季雅娟

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚，為疣狀結(jié)節(jié)性損害，多分布于四肢，以小腿側(cè)為主，常見(jiàn)于成年女性。結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性、反復(fù)發(fā)作，瘙癢性疾病，臨床表現(xiàn)為淡紅色丘疹，成疣狀外觀，疹的數(shù)目不等，可見(jiàn)數(shù)個(gè)，多至數(shù)十個(gè)，有時(shí)呈條狀排列，表面粗糙，具有堅(jiān)實(shí)感，可長(zhǎng)期不愈[1]。結(jié)節(jié)性癢疹的結(jié)節(jié)處劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者睡眠、飲食和情緒，導(dǎo)致其身心疲憊、體重下降，精神狀態(tài)不佳等問(wèn)題。濕包療法(WWT)是利用外用藥物及潤(rùn)膚乳，使用內(nèi)層濕潤(rùn)外層干燥的雙層濕敷帶進(jìn)行封包的一種治療模式。目前WWT 治療的疾病主要為慢性濕疹[2-3]和兒童特應(yīng)性皮炎[4-5]。通過(guò)檢索國(guó)外文獻(xiàn)，可見(jiàn)少量關(guān)于結(jié)節(jié)性癢疹的報(bào)道，但國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)WWT 治療成年人結(jié)節(jié)性癢疹的報(bào)道。結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病率雖然不高，但發(fā)病后患者非常痛苦。目前除系統(tǒng)用藥外，無(wú)其他特效方法。因此，我們迫切需要尋找一種能夠?qū)颊唣W快速控制的方法。基于中醫(yī)學(xué)治療皮膚疑難病的優(yōu)勢(shì)，本研究觀察采用WWT配合安神止癢湯治療成年人結(jié)節(jié)性癢疹的療效和安全性，旨在為治療結(jié)節(jié)性癢疹提供安全有效的新方法。

資料與方法

選取2020年6月-2021年9月收治的成年人結(jié)節(jié)性癢疹患者20 例，其中男11 例，女9 例；年齡18～78歲，平均(38.42±4.28)歲；病程3個(gè)月～8年，平均2.7年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80 歲，近期無(wú)急性疾病；③愿意接受中藥湯劑和WWT 治療者；④治療依從性好，能夠遵醫(yī)囑完成治療療程，配合檢查者；⑤自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受口服中藥湯劑和WWT治療者；②具有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病及高血壓患者，或腫瘤患者；③近2周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑、抗生素治療者；④具有凝血功能障礙、血小板減少者；⑤局部皮膚破損感染者；⑥不能按時(shí)治療，未完成療程者；⑦孕期、哺乳期婦女。

方法：所有患者均給予糖皮質(zhì)激素軟膏WWT治療，并口服安神止癢湯。①糖皮質(zhì)激素軟膏WWT：糖皮質(zhì)激素軟膏采用鹵米松乳膏(澳美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)：HC2018019)?；颊邷厮逶?～10 min，同時(shí)將準(zhǔn)備好合適肢體口徑的管狀繃帶于熱水中浸濕備用；沐浴后局部皮損涂抹強(qiáng)效鹵米松乳膏及皮膚屏障修復(fù)霜，涂藥時(shí)需順著毛發(fā)方向，以免發(fā)生毛囊堵塞，并輕揉2 min；將溫?zé)岬姆髱〕?，擰至不滴水，穿敷在皮損部位；外層再穿一套干繃帶，用噴壺將溫水噴在內(nèi)層繃帶上；WWT 治療結(jié)束后涂抹保濕霜。2 次/d，4 h/次。②安神止癢湯：黃芩20 g，酸棗仁30 g，棕櫚碳20 g，生龍骨40 g，地榆炭20 g，煅牡蠣30 g，連翹20 g，珍珠母30 g，當(dāng)歸10 g，煅磁石30 g，合歡皮15 g。隨癥加減：瘙癢嚴(yán)重者加麻黃根12 g；結(jié)節(jié)紅腫者加貓抓草15 g，白花蛇舌草30 g。上述藥物水煎服，每劑煎2 次，每次煎煮30 min，日1 劑，早晚飯后30 min 服用。所有患者連續(xù)治療4 周，禁食辛辣、刺激性食物和戒酒。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療后臨床療效、皮疹消退和瘙癢癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者皮疹基本變平，皮膚無(wú)明顯瘙癢不適，有色素沉著或色素減退；②好轉(zhuǎn)：患者皮損變薄，消退程度達(dá)到30%以上，瘙癢癥狀得到緩解；③無(wú)效：患者皮損消退程度＜30%，仍有明顯瘙癢感。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

20例患者全部完成治療和隨訪，其中治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，治愈率為80.0%(16/20)，總有效率為95.0%(19/20)。20例患者皮疹消退時(shí)間、瘙癢癥狀緩解時(shí)間為治療3 d后自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)基本得到明顯緩解。1例患者感覺(jué)冬季濕包濕冷，囑咐患者注意室溫及保暖，避免受涼。另有1例患者由于長(zhǎng)時(shí)間封包皮膚出現(xiàn)散在毛囊性紅色丘疹膿皰，給予對(duì)癥治療和改善涂藥方法后皮疹消退。其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

20 例患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度、角化程度變化比較：20 例患者治療后結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度、角化程度積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 20例患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度、角化程度變化比較(±s)

表1 20例患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度、角化程度變化比較(±s)

