孫玉坤

摘要傳統(tǒng)模式的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)，一般是由教師講解各個(gè)案例的CT/MR與X光片關(guān)鍵圖像，但是在MR技術(shù)與CT技術(shù)的快速發(fā)展過(guò)程中，病例CT/MR圖像數(shù)量持續(xù)增多，在進(jìn)行課程教學(xué)時(shí)只能展示極少的代表性示教片，雖然能夠起到一定的效果，但是已經(jīng)很難滿足學(xué)生的發(fā)展需求。在該種情況下，很多院校與醫(yī)院都在探索一種更加有效的教學(xué)方式：以圖像為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)教學(xué)，并取得了較好的效果。文章就醫(yī)學(xué)影像課程發(fā)展進(jìn)行探討，論述了基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用的重要性與應(yīng)用途徑。

關(guān)鍵詞 圖像；網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)；醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.03.025

研究基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用，需明確當(dāng)前階段醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重點(diǎn)與開(kāi)展路徑，并實(shí)現(xiàn)以圖像為基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的合理融入，從而解決以往教學(xué)過(guò)程中的諸多問(wèn)題，為學(xué)生提供更加充足的圖像資料，開(kāi)拓學(xué)生的視野，豐富學(xué)生的知識(shí)架構(gòu)，使其能夠面對(duì)以后實(shí)習(xí)與工作中的更多挑戰(zhàn)。并需要教師融合醫(yī)學(xué)影像課程的關(guān)鍵內(nèi)容，發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的最大價(jià)值，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1醫(yī)學(xué)影像課程發(fā)展簡(jiǎn)述

醫(yī)學(xué)影像課程是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，整體課程設(shè)置以病理生理為架構(gòu)與基礎(chǔ)，綜合圖像特征實(shí)施疾病診斷與治療的學(xué)科，突出直觀、形象的特征，其核心知識(shí)以及各項(xiàng)組成部分基本都是以圖像為載體。不論是不是影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)好醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)對(duì)其未來(lái)發(fā)展都有著重要的影響。

因當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像教材以及教師幻燈片圖片的缺乏，很難滿足當(dāng)前階段學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，使得學(xué)生難以通過(guò)觀察與學(xué)習(xí)更多的圖像資料來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)以及各項(xiàng)信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，很多院校開(kāi)始嘗試基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用，以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)整合各個(gè)階段、各個(gè)方面的圖像資源，為學(xué)生提供主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)來(lái)展開(kāi)系統(tǒng)的圖像觀察與學(xué)習(xí)，以此來(lái)豐富學(xué)生的知識(shí)架構(gòu)，開(kāi)拓學(xué)生的視野，使其在未來(lái)發(fā)展階段能夠應(yīng)對(duì)更多的挑戰(zhàn)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。[1]

2基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用的重要性

綜合教學(xué)大綱可發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)一般會(huì)最先展示病例冠狀位、矢狀位、CT橫斷位的多平面重建圖像，而在進(jìn)行MR診斷時(shí)，則會(huì)按照具體部位的掃描規(guī)范與要求來(lái)演示冠狀位、橫斷位，并以T1、T2分別加權(quán)圖像，將獲取的圖像按照一定的順序來(lái)制作為動(dòng)畫(huà)視頻，對(duì)于有容積成像、MR血管成像、CT血管成像重建的病例，會(huì)先多角度旋轉(zhuǎn)重建圖像之后按照視頻模式旋轉(zhuǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)按照其所需來(lái)自由播放、快進(jìn)、暫停、慢速播放等。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)之前，學(xué)生基本都已學(xué)過(guò)解剖學(xué)與病理學(xué)兩項(xiàng)基礎(chǔ)課，為該階段的影像學(xué)學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，但是需注意的是，CT閱片與MR閱片的核心要點(diǎn)在于徹底掌握斷層解剖，但是該項(xiàng)課程在很多院校并未開(kāi)設(shè)，單單依靠局部解剖與系統(tǒng)解剖，很難掌握其核心內(nèi)容。而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)整合各方面的圖像資源，將冠狀位、矢狀位、MR與CT橫斷位薄層重建圖像提取出來(lái)制作為動(dòng)畫(huà)視頻，讓學(xué)生在課下時(shí)間提前瀏覽學(xué)習(xí)，并以各個(gè)方位的觀察病例斷層影像結(jié)構(gòu)，可讓學(xué)生對(duì)各項(xiàng)解剖知識(shí)進(jìn)行對(duì)照學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效率，積累影像知識(shí)，更好的進(jìn)行后續(xù)的學(xué)習(xí)。[2]

