典型性表現(xiàn)，需根據(jù)盆腔炎包塊、附件腫塊扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等綜合鑒別診斷。早期階段，因?qū)m外胚囊未發(fā)生破裂癥狀，多將其誤診為宮內(nèi)妊娠[8]，所以臨床檢查時(shí)需認(rèn)真、仔細(xì)觀察胚囊部位，一般宮外胚囊處于子宮側(cè)邊部位，高回聲環(huán)狀，另外也可根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、停經(jīng)史、腹部超聲檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判定。但是從腹部超聲來(lái)看，受患者腹部脂肪等多因素影響，單一使用此方法診斷，也需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判定。所以，聯(lián)合陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床診斷異位妊娠可采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查，此方式可明顯提升異位妊娠診斷準(zhǔn)確性，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。