上肢痙攣偏癱是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者喪失獨(dú)立生活能力，影響其生活質(zhì)量

。既往臨床多給予患者康復(fù)訓(xùn)練，能夠減輕上肢痙攣程度，改善運(yùn)動(dòng)功能，但尚存在療程較長(zhǎng)的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“痙證”“筋病”等范疇，因陰陽(yáng)脈氣失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致肢體陰側(cè)或陽(yáng)側(cè)弛緩、拘急不平衡而發(fā)病，應(yīng)以養(yǎng)血活血、通利筋脈藥物加以干預(yù)

。中藥溻漬為中醫(yī)外治法，能夠通過(guò)溻漬藥液的溫?zé)嵝?yīng)，將藥物有效成分經(jīng)皮膚黏膜輸入機(jī)體

。本研究旨在分析中藥溻漬對(duì)恢復(fù)期腦卒中上肢痙攣偏癱患者上肢肌張力、血清谷氨酸(glutamate，Glu)及γ- 氨 基 丁 酸(γ-aminobutyric acid，GABA)水平的影響，報(bào)告如下。

張子翔：畫(huà)院要根據(jù)自身體制類別的不同和各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡特點(diǎn)，以求真務(wù)實(shí)的精神進(jìn)行改革。認(rèn)不清改革的形勢(shì)，安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，會(huì)逐步被時(shí)代所淘汰。畫(huà)院在當(dāng)前的形勢(shì)之下，存在著諸多與改革不相適應(yīng)的地方，管理體系混亂，制度約束缺損，隊(duì)伍青黃不接，資金保障不足，陣地窗口萎縮等問(wèn)題，阻礙著畫(huà)院的發(fā)展壯大。畫(huà)院要發(fā)展，就應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)班子、編制體制、隊(duì)伍建設(shè)、陣地建設(shè)、創(chuàng)作研究、藏品管理等方面進(jìn)行大膽的改革，逐步地、穩(wěn)健地向前推進(jìn)，以應(yīng)對(duì)不斷發(fā)展的社會(huì)形勢(shì)需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年2月開(kāi)封市中醫(yī)院107例恢復(fù)期腦卒中上肢痙攣偏癱患者作為研究對(duì)象，以擲幣法分組。研究組54例，男34例，女20例；年齡44～71歲，平均年齡(57.13±6.31)歲；病程35～169 d，平均病程(92.24±23.15)d；疾病類型：出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中39例。對(duì)照組53例，男34例，女20例；年齡43～73歲，平均年齡(55.59±6.84)歲；病程33～168 d，平均病程(95.17±21.54)d；疾病類型：出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中36例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，研究可比。開(kāi)封市中醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，批件號(hào)：20180907。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

；改良Ashworth量表(Improved Ashworth scale，MAS)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；均處于恢復(fù)期；患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)對(duì)照治療?？祻?fù)訓(xùn)練：①良肢位擺放。早期給予患者上肢外展、外旋等，間隔2 h擺放1次，6次/d。②握手運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者手臂過(guò)頭，并保持5～10 s，15 ～20 min/d。③上肢運(yùn)動(dòng)：輔助患者進(jìn)行痙攣肌持續(xù)牽拉，痙攣肌松弛后給予分離運(yùn)動(dòng)，30～45 min/d，6次/周。觀察組增加中藥溻漬。①溻漬方：桑葉、絡(luò)石藤、菊花、海風(fēng)藤各30 g，劉寄奴、白芷、當(dāng)歸、生地黃、麥冬各20 g，木香、薄荷、蒲黃各15 g。將上述藥物制成細(xì)粉，敷藥前加蜂蜜水調(diào)成糊狀。②操作方法：將糊狀藥物均勻涂抹于紗布上，并于涂藥側(cè)覆蓋保鮮膜；將未覆蓋保鮮膜一側(cè)的紗布覆蓋于患者皮膚，并采用凌遠(yuǎn)頻譜治療儀對(duì)患者進(jìn)行電磁波照射，距離及溫度根據(jù)患者耐受度加以調(diào)節(jié)，30 min/次，6次/周。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3周。

1.4.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能 于干預(yù)前1 d，干預(yù)3周后，采用上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer(Upper limb simplified by Fugl-Meyer，F(xiàn)MA-UE)評(píng) 分、改 良Barthel 指 數(shù) 評(píng) 定量 表(Modified Barthel Index rating Scale，MBI)評(píng) 分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。FMA-UE評(píng)分總分66分，分值越高上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；MBI評(píng)分總分100分，分值越高上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

