肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種因肩部周圍軟組織產(chǎn)生慢性炎癥，導致肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織攣縮、粘連，并伴有肩關(guān)節(jié)周圍局部疼痛的病癥，簡稱肩周炎。主要表現(xiàn)為肩部活動受限，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛等癥狀，屬中醫(yī)“筋痹”“痹癥”等范疇，寒凝濕痹證是臨床較常見的證型，該病病程較長，且不易徹底康復，對患者的生活造成了嚴重影響

。臨床多以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，雖能緩解部分癥狀，但由于患者病情差異較大，以致整體療效欠佳。圓利針常被臨床應(yīng)用于痛癥的治療，具有疏通經(jīng)絡(luò)，解除粘連的作用

。因此，本研究旨在觀察圓利針傘形針刺治療肩周炎患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科87例寒凝濕滯型慢性肩周炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表分組。對照組43例，男20例，女23例；病程1～10個月，平均病程(5.37±1.21)個月。觀察組44例，男22例，女22例；病程2～10個月，平均病程(5.23±1.19)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準(批準文號：20180723)。

1.2 選取標準 納入標準：符合寒凝濕痹癥肩周炎診斷標準

；能夠完全配合治療者；患者知情并簽定知情同意書。排除標準：有肩部外傷史；存在暈針或過敏現(xiàn)象；合并嚴重糖尿病患者。

(4)茶樹喜陰、需漫射光，茶園周邊的植被類型以針闊葉、喬木林混雜為宜，野生蘭草對茶葉香氣提升具有重要作用；

1.3 方法 對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(規(guī)格50 mg/粒)，50 mg/次，2次/d，飯后服用，1個療程10 d，持續(xù)治療2個療程?？祻陀柧殻喊凑諛藴式馄收玖?，肩關(guān)節(jié)完成外旋外展、內(nèi)收內(nèi)旋等動作，每個動作完成30次；指導患者用上肢由前向上、向后畫圈，畫圈的幅度要由小至大，順時針、逆時針各15次，1次/d，治療持續(xù)20 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加圓利針傘形針刺：囑患者健側(cè)臥位，根據(jù)患者病情選取癥狀相關(guān)穴位，經(jīng)常規(guī)消毒穴位后，采用云龍牌一次性圓利針以45°角刺入皮膚，然后向上下左右斜刺，完成后再把針退至皮下，直刺30～40 mm，使五次針刺形成傘架型，留針15 min，每隔1日針刺一次，持續(xù)治療20 d。

1.4 評估標準 肩關(guān)節(jié)疼痛：采用簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ)分別于治療前后評估，疼痛程度包括現(xiàn)時疼痛強度(PPI)、視覺模擬評分法(VAS)及疼痛分級指數(shù)(PRI)，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。分別于治療前后評估患者肩關(guān)節(jié)日常生活能力(ADL)及肩關(guān)節(jié)功能；選取患者日常生活行為中的七項指標進行評價，比如系腰帶、穿脫上衣等動作，每項可評3個分數(shù)，完全不能完成，得0分；努力完成，但疼痛嚴重，得3分；輕松完成，得5分。肩關(guān)節(jié)功能評估：用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分(CMS)評價肩關(guān)節(jié)功能改變?？偡?00分，分數(shù)與肩關(guān)節(jié)功能恢復呈正相關(guān)。肩關(guān)節(jié)活動變化程度：采用肩關(guān)節(jié)活動功能(Melle)評分量表對兩組患者治療前后進行評定，該表由五個項目組成，每個項目為0～3分，共15分，得分越高，功能恢復越差。臨床療效治愈：肩關(guān)節(jié)活動范圍及活動度恢復正常，肩部周圍疼痛等癥狀消失；顯效：肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善，肩周疼痛減輕＞70%；有效：肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善，肩周疼痛程度減輕40%～70%；無效：疼痛無明顯減輕。治療20 d后評定療效。不良反應(yīng)：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：肝腎功能異常、惡心嘔吐、胃脘部疼痛、皮疹等。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動變化程度、肩關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組干預(yù)后Melle評分水平均較對照組明顯降低，ADL及CMS評分較對照組高 (

＜0.05)，見表2。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者發(fā)生胃脘部疼痛1例，未發(fā)生皮疹、惡心嘔吐及肝腎功能異常等癥狀；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐1例、未發(fā)生皮疹、肝腎功能異常、胃脘部疼痛等癥狀，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.27%)，與對照組(2.33%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ

＝0.488 6，

＞0.05)。

2 結(jié)果

從表1和圖9中可以看出，單點定位中方位角和俯仰角波動維持在一個較小的范圍內(nèi)，而距離的檢測則存在20%左右的誤差，通過數(shù)據(jù)融合的方式能夠有效地降低距離檢測誤差，優(yōu)化定位系統(tǒng)的檢測能力。

中醫(yī)學認為肩周炎多因肝腎不足所致的精血虧虛、筋骨失養(yǎng)或外邪侵入肩部

，而寒凝濕滯型肩周炎則是以風寒濕邪為主要致病因素，如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多因患者年老體弱肝腎虧虛、外邪乘虛侵入所導致的氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)、肩部活動不利及疼痛等癥狀

。目前臨床治療多采用非甾體止痛藥、康復訓練等療法，雖取得一定療效，但對該病的發(fā)生和發(fā)展卻不能發(fā)揮控制作用

。圓利針是以古針的形態(tài)為基礎(chǔ)，配合現(xiàn)代解剖知識治療急慢性軟組織損傷的一種針灸療法，可結(jié)合《金針賦》中蒼龜探穴法“鉆剔四方”的傘形刺法增加針刺范圍和針刺強度，松解粘連的軟組織