3基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用途徑

可結(jié)合PACS，即圖像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)圖像的收集、數(shù)據(jù)庫(kù)的建立以及其在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。

3.1明確PACS應(yīng)用路徑

PACS可快捷、方便的實(shí)時(shí)查詢并記錄影像學(xué)的表現(xiàn)與診斷、搜集的圖像資料等，比較適宜當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)所需。當(dāng)?shù)玫綄?duì)應(yīng)的圖片之后，在圖像瀏覽器中將獲取的各個(gè)教學(xué)圖片傳輸?shù)接脖P(pán)，以其對(duì)應(yīng)的格式來(lái)分類(lèi)保存；其次，儲(chǔ)存的圖片可選擇美圖秀秀、AdobePhotoshop、光影魔術(shù)手等軟件來(lái)處理，并經(jīng)wifi或者5G網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)絇ACS中，用于后續(xù)教學(xué)；教師在教學(xué)時(shí)可任意選擇PACS網(wǎng)，將整理之后的圖片按照其具體類(lèi)型來(lái)進(jìn)行分類(lèi)處理，結(jié)合教材內(nèi)容，制作為網(wǎng)絡(luò)課程，給予學(xué)生更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)；最后，學(xué)生在實(shí)習(xí)階段可選擇直接進(jìn)入一個(gè)PACS終端，登錄個(gè)人賬號(hào)，系統(tǒng)、全面瀏覽圖片與對(duì)應(yīng)的病例，簡(jiǎn)單快捷，發(fā)揮出了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的最大價(jià)值。且學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)，可在教師的幫助下掌握PACS診斷工作站相應(yīng)的報(bào)告書(shū)寫(xiě)方式，結(jié)合其本身的理論知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的融合，以此來(lái)促進(jìn)其自身的可持續(xù)發(fā)展。[3]

3.2構(gòu)建以圖像為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)

收集教學(xué)案例。以PACS為基礎(chǔ)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，核心步驟是收集各項(xiàng)圖像資料，并長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用PACS各項(xiàng)功能，日積月累之下，在PACS中形成一個(gè)比較完善的教學(xué)圖像數(shù)據(jù)庫(kù)。這要求院校能夠集中推廣PACS系統(tǒng)，在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中不斷收集各種形式的影像檢查資料與各個(gè)時(shí)期的診斷資料，還可關(guān)聯(lián)合作醫(yī)院，收集系列臨床病史資料，比如醫(yī)院影像科在會(huì)診讀片時(shí)，若是發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量解剖影像或者是一些典型病例影像資料，可記錄病患ID，調(diào)取其各項(xiàng)信息，在征得病患本人同意的情況下，收錄進(jìn)PACS終端系統(tǒng)。[4]

圖片歸檔。以PACS終端功能，從PACS系統(tǒng)中直接獲取各項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像資料與搭配文件資料等，其后可每月登記教學(xué)圖像ID查詢最新收錄的圖片資料，追蹤病理結(jié)果，調(diào)出臨床病理確診病例圖像，以圖像處理軟件進(jìn)行系統(tǒng)的處理之后，保存在對(duì)應(yīng)文件夾中，在教學(xué)時(shí)可隨時(shí)調(diào)取使用。在進(jìn)行圖片歸檔過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行PACS系統(tǒng)流程進(jìn)行操作，避免圖片損壞或者丟失。

圖片導(dǎo)出與存儲(chǔ)。將整理到專(zhuān)用文件夾中的圖片經(jīng)軟件系統(tǒng)傳輸?shù)酵獠看疟P(pán)，轉(zhuǎn)化為JPG格式保存，其后再綜合分析教學(xué)條件（教室亮度、多媒體設(shè)備與軟件、教師教學(xué)習(xí)慣等），對(duì)圖片進(jìn)行加工處理（調(diào)整亮度與對(duì)比度、圖片排序與標(biāo)準(zhǔn)、剪輯與拼接等），最后按照其所屬系統(tǒng)（內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等）來(lái)進(jìn)行編號(hào)保存，便于后續(xù)隨時(shí)調(diào)取使用。[5]