時(shí)間 結(jié)節(jié)數(shù)目(個(gè)) 結(jié)節(jié)大小(cm) 瘙癢程度(分) 角化程度(分)治療前 2.1±0.8 2.1±0.8 2.3±0.9 2.2±0.8治療后 0.5±0.1 0.6±0.3 0.5±0.2 0.5±0.3

討 論

結(jié)節(jié)性癢疹屬于瘙癢性皮膚病，是一種慢性皮膚病，皮損好發(fā)于四肢，也可見(jiàn)于腰臀部，最多見(jiàn)于小腿伸側(cè)，臨床表現(xiàn)為紅色瘙癢丘疹，快速進(jìn)展為癢疹結(jié)節(jié)，一般可見(jiàn)劇烈瘙癢，導(dǎo)致皮膚出血或疼痛，引起更多皮膚損傷。該病病程緩慢，可持續(xù)多年，且多見(jiàn)于成年女性。疾病基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大小皮色褐紅或褐色表面光滑的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)。繼之因搔抓致結(jié)節(jié)表面粗糙，皮質(zhì)增厚或呈疣狀，發(fā)生苔蘚樣變。常因搔抓而致出血和結(jié)痂等。本病與中醫(yī)學(xué)中“馬疥”相類(lèi)似。如《諸病源候論·疥候》記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛?！壁w炳南老師稱本病為“頑濕聚結(jié)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起時(shí)多為肝脾兩臟失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱邪聚結(jié)于肌表[6]，即內(nèi)蘊(yùn)濕邪，復(fù)感外界風(fēng)毒，致使?jié)裥帮L(fēng)毒凝聚，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，形成結(jié)節(jié)作癢或毒蟲(chóng)叮咬，毒汁內(nèi)侵為患所致，形成了痰瘀交阻、濕熱互結(jié)的病理狀態(tài)。若不能及時(shí)治療，使疾病遷延，濕聚成痰，絡(luò)阻成瘀，病情越來(lái)越嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量。

WWT 最早應(yīng)用起源于古巴比倫和埃及，目前WWT 在國(guó)外應(yīng)用非常廣泛，適合應(yīng)用全身藥物作為治療特應(yīng)性皮炎(AD)的替代方案[7]。除治療AD 外，WWT 可應(yīng)用于緩解結(jié)節(jié)性癢疹、紅皮病、銀屑病、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等各種瘙癢性皮膚病所導(dǎo)致的瘙癢和干燥[8]。WWT治療的機(jī)理是濕敷帶的內(nèi)層有助于潤(rùn)膚劑更深滲入，而不是表面吸收，具有更持久的保濕修復(fù)效果(潤(rùn)膚劑通常只能有效作用1～2 h)。隨著水從濕敷帶逐漸蒸發(fā)而使皮膚冷卻減少瘙癢，并且濕敷能促進(jìn)皮膚快速修復(fù)愈合，因此濕敷帶能筑起屏障使皮膚不再瘙抓，發(fā)揮保護(hù)皮膚的作用。在應(yīng)用過(guò)程中還能夠減少激素類(lèi)藥物的用量及住院時(shí)間，終止“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)。濕包中水分蒸發(fā)帶走熱量，皮膚會(huì)感到?jīng)鏊?、舒適；濕敷帶可以作為一層機(jī)械保護(hù)屏障，避免皮膚受到進(jìn)一步傷害，恢復(fù)細(xì)胞間脂質(zhì)層狀結(jié)構(gòu)，達(dá)到修復(fù)表皮屏障的目的[9]。同時(shí)癥狀改善使患者睡眠質(zhì)量得到顯著提升，避免涂抹的潤(rùn)膚劑被擦除，保護(hù)日常服裝不受污染，提升局部藥物和潤(rùn)膚劑的吸收。另外封閉的環(huán)境可以增加局部皮膚對(duì)糖皮質(zhì)激素藥膏的吸收和避免外界變應(yīng)原的刺激[10]。

安神止癢湯是黃堯洲教授治療瘙癢性和炎癥性皮膚病的理論創(chuàng)新，是數(shù)十年臨證的經(jīng)驗(yàn)方，其依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合中藥藥理和現(xiàn)代藥理學(xué)，仔細(xì)分析后組方。該方療效明顯，而且對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)效果顯著。結(jié)節(jié)性癢疹可能與精神心理因素有關(guān)，同時(shí)由于疾病本身的劇烈瘙癢，對(duì)患者的日常生活、休息均造成嚴(yán)重影響，患者容易出現(xiàn)不同程度的心理障礙。方中重用生龍骨和煅牡蠣，二者相須，治療心神不寧。安神止癢湯可改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕精神焦慮，達(dá)到身心同治。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，生龍骨和煅牡蠣中含有大量的鈣質(zhì)，鈣劑可降低血管壁的通透性，具有抗炎抗過(guò)敏作用；生龍骨具有增強(qiáng)免疫和促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用，牡蠣具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，采用WTT 配合安神止癢湯治療成年人結(jié)節(jié)性癢疹，取得了較好的臨床效果，治愈率達(dá)80.0%，總有效率達(dá)95.0%。由此可見(jiàn)，WTT 配合安神止癢湯治療成年人結(jié)節(jié)性癢疹能顯著改善患者皮損和瘙癢，操作簡(jiǎn)單方便，療效顯著，安全性高。但由于本研究屬于初步探討，故樣本量較少，需要進(jìn)一步增加樣本量，以便后期臨床推廣應(yīng)用。