重度顱腦損傷患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，影響預(yù)后

。氧化應(yīng)激反應(yīng)是體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，自由基在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生一定負(fù)面作用。機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，則會(huì)造成組織細(xì)胞的損傷，甚至壞死，對(duì)機(jī)體造成影響。超低位去大骨瓣術(shù)是在標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，術(shù)中將患者的腦組織向側(cè)骨窗膨出，起到更好的降低顱內(nèi)壓作用

。亞低溫則通過降低患者體溫，從而起到改善癥狀、緩解炎癥反應(yīng)的作用，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)

?；诖?，本研究選擇河南省汝陽縣人民醫(yī)院50例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，旨在研究超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫對(duì)重度顱腦損傷患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

（2）當(dāng)#3主變失電時(shí)，10kV 3M無壓、無流，10kV 1M 和2BM有壓，若523備自投裝置充電完畢經(jīng)3.0s延時(shí)跳開503開關(guān)，確認(rèn)503開關(guān)已于分位后，合502B開關(guān)，跳503開關(guān)時(shí)聯(lián)跳502A開關(guān)，造成10kV 2AM無壓、無流，10 kV 1M有壓，512備自投裝置充電完畢，再經(jīng)3.0s延時(shí)確認(rèn)502A已于分位后，合512開關(guān)。備自投負(fù)荷均分過程完成，#2主變和#3主變分別帶2段母線。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，采用隨機(jī)數(shù)字表將河南省汝陽縣人民醫(yī)院2018年8月至2020年2月收治的50例重度顱腦損傷患者分為對(duì)照組26例和觀察組24例，其中對(duì)照組 男18 例，女8 例；年 齡29 ～63 歲，平 均 年 齡(45.85±6.95)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5～9 h，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(7.84±1.05)h；血腫部位：硬膜下血腫5例，急性硬膜外血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦內(nèi)血腫5例。觀察組男19例，女5例；年齡30～64歲，平均年齡(46.27±7.14)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4～10 h，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(7.93±2.01)h；血腫部位：硬膜下血腫6例，急性硬膜外血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦內(nèi)血腫3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重型顱腦損傷；損傷至手術(shù)時(shí)間＜12 h；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；合并全身感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫性疾病以及凝血功能障礙者；合并心肝腎等重要器官功能障礙者；近3個(gè)月有手術(shù)史者；精神障礙或家族有精神障礙史者。

1.3 方法

治療前，兩組SOD、MDA、TNF-α、CRP、PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后SOD比治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，治療后MDA、TNF-α、CRP、PCT比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

關(guān)于村鎮(zhèn)銀行社會(huì)績(jī)效的定義，當(dāng)前學(xué)術(shù)界還未達(dá)成共識(shí)，國(guó)外雖然沒有村鎮(zhèn)銀行，但有與之相似的微型金融機(jī)構(gòu)(Microfinance Institutions，MFIs)，Small Enterprise Education and Promotion(2006)將微型金融機(jī)構(gòu)的社會(huì)績(jī)效定義為將機(jī)構(gòu)的使命變成現(xiàn)實(shí)的一個(gè)有效轉(zhuǎn)變過程。引申至中國(guó)農(nóng)村金融市場(chǎng)的情境，本文將村鎮(zhèn)銀行的社會(huì)績(jī)效定義為村鎮(zhèn)銀行改善縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)金融排斥現(xiàn)狀的有效轉(zhuǎn)變過程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子。采集患者治療前以及治療后10 d的清晨空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行常規(guī)離心3 000 r/min離心6 min，去血清保存于－20 ℃待測(cè)。使用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，行免疫散射比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；應(yīng)用貝克曼IAMMGE采用速率散射比濁法測(cè)定降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平；使用氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，使用巴比妥酸法檢測(cè)丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。所有試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作要求嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

重型顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后多會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、缺血缺氧、再灌注損傷、炎癥損傷等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腦水腫，威脅患者的生命安全

。因此應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注以及代謝，緩解術(shù)后應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后

。

2 結(jié)果

(5)人均工業(yè)總產(chǎn)值和人均礦產(chǎn)品銷售收入冀北區(qū)高。2017年河北省持證礦山企業(yè)按不同地區(qū)人均工業(yè)總產(chǎn)值排位，冀北居首46.86萬元，其次是冀東31.26萬元，第三是太行山區(qū)26.81萬元，第四是冀中平原23.74萬元，第五是冀西北14.71萬元；按礦產(chǎn)品銷售收入排位，位次同上，人均礦產(chǎn)品銷售收入依次為41.36萬元、30.30萬元、24.23萬元、20.27萬元及13.67萬元，可見人均工業(yè)總產(chǎn)值與人均礦產(chǎn)品銷售收入冀北區(qū)高。