編寫(xiě)教學(xué)案例圖片說(shuō)明。每個(gè)圖片的名稱(chēng)、大小、質(zhì)量、所屬系統(tǒng)、應(yīng)用條件等都有著較大的差異，因此需針對(duì)各個(gè)圖片編寫(xiě)具體的說(shuō)明，如此才能避免出現(xiàn)失誤誤導(dǎo)學(xué)生，并發(fā)揮出其最大價(jià)值。可按照以下步驟進(jìn)行：首先，邀請(qǐng)高年資醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)教師組織會(huì)議，共同研討圖片說(shuō)明的編寫(xiě)重點(diǎn)與編寫(xiě)方式，力求為教師、學(xué)生提供最大的便利，使其通過(guò)說(shuō)明即能掌握?qǐng)D片的全部信息；其次，圈定圖片編寫(xiě)范圍，如臨床病史資料以及影像學(xué)的表現(xiàn)與診斷等，在編寫(xiě)時(shí)除了參考以往的資料、圖片與數(shù)據(jù)時(shí)，還需引入合作醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)圖片資料，以此來(lái)保證圖片說(shuō)明的全面性與先進(jìn)性；最后，由項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)最后的修改、審核以及編號(hào)保存工作。

構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)。將已經(jīng)收集、整理、歸類(lèi)好的影像圖片與一一對(duì)應(yīng)的圖片說(shuō)明傳輸?shù)皆盒＝虒W(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)發(fā)對(duì)應(yīng)的應(yīng)用軟件，或者是與當(dāng)前市面上現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)影像軟件廠家達(dá)成合作，比如JIUN Corporation SonicDICOM、www.xiaosaiviewer.com等達(dá)成合作，降低成本投入，并按照影像教學(xué)所需，實(shí)現(xiàn)該類(lèi)軟件的內(nèi)化與完善，使其具備各類(lèi)圖片數(shù)據(jù)的檢索功能、在線閱讀功能、各方面信息的展示功能以及儲(chǔ)存功能等，用戶可在登錄軟件或者網(wǎng)絡(luò)之后注冊(cè)、登錄，即可通過(guò)搜尋圖片的名稱(chēng)、編號(hào)或者ID來(lái)快速鎖定圖片，方便快捷。還需保證的是，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中涵蓋的所有圖片，皆留有端口以供導(dǎo)出軟件直接傳輸?shù)絇ACS中，直接使用。[6]

3.3醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用

明確數(shù)據(jù)庫(kù)基本信息。構(gòu)建之后的數(shù)據(jù)庫(kù)，包含的所有圖片、病例、病種，都會(huì)配備專(zhuān)家解讀的文字描述以及重點(diǎn)解析，且各個(gè)病種皆會(huì)有系統(tǒng)的疾病闡述，病種下所列出的病例則會(huì)詳細(xì)論述了該病患的整體信息（年齡、性別、生病原因等）、臨床表現(xiàn)（飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、癥狀變化等）、影像圖片說(shuō)明（拍攝時(shí)間、病人所處的狀態(tài)等）、手術(shù)病理信息以及各項(xiàng)影像鑒別診斷等。

教學(xué)圖像瀏覽。在軟件教學(xué)模塊，首先分類(lèi)顯示教學(xué)圖片與相關(guān)要求，移動(dòng)鼠標(biāo)到圖片模塊，點(diǎn)擊系統(tǒng)分類(lèi)，會(huì)顯示出樹(shù)枝模式搭建的結(jié)構(gòu)圖，各個(gè)樹(shù)枝連接疾病目錄索引。其中圖片區(qū)包括各種解剖圖片、幾乎涉及所有部位疾病的經(jīng)典圖片與相關(guān)的處理工具；文字區(qū)分頁(yè)展現(xiàn)以規(guī)范完整疾病搜索樹(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)與征象概括標(biāo)技樹(shù)為基礎(chǔ)的文本資料直接關(guān)聯(lián)的圖片說(shuō)明、影像征象、鑒別診斷與臨床特征等。在調(diào)入文本資料時(shí)，系統(tǒng)會(huì)在線響應(yīng)，實(shí)現(xiàn)圖片區(qū)與圖片區(qū)的快速關(guān)聯(lián)；同時(shí)，教師可綜合檢索各項(xiàng)要求快速調(diào)入對(duì)應(yīng)的教學(xué)資料，搭配網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)展開(kāi)系統(tǒng)的教學(xué)，并可選擇對(duì)比教學(xué)模式，展示同個(gè)圖片案例的差異化檢查結(jié)果，在同屏對(duì)比之下，開(kāi)拓學(xué)生的思維空間，使其更加深入的理解圖片信息，豐富其知識(shí)結(jié)構(gòu)，也可選擇展示同一個(gè)影像學(xué)展示出的不同病例完成鑒別診斷。[7]

