郭星宏 胡伯寧

264200威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，山東威海

短暫性腦缺血是指腦血管疾病患者突然出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙，如偏癱、語(yǔ)言障礙等，并且在1 d內(nèi)可以完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作最新的定義為短暫的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，通常癥狀不會(huì)持續(xù)1 h以上。短暫性腦缺血多發(fā)生于老年人群，如高血壓、高血脂、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化患者較為常見(jiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為肢體一過(guò)性癱瘓、頭暈、偏身感覺(jué)障礙等。短暫性腦缺血發(fā)作是腦中風(fēng)的高危預(yù)兆，一般在短暫性腦缺血發(fā)作后30 d內(nèi)中風(fēng)的概率會(huì)增加到13%，如果患者在2 d內(nèi)經(jīng)常發(fā)生頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免引發(fā)中風(fēng)[1]。短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，所以應(yīng)該對(duì)癥治療，從干預(yù)治療動(dòng)脈粥樣硬化開(kāi)始，有助于改善患者短暫性腦缺血發(fā)作。本研究主要對(duì)阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2020年1-12月收治短暫性腦缺血發(fā)作患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡58～73歲，平均(66.57±7.16)歲；雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成12例，單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成5例；伴有高血壓4 例，糖尿病6 例，高血脂3 例。對(duì)照組男18例，女12 例；年齡59～75 歲，平均(66.34±7.35)歲；雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成10 例，單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成6例；伴有高血壓5 例，糖尿病4 例，高血脂5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②通過(guò)血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙疾??；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝、腎功能不全；④用藥依從性差；⑤中途退出者。

方法：所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，口服阿司匹林、依達(dá)拉奉等藥物。①對(duì)照組采用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20051407)治療，10 mg/次，1 次/d。②研究組采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20170008]治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療5個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①臨床療效。②不良反應(yīng)：包括轉(zhuǎn)氨酶增高、肌酸激酶增高、肌肉疼痛。③頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊面積：在治療前和治療5個(gè)月后采用頸動(dòng)脈超聲檢查IMT，頸動(dòng)脈內(nèi)膜局部隆起增厚、IMT超過(guò)1.1 mm表示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，測(cè)量斑塊數(shù)量和斑塊橫切面最大面積。④焦慮、抑郁：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估[3]，評(píng)分＜50 分表示正常，＞50 分表示存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(GQOL-74)評(píng)估患者生活質(zhì)量[4]，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、健康狀況4 項(xiàng)，共74 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：斑塊完全消失，體征恢復(fù)正常；②有效：斑塊減少，體征恢復(fù)正常；③無(wú)效：斑塊未減少，體征加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較：兩組治療前IMT和斑塊面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后IMT 和斑塊面積均較治療前有所改善，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n IMT(mm) 斑塊面積(mm2)治療前 治療5個(gè)月后 治療前 治療5個(gè)月后對(duì)照組 30 1.73±0.45 1.58±0.41* 28.72±4.30 25.05±3.29*研究組 30 1.71±0.47 1.14±0.32* 28.69±4.79 18.20±3.59*t 0.168 4.634 0.026 7.705 P 0.867 0.000 0.980 0.000

兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較：兩組治療前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后SAS、SDS 評(píng)分均較治療前降低，且研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療5個(gè)月后 治療前 治療5個(gè)月后對(duì)照組 30 65.84±7.20 44.20±5.37* 66.38±7.18 43.67±5.57*研究組 30 65.38±7.16 31.29±4.15* 66.59±7.22 32.29±3.69*t 0.248 10.419 0.113 9.329 P 0.805 0.000 0.911 0.000

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能 健康狀況對(duì)照組 30 74.29±4.26 75.29±4.33 74.26±4.28 73.26±4.24研究組 30 78.64±4.62 78.59±4.50 79.52±4.85 77.51±4.51 t 3.791 2.894 4.454 3.761 P 0.000 0.005 0.000 0.000

討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血，導(dǎo)致突發(fā)的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，一般在30 min內(nèi)完全恢復(fù)。如果時(shí)間超過(guò)2 h，一般會(huì)遺留輕微的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或者CT、核磁共振檢查顯示腦組織缺血征象，短暫性腦缺血發(fā)作患者中，男性發(fā)病率高于女性。此疾病通常發(fā)病突然，大多于體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)病前一般無(wú)任何征兆，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，并且還會(huì)誘發(fā)其他腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至有些患者擔(dān)心誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。所以如果出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查和診斷，以確定病因后及時(shí)采用合理方法進(jìn)行治療。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是臨床常用的治療短暫性腦缺血發(fā)作藥物，均有較好效果。有研究顯示，采用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀分別治療短暫性腦缺血發(fā)作患者，均可以降低患者血脂水平和腦血管疾病的發(fā)生率，但瑞舒伐他汀在改善患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效比阿托伐他汀效果更顯著。阿托伐他汀是一種他汀類調(diào)脂藥物，是競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，適應(yīng)證為高膽固醇血癥和原發(fā)性高膽固醇血癥患者，可通過(guò)調(diào)脂治療降低血脂異?；颊甙l(fā)生致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)及血管重建風(fēng)險(xiǎn)的作用，對(duì)控制動(dòng)脈粥樣硬化效果顯著。但是如果長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)肌酸激酶升高等不良反應(yīng)。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，HMG-CoA 還原酶抑制劑的主要作用是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝，而膽固醇的合成也在肝臟，因此其降脂作用較強(qiáng)[5]。瑞舒伐他汀增加了肝低密度脂蛋白(LDL)細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL 的吸收和分解代謝，抑制極低密度脂蛋白(VLDL)的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。在減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量和面積中具有重要作用。本研究分別采用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療后，研究組臨床療效、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，IMT和斑塊面積改善情況顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用瑞舒伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者效果更顯著。

總之，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者均有效果，但瑞舒伐他汀的效果更顯著，且瑞舒伐他汀治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低，有利于提升患者生活質(zhì)量，病情控制效果提升后患者的不良情緒也隨之改善，值得推廣。