腦卒中是由腦血管堵塞或破裂引發(fā)腦組織缺血或出血，導(dǎo)致腦組織損傷繼而出現(xiàn)功能障礙，患病后常伴有肢體功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

。給予患者營養(yǎng)神經(jīng)和改善血循環(huán)等治療措施，同時(shí)根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，有利于患者肢體功能恢復(fù)

。常規(guī)肢體訓(xùn)練在一定程度上改善了下肢運(yùn)動功能，但其訓(xùn)練周期長，且對下肢共同運(yùn)動改善效果不明顯。研究證明

，多通道功能性電刺激(FES)為應(yīng)用于改善腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的有效措施，通過持續(xù)性電流刺激，對患者肢體進(jìn)行集中強(qiáng)化訓(xùn)練，對提高患者下肢運(yùn)動功能有積極作用。本文旨在觀察經(jīng)基于FES控制下的踏車訓(xùn)練干預(yù)后對腦卒中偏癱患者平衡能力、步態(tài)參數(shù)及下肢運(yùn)動功能的影響。

選擇成熟適中、色澤基本一致、無蟲害、無腐爛的胡蘿卜，清洗、去皮；將去皮的胡蘿卜切片，按1∶1料液比蒸煮5～10 min；將軟化的胡蘿卜按1∶1料液比進(jìn)行榨汁，用200目濾布進(jìn)行過濾，取汁待用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表將2018年8月至2020年12月來許昌中醫(yī)院就診的103例腦卒中偏癱患者分組。對照組51例，男26例，女25例，平均年齡(60.12±13.52)歲；觀察組52例，男28 例，女24例，平均年齡(59.12±11.87)歲?；颊哔Y料具有可比性(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為腦卒中

，具備一定認(rèn)知功能，初次發(fā)病，患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙，合并心、肺等重要臟器功能障礙，治療部位感染。

由表4可得，在每一種邏輯功能數(shù)量規(guī)模下，采用UPRFloor布局策略均比采用矩形模型布局策略占用的可重構(gòu)資源數(shù)量更少，同時(shí)耗時(shí)均有所增長，這是因?yàn)樵诖季诌壿嫻δ軘?shù)量相同的情況下，UPRFloor方法要處理的數(shù)據(jù)比傳統(tǒng)布局方法多N*(P-1)個，因此所需時(shí)間增多.在配置方式1中，UPRFloor布局策略相比矩形模型布局策略算法耗時(shí)平均增加21.53%的同時(shí)，平均節(jié)省了25.59%的可重構(gòu)資源，.可見UPRFloor布局策略在犧牲一定算法時(shí)間復(fù)雜度的情況下能夠節(jié)省更多的可重構(gòu)資源.

2.2 兩組患者干預(yù)前后步態(tài)參數(shù)比較 干預(yù)后，觀察組雙膝屈曲最大平均值、步幅、步速均較對照組高，行走步數(shù)及雙支撐相較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

1.4 觀察指標(biāo) ①下肢運(yùn)動功能：應(yīng)用Fugl-Meyer量表下肢部分(FMA-LE)評估患者下肢運(yùn)動功能，總分0～34分，得分越高提示下肢運(yùn)動功能越強(qiáng)。計(jì)時(shí)起立-行走測試(TUGT)，用于評估患者基本生活技巧及綜合移動能力?；颊咦谝巫由希谝巫? m遠(yuǎn)處做標(biāo)記，說出“開始”指令時(shí)，患者走向標(biāo)記處并返回坐下，記錄患者在此過程所用時(shí)間。應(yīng)用10 m最大步行速度測試(10 mMWS)評估患者恢復(fù)功能，記錄患者從3 m步行至13 m所用時(shí)間，進(jìn)行3次測試，取3次中最短時(shí)間，計(jì)算最快步行速度。②步態(tài)參數(shù)：應(yīng)用Gaitwatch步態(tài)分析系統(tǒng)分析患者步態(tài)參數(shù)，打開系統(tǒng)后校準(zhǔn)角度，在地面劃定一條12 m直線，并標(biāo)記起點(diǎn)及終點(diǎn)?；颊叽┦孢m衣物，將傳感器固定在患者雙下肢股骨外側(cè)、骶骨、脛骨內(nèi)側(cè)及雙腳背部，患者在固定好后在直線上行走12 m，計(jì)算患者各關(guān)節(jié)運(yùn)動數(shù)據(jù)，獲得各患者步態(tài)參數(shù)。③平衡能力：應(yīng)用Berg平衡功能評價(jià)量表(BBS)對患者平衡能力進(jìn)行評估，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體平衡能力越強(qiáng)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后平衡能力比較 干預(yù)后，觀察組BBS評分高于對照組(

＜0.05)，見表3。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能比較 干預(yù)后，觀察組TUGT較對照組低，10 mMWS、FMA-LE評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

