食管胃底靜脈曲張破裂出血(sophagogastric variceal bleedin，EGVB)是由于門脈壓力升高、炎癥及潰瘍損傷黏膜面等引起的出血性食管疾病?；颊哂捎谧陨砑膊±_及治療周期長，逐漸產(chǎn)生恐慌不安焦躁等不良心理，夜間睡眠效果差，精神狀態(tài)欠佳。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(medical failure modes and effects analysis，HFMEA) 法可安撫EGVB患者不良情緒，引導(dǎo)患者正視疾病，但可能引起胸骨后疼痛的發(fā)生

。研究表明

，六字訣呼吸法治療EGVB患者可緩解不良情緒，調(diào)整患者心態(tài)，鼓勵患者積極配合治療。本研究旨在探究六字訣呼吸法對EGVB患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及風(fēng)險控制的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診2017年8月至2019年8月129例EGVB患者作為研究對象，按照治療方案不同分為HFMEA組和六字訣組。HFMEA組64例，男33例，女31例；年齡30～67歲，平均年齡(45.36±5.21)歲；病程1～4 (1.54±0.23)d；食管靜脈曲張程度為輕度28例，中度22例，重度14例。六字訣組65例，男32例，女33例；年齡31～68歲，平均年齡(46.28±5.93)歲；病程1～4 d，平均病程(1.63±0.21)d；食管靜脈曲張程度為輕度25例，中度23例，重度17例。兩組基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2019版)》

中EGVB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行內(nèi)鏡介入治療。排除凝血功能障礙者、嚴(yán)重心腎等系統(tǒng)損害者等。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號20170832)。

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)代大學(xué)生所面臨的學(xué)習(xí)、就業(yè)、情感及社會壓力也呈現(xiàn)出日益增大的發(fā)展趨勢[1]。這導(dǎo)致很多大學(xué)生在成長過程中出現(xiàn)了心理方面的問題。這就要求高校學(xué)生管理必須充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，加強(qiáng)對大學(xué)生心理狀況掌控的力度，同時運用一站式數(shù)據(jù)資源所建立的平臺，為大學(xué)生提供符合其發(fā)展和成長的心理援助網(wǎng)絡(luò)，向出現(xiàn)心理問題的大學(xué)生提供全方位的援助，為大學(xué)生的成長營造良好的氛圍。

2.3 兩組患者手術(shù)風(fēng)險比較 六字訣組總并發(fā)癥率3.08%低于HFMEA組15.63%(

＜0.05)，見表3。

通過深入研究對比典型鈾礦床(硅質(zhì)脈和隱爆角礫巖型)的地球物理特征，發(fā)現(xiàn)鈾礦床在地球物理場中的位置一般為強(qiáng)弱磁異常過渡地帶偏弱磁異常一側(cè)，電阻率斷面圖中多位于高低阻梯度變化帶或中低阻區(qū)，電阻率平面圖中多位于中低阻過渡帶偏低阻一側(cè)(圖8)。

EGVB的臨床表現(xiàn)為心悸、嘔血、頭暈、皮膚濕冷等，嚴(yán)重者引起出血性休克，甚至周圍循環(huán)衰竭。由于EGVB圍手術(shù)期較長，患者易產(chǎn)生不安消極情緒，多影響睡眠，甚至增加術(shù)后感染風(fēng)險。HFMEA法對EGVB圍手術(shù)期患者的情緒及睡眠有一定療效，但患者積極性不高，不利于后續(xù)治療。溫秀英

研究證實，六字訣呼吸法對EGVB患者的焦慮抑郁等不良心理有改善作用。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)3個月末睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總睡眠質(zhì)量評分降低，六字訣組低于HFMEA組(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 兩組干預(yù)3個月末SAS、SDS評分降低，六字訣組低于HFMEA組(

＜0.05)，見表1。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：Zung氏抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組不良情緒。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮為小于50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁小于53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分。②睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估兩組睡眠質(zhì)量。共7項，選取日間功能、睡眠障礙、催眠藥物3項，每項分?jǐn)?shù)0～3分，總分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。③手術(shù)風(fēng)險：比較兩組干預(yù)3個月期間的手術(shù)風(fēng)險。包括術(shù)后感染、再出血、胸骨后疼痛、潰瘍等。

三是流域取水總量控制。建立有太湖流域特色的水資源開發(fā)利用控制紅線，除了在流域和行政區(qū)域應(yīng)實行取水總量控制制度外，按照流域水資源實際，明確了太湖等流域重點河湖也實行取水總量控制，將河道外取水戶及水閘、泵站等河道內(nèi)取水戶納入總量控制，并實時監(jiān)控，從流域?qū)用嫫胶夂蛥f(xié)調(diào)省際用水需求。