1.3.1 對(duì)照組 超低位去大骨瓣術(shù)治療。給予全身麻醉，在患者顴弓上耳屏前1 cm左右作一切口，沿耳廓上緣向后移動(dòng)，直至頂結(jié)節(jié)處，于中線前方直至前發(fā)際線處，整體成為大問號(hào)形狀，形成骨窗。將顳骨鱗部咬除，并咬除額骨顴突以及三分之一外側(cè)蝴蝶脊，并擴(kuò)大骨窗，向橫竇靠近，形成超低位大骨瓣。將腦部硬膜懸吊后剪開硬膜，將腦組織內(nèi)的積血以及腦脊液有效排出，降低顱內(nèi)壓，后將腦組織內(nèi)挫傷的組織以及血腫清除干凈，止血后縫合硬膜，后將顳肌筋膜切開，將引流管置入。1.3.2 觀察組 超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫治療。手術(shù)操作同對(duì)照組。使用GL29680降溫床進(jìn)行降溫，給予患者肌肉注射氯丙嗪(規(guī)格：25 mg)25 mg、鹽酸哌替啶(規(guī)格：2 mL∶0.1 g)50 mg、異丙嗪(規(guī)格：2 mL∶50 mg)25 mg，8 h/次，維持體溫34～35 ℃，持續(xù)使用10 d。

3 討論

去大骨瓣術(shù)是目前治療重度顱腦損傷的重要手段，采用超低位去大骨瓣術(shù)可使術(shù)區(qū)暴露更廣，從而拓寬顳低位減壓骨窗空間，能夠更徹底清除壞死腦組織，緩解患者顱內(nèi)高壓

。但由于重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，治療難度大，單純采用超低位去大骨瓣術(shù)難以達(dá)到理想臨床效果。亞低溫是一種通過藥物、物理等手段促使腦水腫減輕、顱內(nèi)壓降低的治療方式，降低腦代謝，減輕腦組織氧化反應(yīng)，進(jìn)而減少氧化應(yīng)激帶來的損傷，對(duì)腦組織起到保護(hù)作用

。因此，將超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫應(yīng)用于重型顱腦損傷的治療中或可提高治療效果。

血清SOD作為一種抑制氧自由基損傷的屏障，可催化還原氧自由基，合成H

O

，在過氧化氫酶刺激下還原為對(duì)人體無害的氧與水，因此其水平升高，可減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度

；血清MDA則是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，是反映氧化應(yīng)激程度的指標(biāo)，其水平越高，表明機(jī)體氧化反應(yīng)越強(qiáng)烈。CRP是機(jī)體內(nèi)反映炎癥狀態(tài)的功能性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)，血清CRP含量極低，但處于炎癥狀態(tài)或異常應(yīng)激狀態(tài)，血清CRP含量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速升高，且隨著病情加劇，血清CRP含量會(huì)逐漸增加

。PCT屬于一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)下，其水平微乎其微，但當(dāng)機(jī)體受嚴(yán)重細(xì)菌、寄生蟲或真菌感染時(shí)，其水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速升高。TNF-α是重要的炎癥介質(zhì)，是促炎因子的一種，該因子能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)存在并加重，造成軟骨與骨的漸進(jìn)性破壞。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SOD水平高于對(duì)照組，MDA、TNF-α、CRP、PCT水平低于對(duì)照組，表明重度顱腦損傷患者經(jīng)超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可有效降低氧化應(yīng)激指標(biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，超低位去大骨瓣開顱術(shù)可擴(kuò)大顳低位和腦部側(cè)后方減壓骨窗的空間，在手術(shù)中，更利于腦疝的復(fù)位，可有效緩解腦干中軸壓力，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，更有助于手術(shù)完成；同時(shí)骨窗越大，則暴露的位置越廣，更利于醫(yī)者清除壞死腦組織，降低顱內(nèi)壓及腦組織耗氧量，減輕炎癥反應(yīng)

。亞低溫治療是通過將患者的體溫控制在28～35 ℃，當(dāng)機(jī)體處于較低溫度時(shí)，可減輕腦組織損傷，并對(duì)降低顱內(nèi)壓有促進(jìn)作用，同時(shí)可提高腦血管的灌注水平，降低腦代謝，從而使腦組織耗氧量下降，減輕術(shù)后腦組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者顱腦功能恢復(fù)

。

員工工資表反映員工每月工資情況，在此按照預(yù)留字段進(jìn)行設(shè)計(jì)，該系統(tǒng)目前需要字段不超過30個(gè)，考慮到以后的發(fā)展，再預(yù)留30個(gè)字段，字段名以字母A開始，其后跟一編號(hào)，此編號(hào)與工資字段表W_GzItem中的ItemID存在一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，即列與行對(duì)應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)字段[3]，如圖1所示。

綜上所述，重度顱腦損傷患者經(jīng)超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可有效緩解機(jī)體氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。

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