1.3 方法 對照組經(jīng)常規(guī)治療增加康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，指導(dǎo)患者用藥，對患者進(jìn)行神經(jīng)促通及肌力訓(xùn)練。操作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身起坐以及平衡訓(xùn)練，核心控制以及肢體的分離運(yùn)動訓(xùn)練。觀察組增加FES控制下的踏車訓(xùn)練，采用多通道電刺激治療儀LA-2001，將患者下肢固定在自行車踏板裝置上，使患者做踏車運(yùn)動。將電極片固定于患者腓腸肌、脛前肌、股二頭肌和股四頭肌運(yùn)動點(diǎn)上。電刺激頻率設(shè)置為20～30 Hz，使矩形波保持0.2 ms，脈寬200 ～300 μs，電刺激強(qiáng)度調(diào)整為運(yùn)動閾1.25～1.5倍，根據(jù)患者接受程度調(diào)整強(qiáng)度。電刺激頻率為30 min/次，1次/d，5 d/周。兩組患者連續(xù)干預(yù)8周。

綜合而言,通過對婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施有效地改進(jìn)措施后,不僅減少醫(yī)院感染等不良癥狀的發(fā)生,還提高了婦產(chǎn)科的整體護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果,同時(shí)提高了患者對護(hù)理的滿意度,為我院樹立了良好的形象。

糖尿病外周神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制之一可能是由于糖尿病患者持續(xù)的高血糖環(huán)境導(dǎo)致施萬細(xì)胞或背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元上的CAV-1表達(dá)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致Erb B2受體失去CAV-1對其功能的抑制作用，Erb B2受體信號通路異常激活，機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)速率減慢、機(jī)械敏感性和熱敏感性降低，從而導(dǎo)致糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)生。然而，這種高血糖導(dǎo)致的脫髓鞘變化可被p75通過活化其下游的c-Jun氨基端激酶信號通路所拮抗，抑制高血糖導(dǎo)致的施萬細(xì)胞上CAV-1表達(dá)量下降，從而在DPN中起抑制病程進(jìn)展的作用。

3 討論

腦卒中又稱“中風(fēng)”，為常見腦血管疾病，由腦血管堵塞或破裂引起。50歲以上人群多發(fā)，男性發(fā)病率高于女性?；颊咴诨疾『蟪０殡S肢體功能障礙，易導(dǎo)致偏癱。偏癱患者存在認(rèn)知和行為障礙，對其生活造成影響，增加病死率。本研究顯示，觀察組TUGT評分低于對照組，F(xiàn)MA-LE、10 mMWS評分高于對照組，提示FES控制下的踏車訓(xùn)練可提高患者下肢運(yùn)動能力，加快步行速度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)干預(yù)，應(yīng)用言語及行為干預(yù)，可降低患者肌肉張力，有效抑制前角細(xì)胞功能，從而改善運(yùn)動功能。鼓勵患者自主鍛煉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，調(diào)動患者鍛煉積極性，對肢體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用

。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)性，干預(yù)效果并不理想。在此基礎(chǔ)上增加FES控制下的踏車訓(xùn)練干預(yù)偏癱患者，對神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生刺激，使神經(jīng)元產(chǎn)生動作電位?？杉訌?qiáng)患者感覺功能生物反饋，促進(jìn)刺激沖動傳導(dǎo)，使運(yùn)動皮質(zhì)重組，促進(jìn)感知神經(jīng)元興奮。麻痹肌肉在感覺運(yùn)動刺激下產(chǎn)生認(rèn)知，刺激肌肉收縮，利于患者對靶肌肉活動進(jìn)行控制，進(jìn)而促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。在患者對姿勢控制能力欠缺時(shí)進(jìn)行重復(fù)踏車訓(xùn)練，通過動作重復(fù)，時(shí)間延長，電刺激對運(yùn)動進(jìn)行引導(dǎo)，可提高患者協(xié)調(diào)性和肌肉力量，改善患者下肢運(yùn)動功能

。

本研究顯示，觀察組步幅、雙膝屈曲最大平均值、步速、BBS評分高于對照組，行走步數(shù)、雙支撐相低于對照組，提示常規(guī)干預(yù)聯(lián)合FES控制下的踏車訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，可糾正患者步態(tài)參數(shù)，提高平衡能力。常規(guī)康復(fù)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員對患者步態(tài)進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者針對自身情況進(jìn)行重復(fù)性步行康復(fù)鍛煉，增加肌肉力量，對肢體產(chǎn)生刺激，選擇合適的輔助行走工具，使患者在鍛煉時(shí)盡可能保持正確步態(tài)，通過多次強(qiáng)化訓(xùn)練，提高患者平衡能力

。但常規(guī)干預(yù)對患者肢體負(fù)重能力改善效果不明顯，應(yīng)用FES控制下的踏車訓(xùn)練干預(yù)偏癱患者，借助電刺激使步態(tài)得到糾正，在膝關(guān)節(jié)彎曲或腳后跟離地時(shí)，誘導(dǎo)電刺激對踝關(guān)節(jié)肌群產(chǎn)生刺激，矯正其內(nèi)翻或下垂，利于關(guān)節(jié)擺動。FES可激活神經(jīng)纖維，提高肌肉張力，使大腦產(chǎn)生興奮，促進(jìn)其功能重組。FES可加快神經(jīng)元分化、重組，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。多通道電刺激可提高關(guān)節(jié)感知能力，改善肌張力調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而促進(jìn)肢體平衡

。

綜上所述，基于FES控制下的踏車訓(xùn)練干預(yù)腦卒中偏癱患者，通過對肢體適當(dāng)電刺激，使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生興奮性，可改善患者步態(tài)參數(shù)，加強(qiáng)肢體平衡能力，提高下肢運(yùn)動功能。

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