Painful DPN組及Painless DPN組在左側(cè)顳下回均顯示出較Non-DPN組增高的局部一致性。左側(cè)顳下回在語義認(rèn)知功能中起重要作用［23］。這種靜息狀態(tài)下特定腦區(qū)神經(jīng)元活動增強(qiáng)的機(jī)制可能是DPN患者出現(xiàn)的一種額外的功能活動代償，以彌補(bǔ)其他腦區(qū)神經(jīng)元活動的下降。既往研究［24-25］表明，大腦結(jié)構(gòu)和功能可通過重組和代償?shù)臋C(jī)制來代替受損的神經(jīng)功能。臨床上，DPN患者目前能維持相對正常的認(rèn)知功能或許是這種代償?shù)慕Y(jié)果。然而，復(fù)雜的神經(jīng)功能和各個腦區(qū)的交互作用均參與了腦功能活動［26］，因此，這種代償機(jī)制仍需更深入的研究。

3 討論

結(jié)果顯示六字訣組干預(yù)3個月末SAS、SDS評分低于HFMEA組。表明六字訣呼吸法可改善EGVB患者的抑郁焦慮不良心理。HFMEA法雖根據(jù)患者實際情況實施改進(jìn)方案，但對患者情緒調(diào)節(jié)無具體措施，致使患者不良情緒改善效果較不理想

。而六字訣呼吸法通過提高機(jī)體氧合功能，增強(qiáng)毛細(xì)血管充盈度，此時患者體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)接收到傳遞信息，其中腎上腺皮質(zhì)的線粒體中的11β-羥化酶發(fā)揮獨特作用，由11-脫氧皮質(zhì)醇分泌出一種調(diào)控機(jī)體壓力和情志的糖皮質(zhì)激素，即為皮質(zhì)醇，降低患者恐懼消極心理，從而緩解焦慮抑郁情緒

。

HFMEA法雖通過對患者各種臨床狀況施行干預(yù)措施，在一定程度上減輕患者痛苦，但情緒狀態(tài)的調(diào)節(jié)相對欠缺，致使患者情緒緊張不安，導(dǎo)致睡眠水平調(diào)節(jié)效果一般

。六字訣呼吸法通過放松患者全身，調(diào)控患者情緒，以降低患者對疾病的恐懼不安，使患者保持輕松的心態(tài)，進(jìn)而使全身骨骼肌放松，刺激下丘腦、頂核、藍(lán)斑、齒狀核，提升睡眠- 覺醒調(diào)節(jié)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，低喚醒大腦皮層，刺激下丘腦腹外側(cè)視前區(qū)細(xì)胞，從而提高睡眠質(zhì)量；加之，通過呼吸法的應(yīng)用，提升機(jī)體膈肌舒張及收縮作用，從而加快全身各組織的血液循環(huán)，利于睡眠質(zhì)量的提高

。研究顯示六字訣組干預(yù)3個月末睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及總睡眠質(zhì)量評分低于HFMEA組。表明六字訣呼吸法對EGVB患者可改善其睡眠質(zhì)量。

EGVB由于大量出血使得血容量減少，心室充盈度降低，心排出量減少，心率加快，誘發(fā)心功能異常，最終發(fā)展為心絞痛，出現(xiàn)胸骨后疼痛。HFMEA法通過針對性措施，術(shù)后臥床休息以促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝臟循環(huán)，避免再出血；給予抗生素可降低感染風(fēng)險；給予胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑可降低術(shù)后潰瘍風(fēng)險，降低胸骨后疼痛發(fā)生

。六字訣呼吸法增強(qiáng)膈肌舒張與收縮功可降低胸骨后疼痛發(fā)生，規(guī)律地呼吸吐納穩(wěn)定不安心理，降低潰瘍、再出血等發(fā)生；通過呼吸鍛煉，增強(qiáng)保護(hù)性的生理反射恢復(fù)，保持呼吸道通暢，加快機(jī)體的血氧供應(yīng)，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險

。研究顯示六字訣組總并發(fā)癥率低于HFMEA組。表明聯(lián)合干預(yù)對EGVB患者可降低其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，六字訣呼吸法治療EGVB患者可通過評估并規(guī)避風(fēng)險實施切實可行的整改措施以緩解抑郁焦慮不良心理，改善睡眠質(zhì)量，降低總并發(fā)癥率，療效優(yōu)于HFMEA法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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