曠翎 吳志強 鄧沙 戴譽 周平華(通信作者)

410000長沙市第四醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性發(fā)作性皮膚疾病，以紅斑、水皰伴劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是皮膚科的常見病[1]。隨著生活節(jié)奏加快，社會人口老齡化的比重進一步加劇，帶狀皰疹的發(fā)病率也逐年上升[2]。帶狀皰疹如不積極治療，則容易遺留不同程度的后遺神經(jīng)痛，給患者造成沉重精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。為進一步全面了解帶狀皰疹的臨床發(fā)病特點、發(fā)病月份規(guī)律及預(yù)后，提高臨床診療和預(yù)防水平，避免誤診，本文對我院2019年1月-2020年12月收治的帶狀皰疹住院患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2019年1月-2020年12月收治的314例帶狀皰疹住院患者作為研究對象，采用回顧性研究方法，分析患者臨床資料。其中包括：①人口學(xué)資料：性別、發(fā)病年齡；②發(fā)病月份；③臨床特點：皮損部位、臨床分型、誤診情況、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。

納入標準：①符合帶狀皰疹的診斷標準[1]；②以紅斑、水皰伴疼痛為主要癥狀的患者；③患者因疼痛收治其他科室，住院期間帶狀皰疹發(fā)病，并排除由其他原發(fā)病引起的疼痛。

排除標準：①水皰基本好轉(zhuǎn)，病程超過14 d；②單純帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。

治療方法：所有患者均遵循抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛的治療原則?？共《舅幬镞x取注射用阿昔洛韋(輔仁藥業(yè)集團有限公司，批準文號H20068119)，營養(yǎng)神經(jīng)藥物選擇甲鈷胺片(江蘇青峰藥業(yè)有限公司，批準文號H20051440)，止痛藥物選擇加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)福根有限公司，批準文號H20163236)，繼發(fā)嚴重皮膚感染患者根據(jù)創(chuàng)面處細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

人口學(xué)特點：①性別：314 例住院患者中男155例，女159例；②發(fā)病年齡7～89歲。見表1。

表1 314例患者人口學(xué)特點

發(fā)病月份：314 例患者中1-3月發(fā)病82 例(26.1%)，4-6月62 例(19.7%)，7-9月43 例(13.7%)，10-12月127例(40.4%)。

發(fā)病部位：314例患者發(fā)病部位位于肋間神經(jīng)支配區(qū)域134 例(42.7%)，三叉神經(jīng)支配區(qū)域86 例(27.4%)，腰骶神經(jīng)支配區(qū)域49 例(15.6%)，頸叢神經(jīng)支配區(qū)域45例(14.3%)。

臨床分型：314 例患者臨床分型中尋常型252 例(80.3%)，大皰型32例(10.2%)，頓挫型8例(2.5%)，出血型11 例(3.5%)，壞疽型8 例(2.5%)，播散型3 例(0.9%)。

誤診情況：314例患者中46例早期誤診入其他科室治療，后經(jīng)皮膚科會診后診斷為帶狀皰疹。其中早期因腹痛誤診為膽石癥或膽囊炎22例，闌尾炎5例，尿路結(jié)石6例；因上肢和頸部疼痛誤診為肩周炎或頸椎病4例；因下肢疼痛誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥4例；因胸部疼痛誤診為冠心病2例；因頭痛誤診為偏頭痛2例，中耳炎1例?？傉`診46例，誤診率為14.6%。

并發(fā)癥：①皮膚并發(fā)癥：創(chuàng)面繼發(fā)細菌感染19例；②眼部并發(fā)癥：病毒性眼角膜炎3例，病毒性結(jié)膜炎5 例；③耳部并發(fā)癥：膝狀神經(jīng)節(jié)炎導(dǎo)致面癱2例；④帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：從患者入院當(dāng)日開始計算3個月，通過電話回訪患者，11例患者遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其中男4 例，女7 例；年齡49～82歲，平均(66.4±6.96)歲。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為3.5%。

預(yù)后和轉(zhuǎn)歸：314例患者中292例經(jīng)過住院積極治療后順利出院，痊愈率達92.3%；2 例亨特綜合征(Ramsay-Hunt 綜合征)患者轉(zhuǎn)入耳鼻喉科住院繼續(xù)治療；3 例病毒性角膜炎患者轉(zhuǎn)入眼科住院繼續(xù)治療；17例患者住院期間檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療，其中肺癌10例，肝癌4例，白血病1例，前列腺癌2例；男11例，女6例；合并腫瘤發(fā)生率為5.4%。

