柯可，董靜

（黃石市愛康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435000）

前置胎盤屬于妊娠期較常見的一類疾病，主要指妊娠7個(gè)月后，胎盤附著于子宮下段，下緣覆蓋或到達(dá)子宮內(nèi)口，且位置低于胎兒先露部[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一，而兇險(xiǎn)性前置胎盤主要指有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多兇險(xiǎn)性前置胎盤患者常伴有胎盤植入，導(dǎo)致生產(chǎn)期間出現(xiàn)大出血，且多為急性大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[2]，故需及時(shí)采取有效止血措施。藥物止血屬于臨床常用的方法，以往常使用縮宮素，但研究[3-4]顯示，縮宮素僅能增加子宮肌收縮能力，對血液系統(tǒng)影響較小，且藥效較短，反復(fù)使用不會增強(qiáng)效果，可在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)用其他藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪荚诖龠M(jìn)凝血方面具有較好的作用，基于此，本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 3 月至 2019 年 12 月本院收治的96 例兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組年齡23～41 歲，平均（30.75±2.73）歲；孕齡32～38 周，平均（36.24±0.61）周；1 次剖宮產(chǎn)史36 例，2 次剖宮產(chǎn)史 12 例；部分型前置胎盤 7 例，邊緣型前置胎盤29 例，完全型前置胎盤12 例。對照組年齡24～40歲，平均（30.69±2.58）歲；孕齡31～38周，平均（36.30±0.49）周；1次剖宮產(chǎn)史38例，2次剖宮產(chǎn)史10 例；部分型前置胎盤8 例，邊緣型前置胎盤28 例，完全型前置胎盤12 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～45歲；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；簽署知情同意書者；有剖宮產(chǎn)史者；單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常、藥物過敏史者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血液系統(tǒng)疾病者；雙胎及多胎妊娠者；精神障礙者；心、肝、腎功能不全者；穿透性胎盤者；存在哮喘、癲癇、青光眼等病史者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

對照組施行縮宮素治療，于胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦宮壁注射10 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850），同時(shí)，給予持續(xù)靜脈滴注10 U縮宮素，若止血效果不理想時(shí)，可行子宮切除術(shù)。觀察組施行卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素的用法用量同對照組，同時(shí)，給予宮壁注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183），若產(chǎn)婦存在活動性出血，可給予重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇，但總量應(yīng)＜2 000 μg，若止血效果不理想時(shí)，可行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、出血情況、止血時(shí)間、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、子宮切除率及不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、體溫上升）發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：用藥10 min 后，產(chǎn)婦出血量顯著減少，宮縮規(guī)律為顯效；用藥30 min后，產(chǎn)婦出血量有所減少，宮縮規(guī)律為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of curative effects between the two groups

2.2 兩組出血情況、止血時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組，止血時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血情況、止血時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of bleeding conditions and hemostasis time between the two groups()

表2 兩組出血情況、止血時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of bleeding conditions and hemostasis time between the two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)48 48產(chǎn)后2 h出血量（ml）449.24±23.35 279.85±25.91 33.647 0.000產(chǎn)后24 h出血量（ml）589.29±42.85 359.58±22.36 32.927 0.000止血時(shí)間（min）37.23±8.61 19.54±6.58 11.310 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生率、子宮切除率比較 觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率、子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生率、子宮切除率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postpartum hemorrhage and hysterectomy rate between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

縮宮素屬于目前使用頻率較高的促子宮收縮藥物，對預(yù)防產(chǎn)后出血具有一定效果，其能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，持續(xù)增高子宮肌張力，從而迫使血竇閉合，最終達(dá)到止血的目的[6]，但上述藥物半衰期較短，僅1～6 min，且反復(fù)多量使用并不能增強(qiáng)止血效果[7]，相反易增加藥物不良反應(yīng)，較難保證用藥安全性，為增強(qiáng)療效，需聯(lián)合使用其他藥物。

卡前列素氨丁三醇又被稱為欣母沛，主要成分為天然前列腺素F2α-15 甲基衍生物，經(jīng)人體注射后，可迅速增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而加快肌原纖維收縮，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)子宮肌收縮的目的[8]，同時(shí)，上述藥物還能有效增加子宮平滑肌張力，持續(xù)刺激子宮平滑肌，從而達(dá)到關(guān)閉開放血竇的目的，達(dá)到顯著止血的效果[9]。另外，上述藥物還能促使血小板大量聚集于血管內(nèi)皮損傷部位，加速血栓形成[10]，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的。因此，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素具有較好的協(xié)同作用，止血效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.83%）高于對照組（79.17%），且產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組，止血時(shí)間短于對照組（P＜0.05），表明在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可顯著減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，止血效果更強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率（12.50%）、子宮切除率（2.08%）均低于對照組（31.25%、14.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在縮宮素基礎(chǔ)上對患者加用卡前列素氨丁三醇有助于降低術(shù)后大出血發(fā)生率，避免子宮切除，且聯(lián)合使用不會顯著增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血患者，有助于減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，且安全性較高。