所有31例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～82 min，平均每節(jié)椎體（29.15±2.73） min；出血量5～25 ml，平均 （10.80±3.57） ml；注射量在胸椎為2.0～3.0 ml，平均 （2.42±1.23） ml；腰椎為 2.5～4.5 ml，平均（3.56±1.41）ml。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血清神經(jīng)遞質(zhì)比較 干預(yù)后，研究組GABA水平高于對(duì)照組，Glu水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央，把脫貧攻堅(jiān)擺到了治國(guó)理政突出位置，打響了一場(chǎng)史無(wú)前例的脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。江西省立足實(shí)際，堅(jiān)持把扶貧開(kāi)發(fā)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，作為民生工程和新農(nóng)村建設(shè)重要任務(wù)，真抓實(shí)干，在深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧各項(xiàng)任務(wù)中，通過(guò)黨建+扶貧、產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)扶貧、移民扶貧等創(chuàng)新模式，因地制宜推出一系列扶貧的新辦法、新路子，幫助貧困地區(qū)群眾擺脫貧困，走上一條脫貧致富的小康之路，成為老區(qū)扶貧新樣板。

1.4.3 血清神經(jīng)遞質(zhì) 于干預(yù)前1 d，干預(yù)3周后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Glu、GABA水平。

1.4 觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

低溫避光條件下的油脂有淡淡的清香氣味，沒(méi)有明顯的刺激性氣味；恒溫避光保存的油脂氣味變化不大；烘箱環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境、室外環(huán)境儲(chǔ)存的油脂均具有刺激性氣味，這與何錦風(fēng)、曹君等[1,12]用GC-MS/HPLC測(cè)試油脂氧化可產(chǎn)生醛、酮、烴類等物質(zhì)相符。

2.2 兩組患者干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較干預(yù)后，研究組FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者干預(yù)前后上肢痙攣緩解程度比較干預(yù)后，研究組MAS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

1.4.1 上肢痙攣緩解程度 于干預(yù)前1 d，干預(yù)3周后，采用MAS分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為0～Ⅳ級(jí)，等級(jí)越高，肌張力水平越高。

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，患者經(jīng)治療后多存在并發(fā)癥，上肢痙攣偏癱最為常見(jiàn)，患者臨床可出現(xiàn)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受阻

。常規(guī)干預(yù)多為康復(fù)訓(xùn)練，能夠通過(guò)痙攣肌持續(xù)牽拉、分離運(yùn)動(dòng)等，改善上肢痙攣程度，但還存在部分患者耐受性較差、干預(yù)周期較長(zhǎng)的問(wèn)題，效果欠佳。

腦卒中患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞損傷后，導(dǎo)致肌張力平衡失調(diào)，肌張力升高，誘發(fā)上肢痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能。研究顯示，干預(yù)后，研究組MAS分級(jí)、FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥溻漬聯(lián)合常規(guī)干預(yù)能夠減輕患者上肢痙攣程度，改善運(yùn)動(dòng)功能，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。常規(guī)干預(yù)于早期給予患者良肢位擺放，能夠防止肌肉痙攣萎縮、關(guān)節(jié)變形僵直；握手運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)牽伸肌肉組織，減輕痙攣萎縮程度

。中醫(yī)將腦卒中上肢痙攣偏癱歸為“痙病”“筋病”。病位在“經(jīng)筋”，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、瘀阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致筋脈失去氣血濡養(yǎng)，從而發(fā)病

。中藥溻漬中，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤有利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)的功效；劉寄奴破血通經(jīng)，白芷祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血而不傷血，與生地黃、蒲黃合用，增強(qiáng)養(yǎng)血、活血功效；木香為理氣藥，能夠溫通行氣；桑葉、菊花、薄荷疏肝行氣。諸藥合用，共起舒筋活絡(luò)、散瘀活血之效。輔以電磁波照射，通過(guò)熱力效應(yīng)提高患者皮膚滲透力，促使藥物有效成分進(jìn)入機(jī)體，改善局部血液循環(huán)，減輕患者痙攣程度，協(xié)同常規(guī)干預(yù)有效提高其運(yùn)動(dòng)功能

。

腦卒中后肢體痙攣受中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)雙重調(diào)節(jié)

。GABA為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠降低神經(jīng)元細(xì)胞興奮性，降低肌張力；Glu為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠使神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生興奮效應(yīng)。研究顯示，干預(yù)后，研究組GABA、Glu水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥溻漬聯(lián)合常規(guī)干預(yù)能夠改善患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練能夠通過(guò)握手運(yùn)動(dòng)等，提高神經(jīng)組織對(duì)肢體的控制能力，改善神經(jīng)元過(guò)度興奮，下調(diào)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。但常規(guī)干預(yù)對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞無(wú)直接作用，改善效果欠佳。溻漬方中，當(dāng)歸有效成分，藁苯內(nèi)酯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，能夠抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)活性，調(diào)節(jié)GABA、Glu水平；生地黃有效成分，能夠調(diào)節(jié)GABA、Glu等神經(jīng)遞質(zhì)在海馬中的表達(dá)。

在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和歸納之后，教師簡(jiǎn)要呈現(xiàn)出定語(yǔ)從句相關(guān)的語(yǔ)法規(guī)則，在感性理解的基礎(chǔ)上加入理性提煉，可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)定語(yǔ)從句的掌握。

綜上所述，中藥溻漬聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠降低恢復(fù)期腦卒中上肢痙攣偏癱患者上肢痙攣程度，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，改善血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。

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