林琦，郭瓊

（1.江西省鷹潭市人民醫(yī)院供應(yīng)室，江西 鷹潭 335000；2.萬(wàn)載縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 宜春 336100）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是因冠狀病變導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，引發(fā)心肌缺血缺氧而造成的心臟病，主要分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心絞痛等，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。目前，主要通過(guò)恢復(fù)動(dòng)脈供血延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，減少心肌耗氧治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。曲美他嗪和阿托伐他汀均為臨床治療冠心病的常用藥物，曲美他嗪可改善心肌代謝和心肌缺氧狀況，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者效果欠佳，可聯(lián)合其他藥物治療，以提高臨床療效。阿托伐他汀可降低膽固醇，有抗炎和促進(jìn)斑塊溶解的功效[2-3]?；诖?，本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2016 年 3 月至 2018 年 3 月于江西省鷹潭市人民醫(yī)院接受治療的78 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，隨機(jī)分為兩組，各39 例。對(duì)照組男 21 例，女 18 例；年齡 44～77 歲，平均年齡（59.98±6.17）歲；病程2～6年，平均病程（4.05±1.13）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例；合并癥：糖尿病 11 例，高血壓 16 例，高血脂癥 12 例。觀察組男 23 例，女 16 例；年齡 43～79 歲，平均年齡（60.93±6.82）歲；病程1～9年，平均病程（4.67±1.35）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例；合并癥：糖尿病 15 例，高血壓 13 例，高血脂癥 11 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《心肌病診斷與治療建議》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT 等臨床檢查確診；心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并其他急性心臟疾病患者；精神障礙及語(yǔ)言障礙患者；存在血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；對(duì)本研究治療藥物存在過(guò)敏史患者。

1.3 方法 兩組均給予抗凝、血小板、抗β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)等常規(guī)治療，并給予吸氧，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并進(jìn)行健康知識(shí)宣教。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170532，20181126，規(guī)格：20 mg×12片×2板）口服治療，每次20 mg，每天3次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他?。≒fizer Inc，生產(chǎn)批號(hào)：20171002，20180616，規(guī)格：20 mg）治療，每次20 mg，每天1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效，臨床癥狀消失，心功能NYHA 分級(jí)改善2 級(jí)以上或恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀緩解，心功能NYHA 分級(jí)改善1 級(jí)；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)變化，心功能未改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②心功能指標(biāo)：治療前、治療2 個(gè)月后，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平；③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、輕微頭暈、乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2 個(gè)月后，兩組LVEF 均高于治療前，LVEDD、LVESD 均低于治療前，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：LVEDD，左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)

LVEF（%）38.61±3.55 38.72±3.49 0.138 0.891 52.69±2.74 47.74±3.68 6.738＜0.001 11.107＜0.001 19.608＜0.001時(shí)間治療前治療2個(gè)月后組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值t值對(duì)照組治療前后P值對(duì)照組治療前后t值觀察組治療前后P值觀察組治療前后LVEDD（mm）57.19±3.68 57.26±4.02 0.080 0.936 41.69±3.07 46.25±3.14 6.485＜0.001 13.479＜0.001 20.198＜0.001 LVESD（mm）45.87±3.32 46.15±3.43 0.366 0.715 39.97±2.48 44.66±2.65 8.070＜0.001 2.147 0.035 8.891＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭暈1 例，惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%（3/39）；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%%（1/39）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.264，P=0.305）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，其病理是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞或痙攣，嚴(yán)重?fù)p害患者心臟功能，甚至誘發(fā)心力衰竭或猝死，給患者及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。目前，臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以溶解或穩(wěn)定斑塊、減輕心肌耗氧及改善冠狀動(dòng)脈供血為主，臨床常用的治療方法是使用抗血小板、抗凝類(lèi)藥物進(jìn)行抗血栓治療，通過(guò)β 受體阻滯劑類(lèi)藥物減輕心肌耗氧，通過(guò)硝酸酯類(lèi)藥物緩解心絞痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心功能療效顯著。分析原因?yàn)?，阿托伐他汀屬于他汀?lèi)藥物，可有效降低膽固醇含量，避免動(dòng)脈粥樣硬化，加速心肌缺血再灌注和血脂斑塊溶解，還具有較好的抗血小板凝聚、降血脂及抗炎功效。曲美他嗪是哌嗪類(lèi)衍生物，可有效改善心肌代謝情況，進(jìn)而改善心肌缺血狀態(tài)，維持心肌存活，此外，還能維持線(xiàn)粒體功能，減少心肌自由基生成和血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，最終改善心肌代謝，促進(jìn)心肌能量的產(chǎn)生[7-8]。阿托伐他汀作為全新的降血脂藥物，可抑制HMG-CoA 還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性，減少干細(xì)胞內(nèi)羥甲基戊二酸單酰輔酶A向甲羥戊酸轉(zhuǎn)化，使體內(nèi)總膽固醇的合成減少，進(jìn)而減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量，發(fā)揮降血脂的作用[9-10]。曲美他嗪是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，可改善心肌能量代謝，提高葡萄糖氧化利用率，產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷（ATP），防止酸中毒，進(jìn)一步提高氧利用率，從而保護(hù)心肌細(xì)胞膜，有效減少心肌梗死面積，進(jìn)而改善心肌功能，此外，曲美他嗪還可改善血管內(nèi)皮功能，降低血管痙攣發(fā)生率。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病療效顯著，可有效改善患者心功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。