教學(xué)資料整合與管理。為發(fā)揮出教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)最大的價(jià)值，需設(shè)定不同權(quán)限，可選擇NTFS分區(qū)，右鍵磁盤(pán)，在安全選項(xiàng)里設(shè)置，避免學(xué)生隨意更改數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，降低網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)可用性與專(zhuān)業(yè)性。就教師來(lái)說(shuō)，可按照其級(jí)別來(lái)設(shè)置權(quán)限，對(duì)于一級(jí)精英教師，則有權(quán)限對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中所有圖片與文字內(nèi)容進(jìn)行增加、刪減與修改，并需標(biāo)明其操作原因，標(biāo)紅處理，在其他教師與學(xué)生在瀏覽該信息時(shí)，若是存在質(zhì)疑，則可直接通過(guò)系統(tǒng)聯(lián)系教師進(jìn)行溝通交流，以此來(lái)更加正確的了解該項(xiàng)內(nèi)容；對(duì)于一般教師，在發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中不適宜的內(nèi)容時(shí)，可在申請(qǐng)之后提出對(duì)應(yīng)的整改方案，并經(jīng)過(guò)審批同意之后進(jìn)行修改；對(duì)于一般學(xué)生來(lái)說(shuō)，則只具備基本的瀏覽功能，并負(fù)責(zé)定期將其遇到的各項(xiàng)教學(xué)病例傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫(kù)中，豐富其知識(shí)結(jié)構(gòu)，開(kāi)拓其視野，避免學(xué)生所學(xué)與醫(yī)療行業(yè)發(fā)展實(shí)際脫節(jié)。

教學(xué)圖像導(dǎo)出與備份。在權(quán)限許可的條件下，教師可導(dǎo)出教學(xué)圖像，制作用于教學(xué)的Power Point課件，以其導(dǎo)出功能來(lái)關(guān)聯(lián)教室內(nèi)的多媒體設(shè)備，讓學(xué)生能夠更加清晰的觀看圖片資料信息，并為后續(xù)的線上+線下遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)打好基礎(chǔ)，發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的最大價(jià)值，并可在同一個(gè)網(wǎng)絡(luò)空間下，組織學(xué)生探討對(duì)應(yīng)的教學(xué)圖像，營(yíng)造更好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生接觸到更加多元化的影像資料，并增強(qiáng)學(xué)生對(duì)圖像的理解，這對(duì)學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)有著積極的意義。同時(shí)，需定期異地存儲(chǔ)或者多份備份網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，避免圖像數(shù)據(jù)丟失或者損害。

學(xué)生自學(xué)。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用，可促進(jìn)學(xué)生自學(xué)。在關(guān)聯(lián)PACS、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)之后，學(xué)生可突破時(shí)間與空間的限制，利用手機(jī)、電腦、平板等終端設(shè)備隨時(shí)調(diào)取觀看各種圖像資料，并通過(guò)軟件對(duì)應(yīng)的功能來(lái)分析與掌握?qǐng)D像信息；同時(shí)，可培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，使其在正式進(jìn)入工作崗位前進(jìn)行不斷的練習(xí)與糾錯(cuò)，從而使其在后續(xù)的臨床實(shí)踐中降低出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率，這對(duì)于其職業(yè)發(fā)展有著較大的保障作用。

4結(jié)語(yǔ)

綜述，探索基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用，需教師把握該種網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的具體構(gòu)建方式以及運(yùn)用途徑，從而發(fā)揮出該種教學(xué)技術(shù)最大的價(jià)值與效用，但就當(dāng)前階段來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)還需不斷的完善與優(yōu)化，針對(duì)其存在的不足與漏洞進(jìn)行商討，制定與實(shí)施對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策，充實(shí)與革新網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，使其切實(shí)促進(jìn)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)發(fā)展。

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