。

袁安將吳耕抱在懷里，李離掐著他的人中穴，上官星雨將玉玦取下來，代替火把舉在手里。吳耕醒過來，張著嘴，蠕動著嘴唇，卻說不出話?？吹饺酥钡纳裆稚焓种赶蜃约旱碾p耳。在鋪天蓋地的花雨里，在他想起跟父親一起重返他們的吳家垴桃花源之后，他到底想到了什么樣的幻象，讓他激動如斯，無法說，也無法聽？

3 討論

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組治愈19例(43.18)，顯效19例(43.18)，有效5例(11.36)，無效1例(2.27)；對照組治愈8例(18.60)、顯效14例(32.56)、有 效12 例(27.91)，無 效9 例(20.93)；觀察組患者總有效率(97.73%)較對照組(79.07%)高(χ

＝5.72，

＜0.05)。

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分比較 治療后，觀 察 組VAS、PRI、PPI 評 分 較 對 照 組 明 顯 改 善(

＜0.05)，見表1。

本研究中，觀察組PRI、VAS、PPI評分較對照組明顯改善，提示圓利針傘形針刺可有效減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，其原因是雙氯芬酸鈉對環(huán)氧合酶的抑制作用減少了前列腺素的合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎的作用。肩部的反復運動可刺激相關(guān)肌肉興奮，改善血液循環(huán)，促進肩部無菌性炎癥的吸收，以利于疼痛的緩解。圓利針傘形針刺可刺激局部軟組織，增加軟組織血液循環(huán)，促進軟組織含氧量增加，從而加快消除軟組織內(nèi)代謝產(chǎn)物，減少無菌性炎癥，達到緩解疼痛的目的

。

本研究顯示，觀察組患者Melle、CMS、ADL評分較對照組改善明顯，提示圓利針傘形針刺可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動程度，圓利針通過較粗的針身擠壓局部病變組織，擴大刺激面積，增加刺激強度，改善局部氣血運行，并以傘形刺法加強對肩關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織松解的作用，從而改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，提示圓利針傘形針刺可顯著提高肩周炎患者治療效果。通過圓利針傘形針刺疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理經(jīng)筋，松解軟組織粘連，起到緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能的作用，以及康復訓練改善了肩關(guān)節(jié)活動障礙，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，結(jié)合雙氯芬酸鈉進一步加強鎮(zhèn)痛作用，使臨床效果的提升更加明顯

。治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示口服雙氯芬酸鈉配合康復訓練聯(lián)合圓利針傘形針刺未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，圓利針傘形針刺只作用于局部組織，對胃腸反應(yīng)及肝腎功能等無影響，安全性較高

。本研究尚存不足，因非甾體止痛藥物及圓利針傘形針刺都有減輕疼痛的效果，本研究中未對兩者緩解疼痛的效果區(qū)分，故后續(xù)應(yīng)增加相關(guān)指標，為臨床醫(yī)生提供更詳細準確的參考。

二、神矮LS—1臨紅1號 7月上中旬成熟，比喬化栽培早熟20天，該品種果形端正，果形指數(shù)0.91以上，著色全面鮮紅，果面光潔無銹，紅白相間，外觀極美，平均單果重258 g，是早熟品種中罕見的大型果。果肉淡黃色，果皮中厚，抗碰壓，汁液多，甜酸適口，貨架期長，無采前落果和裂果現(xiàn)象，2016年銷售價4.5元/kg。

綜上所述，針對寒凝濕滯型肩周炎患者應(yīng)用圓利針傘形針刺能夠有效減少肩周炎患者肩部疼痛，促使肩關(guān)節(jié)功能的恢復，有利于臨床治療效果的提高，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王占國，榮兵.針灸推拿治療肩周炎的研究進展[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50(4)：570-572.

[2] 蔣云穎，沈彥，成一星.活血溫經(jīng)通絡(luò)方熏蒸對肩周炎術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的改善作用[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28(1)：91-93.

[3] 陳瀅如，楊莉，王瑩瑩，等.針灸治療肩周炎循證臨床實踐指南[J].世界針灸雜志：英文版，2017，27(3)：1-8.

[4] 李惠娟，張棟，張曉哲，等.針刀、圓利針干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠對β- 內(nèi)啡肽及前列腺素E2 水平的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17(9)：153-155，184.

[5] 聞迪.康復訓練對在職部隊官兵肩周炎患者上肢功能、VAS 評分的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28(20)：11-13.

[6] 黃建福，劉建浩，譚春鳳，等.針刺聯(lián)合中藥熏蒸與手法按摩治療肩周炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2021，34(2)：104-106.

[7] 王麗娟，張海英，羅和平，等.圓利針傘形刺并溫針治療風寒濕證肩周炎的隨機對照研究[J].針灸臨床雜志，2021，37(1)：35-39.

[8] 王邦博，羅和平，楊曉倩，等.隔藥餅灸聯(lián)合圓利針傘形刺治療寒凝濕滯型慢性肩周炎療效觀察[J].中國針灸，2020，40(12)：1291-1294.

[9] 孫小斐，戴家媛.針刀結(jié)合康復訓練治療肩周炎的療效觀察[J].廣州醫(yī)科大學學報，2019，47(5)：96-98.

[10] 程曄，王勝，范迪慧.祛風散寒通痹湯聯(lián)合針灸治療風寒濕型肩周炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28(2)：253-254.