討 論

近年來隨著社會節(jié)奏加快、人口老年化比重增加，使帶狀皰疹的發(fā)病率也不斷上升。本研究納入的314例患者中46歲以上患者199例，占整體調(diào)查研究的63.38%，說明帶狀皰疹隨著年齡增加，發(fā)病率也明顯增加，本研究結(jié)果和既往研究結(jié)果一致[3]。其原因是隨著年齡增長，基礎(chǔ)疾病增多，機體免疫力下降，從而使中老年人成為帶狀皰疹的好發(fā)人群[4]。從2011年開始，我國＞60歲以上老年人的比例占總?cè)丝诘?0%，我國已經(jīng)逐漸步入老年化社會[5]，因此應(yīng)該提高中老年人自身免疫力或通過接種帶狀皰疹疫苗來降低該病的發(fā)生率。帶狀皰疹發(fā)病率是否在性別中存在差異是有爭議的，有研究表明女性發(fā)病率高于男性[6]，但是本研究中男女發(fā)病率無明顯差異。既往研究表明[7]，季節(jié)帶狀皰疹發(fā)病率較高，本研究顯示10-12月患者發(fā)病127 例，明顯高于其他月份。通過分析帶狀皰疹人口學(xué)特點和發(fā)病月份，提示我們每年秋冬季節(jié)(10-12月)應(yīng)該提高中老年人(＞45歲)的抵抗力或接種帶狀皰疹疫苗以降低該病的發(fā)生率。

本研究臨床特點回顧性分析結(jié)果顯示，(1)帶狀皰疹以尋常型最為常見，占80.3%；且肋間神經(jīng)最易侵犯，占42.7%，與既往文獻報道一致[8]。(2)皮損處繼發(fā)細菌感染成為帶狀皰疹最易合并的并發(fā)癥，說明在治療帶狀皰疹的同時應(yīng)預(yù)防創(chuàng)面皮膚感染。(3)帶狀皰疹存在一定誤診性，本研究中總誤診率為14.6%，分析原因如下。①患者個人原因：部分帶狀皰疹患者早期臨床表現(xiàn)僅為疼痛，疼痛部位皮膚無紅斑、水皰等皮疹，導(dǎo)致患者根據(jù)疼痛部位掛號到其他科室就診；②醫(yī)源性原因：可能與病毒侵犯的神經(jīng)與該神經(jīng)所支配區(qū)域的常見急性發(fā)作性疾病有關(guān)，如本研究中誤診泌尿系結(jié)石6例，膽石癥和膽囊炎22例，因為這些疾病早期臨床表現(xiàn)也為疼痛，可能造成誤診。隨著綜合醫(yī)院門診分診的細化，雖然門診醫(yī)師專業(yè)性增強，但是綜合跨學(xué)科診斷能力減弱，尤其對于可能涉及交叉學(xué)科的疾病，所以要加強多學(xué)科理論學(xué)習(xí)和交流，定期舉行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，同時門診醫(yī)師應(yīng)仔細詢問患者疼痛的性質(zhì)并配合相關(guān)實驗室檢查以避免誤診。(4)本研究中所有住院患者經(jīng)過積極治療后，292例痊愈出院，僅11例患者遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為3.5%，低于既往文獻報道的5.5%[9]；部分原因可能是由于本研究中入組患者均為住院患者，門診患者未納入研究，同時也提示我們對于帶狀皰疹患者應(yīng)住院接受正規(guī)治療，可以降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。(5)本研究分析預(yù)后和轉(zhuǎn)歸中發(fā)現(xiàn)17 例患者在住院治療過程中合并腫瘤，其中肺癌10 例，占比最多，雖然本研究樣本量小，但是告誡我們在平時接診老年帶狀皰疹患者時應(yīng)全面分析患者免疫力下降的原因，首先通過詳細詢問患者病史及相關(guān)生活習(xí)慣以排查可能合并腫瘤的相關(guān)危險因素，其次全身細致的查體并配合相關(guān)實驗室檢查以盡量減少腫瘤的漏診率。

由于本研究僅對近2年我院帶狀皰疹住院患者臨床資料進行回顧性分析，其納入樣本量小，可能存在一定選擇性、片面性，不能完整客觀反映整個長沙地區(qū)帶狀皰疹總體發(fā)病特點和流行規(guī)律特點，且部分門診帶狀皰疹患者沒有納入研究，僅選取嚴重住院患者。但是，本研究說明帶狀皰疹的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡增大，其發(fā)病率也上升，因此隨著社會人口老齡化加重，預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生成為臨床皮膚科醫(yī)師的重要研究課題。