高向梅 阿燕·巴合提 劉棟棟

730000蘭州大學(xué)第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科1，甘肅蘭州

730000蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2，甘肅蘭州

臨床終止妊娠的方案包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，其中人工流產(chǎn)是目前常用的方法，是采用手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)終止妊娠的目的，適用于妊娠12 周以內(nèi)的早孕者[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)在實(shí)施過程中，由于子宮牽拉、負(fù)壓抽吸、粘連剝除等操作，會增加患者的痛苦。同時清醒患者由于疼痛刺激可引起體動反應(yīng)，會造成意外子宮穿孔等不良事件發(fā)生，所以臨床應(yīng)廣泛重視與關(guān)注[2]。而安全、無痛、舒適的麻醉體驗(yàn)，是當(dāng)前臨床追求的目標(biāo)。因此，無痛人工流產(chǎn)術(shù)成為目前患者認(rèn)可與接受度較高的一種流產(chǎn)方式。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是應(yīng)用麻醉藥物，幫助患者減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)可以在短時間內(nèi)完成，減輕對患者機(jī)體的影響[3]。本研究對120例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行對照研究，評價在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚麻醉的效果。

資料與方法

選取2020年6月-2021年4月行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者120 例，按照不同麻醉方式分為兩組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n年齡(歲) 體重(kg) 孕周(周)范圍 平均 范圍 平均 范圍 平均對照組 60 21～30 25.67±2.16 59～70 68.11±3.05 5～7 7.31±0.52試驗(yàn)組 60 22～30 25.15±3.15 60～70 67.85±2.75 5～8 7.25±0.45 t 1.054 6 0.490 4 0.675 8 P 0.293 8 0.624 8 0.500 5

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)B超與婦科檢查，確診為宮內(nèi)妊娠；②妊娠時間40～70 d；③臨床資料完整；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常者；②血液分析異常者；③具有藥物禁忌證。

方法：兩組患者均開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施妊娠終止處理，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食、禁飲。圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血氧飽和度(SPO2)、血壓等指標(biāo)。手術(shù)時，患者呈截石位。①試驗(yàn)組首先靜脈滴注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號H20030197)0.5 μg/kg，給藥3～5 min后再靜脈滴注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號H20040079)2.0 mg/kg。②對照組單純靜脈滴注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號H20040079)2.5 mg/kg。兩組均在患者意識消失后停止給藥，開始進(jìn)行手術(shù)操作。兩組患者在手術(shù)過程中如出現(xiàn)體動反應(yīng)，或其他麻醉深度不足表現(xiàn)，則應(yīng)及時追加適量丙泊酚，以達(dá)到足夠麻醉深度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平：包括丙泊酚用量、術(shù)中出血量、術(shù)后蘇醒時間。(2)血流動力學(xué)指標(biāo)：包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、SPO2，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中各指標(biāo)變化情況。(3)不良反應(yīng)：包括惡心、宮縮痛、體動反應(yīng)。(4)鎮(zhèn)痛效果：①優(yōu)秀：術(shù)中患者面容較為自然，未出現(xiàn)任何煩躁舉動，手術(shù)過程順利；②良好：術(shù)中患者面容稍有痛苦，并有輕微煩躁舉動，對手術(shù)產(chǎn)生輕微干擾；③差：術(shù)中患者面容較為痛苦，術(shù)中出現(xiàn)明顯煩躁，對手術(shù)產(chǎn)生明顯干擾[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組丙泊酚用量、術(shù)中出血量均少于對照組，術(shù)后蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 丙泊酚用量(mg) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后蘇醒時間(min)對照組 60 160.45±3.15 38.20±8.72 9.10±2.73試驗(yàn)組 60 109.82±9.78 19.75±4.24 5.34±1.40 t 38.169 1 14.739 1 9.493 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

兩組患者術(shù)前、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較：兩組術(shù)前血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，#P＜0.05

組別 時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) SPO2(%)對照組 術(shù)前 120.45±10.35 69.54±10.34 81.69±10.59 18.30±3.79 97.28±1.66術(shù)中 118.64±11.02# 70.54±10.15# 82.45±11.15# 12.05±2.69# 93.01±2.88#試驗(yàn)組 術(shù)前 120.34±10.55 72.54±5.68 82.64±11.45 18.24±4.08 97.54±1.68術(shù)中 117.54±10.87# 73.15±6.24# 83.64±11.24# 12.15±2.87# 93.45±2.08#

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：試驗(yàn)組發(fā)生惡心、宮縮痛、體動反應(yīng)各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組發(fā)生惡心4 例，宮縮痛6 例，體動反應(yīng)5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠、避孕失敗的一種常用方法，給患者的心理與身體可造成嚴(yán)重影響[5]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物，具有疼痛輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，要求麻醉深度必須充分，以此達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，縮短患者術(shù)后蘇醒時間等[6]。故需要配合有效的麻醉藥物，以滿足手術(shù)需求。丙泊酚為目前最常用的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒時間短等優(yōu)點(diǎn)，故在手術(shù)中廣泛應(yīng)用。丙泊酚屬于烷基酸類短效麻醉藥物，在靜脈注射后會快速分布全身，使患者在短時間(40 s)內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，麻醉效果較為平穩(wěn)，具有起效快、蘇醒短、無成癮性等特點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于臨床，可以減少人工流產(chǎn)術(shù)引起的綜合征風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防迷走神經(jīng)損傷。但因丙泊酚作用時間較短，且無鎮(zhèn)痛效果，若要達(dá)到顯著的麻醉效果，需要增加用藥劑量，此時易造成藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸抑制等，同時增加丙泊酚用藥劑量后還會使擴(kuò)宮難度加大，增加疼痛感[7]。因此，采用多種藥物進(jìn)行聯(lián)合麻醉非常必要。

本研究表明，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉，可以在滿足手術(shù)麻醉要求的同時，還能減少丙泊酚用藥劑量，從而減少不良反應(yīng)。瑞芬太尼是阿片類受體激動藥，是一種強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，此藥物的藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍，起效較快，在靜脈注射1 min后即可以起效，4 min 時即可達(dá)到藥效高峰，且可以保持藥效30 min，如果藥物為肌內(nèi)注射，藥物起效時間可以達(dá)到1～2 h；同時瑞芬太尼通過組織、血漿的酯酶產(chǎn)生水解代謝作用，具有較快的分解速度，半衰期較短，能使患者在手術(shù)結(jié)束后短時間內(nèi)蘇醒，此外瑞芬太尼是新型的阿片制劑，其具有特殊的理化性質(zhì)，易被相關(guān)組織中的非特異性酯酶水解成非活性代謝產(chǎn)物，故起效快，對肝、腎功能沒有明顯影響。二者聯(lián)合用藥，可以使麻醉效果更平穩(wěn)，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，縮短手術(shù)時間，減少丙泊酚用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果，保證手術(shù)順利完成[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組丙泊酚用量、術(shù)中出血量、術(shù)后蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，麻醉效果更加顯著，可作為常規(guī)麻醉措施。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合進(jìn)行麻醉，具有顯著優(yōu)勢，其不僅可以保持患者生命體征穩(wěn)定，還能減少丙泊酚用藥劑量，減輕術(shù)后疼痛感，值得推廣。