張蛟

214504靖江市中醫(yī)院胸外科，江蘇靖江

食管癌臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、胸骨后疼痛不適等，在消化道惡性腫瘤中屬于常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1]。食管癌具有發(fā)病率高、治療難度大、容易引發(fā)并發(fā)癥和預(yù)后較差等特點(diǎn)[2]。食管癌的致病原因較為復(fù)雜，生活環(huán)境、飲食愛(ài)好、行為習(xí)慣以及遺傳因素等均有可能導(dǎo)致發(fā)生該病，我國(guó)食管癌發(fā)病率居世界首位，因此更應(yīng)該引起臨床的廣泛關(guān)注[3]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)食管癌患者的創(chuàng)傷較大，且易導(dǎo)致術(shù)后感染、出血、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，甚至危及生命，故探索治療食管癌的有效方法是當(dāng)前臨床的主要研究主題。電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)是由電視技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)組成的微創(chuàng)外科技術(shù)[4]，因其具有創(chuàng)傷小、對(duì)肺功能影響不顯著、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[5]，在臨床逐步得到推廣。本研究為了探討VATS 聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)的效果，將2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40 例作為研究對(duì)象，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40例(腫瘤距門(mén)齒≥24 cm)作為觀察對(duì)象，并根據(jù)不同手術(shù)方法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各20 例。常規(guī)組男11例，女9 例；年齡55～75 歲，平均(58.3±4.4)歲；腫瘤直徑1.8～4.1 cm，平均(3.21±0.54)cm。試驗(yàn)組男13 例，女7 例；年齡42～82 歲，平均(58.5±4.2)歲；腫瘤直徑1.7～4.2 cm，平均(3.36±0.58)cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部有手術(shù)史者、過(guò)度肥胖者、腫瘤外侵轉(zhuǎn)移者；②具有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③精神障礙者；④拒絕簽署知情同意書(shū)者。

治療方法：(1)常規(guī)組采用經(jīng)左胸或經(jīng)右胸腹兩切口食管癌根治術(shù)治療，患者進(jìn)行全身麻醉，氣管插管行雙肺通氣。經(jīng)左胸患者取右側(cè)臥位，經(jīng)左胸切口檢查腫瘤具體位置及周?chē)M織情況，以電刀及超聲刀對(duì)食管進(jìn)行分離，同時(shí)清掃胸腔淋巴結(jié)，切開(kāi)膈肌游離胃，行胃大彎管型胃制作，于主動(dòng)脈弓上或下行食管胃吻合。經(jīng)右胸患者先取平臥位，腹腔鏡下游離胃，然后取左側(cè)傾斜臥位，經(jīng)右后外側(cè)切口進(jìn)胸，游離食管及腫瘤，再將胃提至胸腔，制作管狀胃，行胸頂部食管胃吻合。(2)試驗(yàn)組行VATS聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)，具體如下。①患者行全身麻醉，氣管插管單肺通氣，并調(diào)整患者體位至左側(cè)前傾俯臥45°。②于腋前線(xiàn)第9肋間打孔作為觀察孔，腋前線(xiàn)第4肋間、腋后線(xiàn)第7肋間、腋后線(xiàn)肩胛骨下緣分別打孔作為操作孔。在腔鏡下先斷奇靜脈弓(胸壁殘端懸吊)，再清掃淋巴結(jié)，游離食管上至胸頂部，下至膈肌腳，食管的游離采用超聲刀操作。③患者再取平臥位，頭部偏向右側(cè)，在腹腔鏡下游離胃，并清掃淋巴結(jié)。在左胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)行5 cm 切口，解剖頸段食管，找到紗布球，將胸段食管拉出，切斷，斷端縫扎引流管以作牽引。在腹部切口拉出食管及胃，制作管狀胃，以手及牽引管引導(dǎo)，將管狀胃牽至左頸部切口，隨后將21～25 cm的吻合器置入，將食管、管狀胃斷端相連，并進(jìn)行縫合加固，吻合口處預(yù)留大網(wǎng)膜組織包繞固定預(yù)防吻合口瘺，最后吻合口周?chē)辔呛?。④手術(shù)后常規(guī)采用抗生素治療，預(yù)防發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間評(píng)估整體手術(shù)治療效果。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，如心律失常、吻合口瘺、肺部感染，以評(píng)估手術(shù)方法的可行性及安全性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)治療效果比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中總出血量、胸腔引流量明顯少于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中總出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 胸腔引流量(mL)常規(guī)組 20 246±22 300±50 8.8±2.3 1160±50試驗(yàn)組 20 240±22 100±50 5.5±1.1 650±50

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，高于試驗(yàn)組的5.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

討 論

食管癌發(fā)生率占所有惡性腫瘤的2%，該疾病多發(fā)生于食管上皮組織。食管癌與多種因素具有密切關(guān)系，如遺傳因素、亞硝酸銨慢性刺激及蔬菜中微量元素含量等。由于不健康的飲食及行為習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素影響，導(dǎo)致食管癌患病率不斷上升，對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使家庭的生活質(zhì)量降低。目前，食管癌一般選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，包括傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等，傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)能夠快速清除患者體內(nèi)的病灶，有效控制病情，但是術(shù)后創(chuàng)傷影響較大，極易發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)吻合口出血、切口感染等多種并發(fā)癥[6-7]，患者恢復(fù)較慢，增加痛苦，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[8]，加重醫(yī)療支出和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡及胸腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，VATS 聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)得到廣泛開(kāi)展。在胸腔鏡及腹腔鏡下以一種直視的視角進(jìn)行手術(shù)，可幫助手術(shù)醫(yī)師有效擴(kuò)展視野，能夠清晰地觀察病灶與周?chē)M織的關(guān)系[6]，有利于術(shù)者觀察和操作，準(zhǔn)確識(shí)別淋巴結(jié)，有利于淋巴結(jié)清掃，盡可能地根治疾病，且患者出血較少，損傷較輕，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著。VATS 聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)操作耗時(shí)相當(dāng)，且對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，尤其降低了術(shù)后心、肺的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較小，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比，治療效果更穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)治療效果與術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明VATS 聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)的有效性及安全性高于傳統(tǒng)開(kāi)胸切除術(shù)。

綜上所述，在食管癌的治療中采用VATS聯(lián)合頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)，可減少術(shù)中總出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥，并且能夠保證手術(shù)治療的安全性，值得臨床參考及應(yīng)用。