黃芬 陳翠

摘 要 目的：評價(jià)老年女性尿失禁患者的心理健康狀況，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：收集2020年2月到2021年2月上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年女性尿失禁患者22例作為觀察組，并選擇同期收治的其他疾病患者22例作為對照。對所有研究對象均利用90項(xiàng)癥狀自評量表（symptom check-list 90，SCL-90）進(jìn)行心理健康評估。對觀察組患者采用6個月“教-指-引-隨”綜合護(hù)理干預(yù)，比較患者護(hù)理前后的心理健康差異，并和對照組進(jìn)行比較，同時(shí)利用老年尿失禁自我效能量表（geriatric self-efficacy scale for urinary incontinence，GSE-UI）評價(jià)自我效能情況。結(jié)果：觀察組在社區(qū)綜合護(hù)理后，SCL-90評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），但依然高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的控尿意識評分、自我控制漏尿信息評分、克服阻礙盆底肌鍛煉的信心評分、盆底肌鍛煉和對其治療的信心評分都明顯高于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：老年女性尿失禁患者都存在嚴(yán)重的心理健康問題，積極的社區(qū)綜合護(hù)理可以改善患者心理健康問題，提高患者自我效能，對改進(jìn)生活質(zhì)量有重要作用，值得推薦。

關(guān)鍵詞 尿失禁；老年；女性；心理健康；社區(qū)護(hù)理；自我效能

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）04-0026-04

基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)科委科研立項(xiàng)項(xiàng)目（JDKW-2019-W280）

Mental health of elderly female patients with urinary incontinence and the effect of the community nursing intervention

HUANG Fen， CHEN Cui

（Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201308， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the mental health status of elderly female patients with urinary incontinence and to analyze the effect of the community nursing intervention. Methods： Twenty-two elderly female patients with urinary incontinence in Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai from February 2020 to February 2021 were collected as the observation group， and 22 patients with other diseases admitted during the same period were selected as the control group. All the study subjects used the symptom check-list 90（SCL-90） for mental health assessment. The observation group of patients adopted “teaching-pointing-citation-following” comprehensive nursing intervention for 6 months， and the mental health differences of patients before and after nursing were compared and compared with those of the control group. Meanwhile， geriatric self-efficacy scale for urinary incontinence（GSE-UI） was used to evaluate the self-efficacy. Results： The SCL-90 score of the observation group after community comprehensive nursing was significantly lower than that before nursing（P<0.05）， and still higher than that of the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After nursing， the score of urinary control awareness， self-control urine leakage information score， confidence score of overcoming obstruction of pelvic floor muscle exercise， pelvic floor muscle exercise and confidence score of treatment of the observation group were significantly higher than before nursing（P<0.05）. Conclusion： Elderly female patients with urinary incontinence all have serious mental health problems， active community comprehensive nursing can improve the mental health problems of patients， improve the self-efficacy of patients， and play an important role in improving the quality of life， which is worthy of recommendation.

KEY WORDS urinary incontinence； elderly people； female； mental health； community nursing； self-efficacy

女性尿失禁是臨床上比較常見的病癥，中國女性尿失禁發(fā)生率達(dá)18.5%～57.5%[1]。主要發(fā)病群體為中老年經(jīng)產(chǎn)婦，一般和分娩損傷、更年期綜合征、心理壓力、精神類病癥和尿道盆底損傷等因素相關(guān)[2-4]。臨床證實(shí)尿失禁病程較長，很難完全治愈，患者大都有嚴(yán)重的心理問題和生活質(zhì)量問題。本研究關(guān)注社區(qū)老年尿失禁患者心理狀況，對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理并進(jìn)行評價(jià)。

1.1 一般資料

收集2020年2月—2021年2月上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的年滿60歲的老年女性尿失禁患者22例作為觀察組，并選擇同期收治的其他疾病患者22例作為對照組。觀察組年齡為60～89歲，平均（75.45±10.03）歲，病程3～15個月，平均（8.45±2.13）個月。對照組年齡為55～87歲，平均（73.16±10.25）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書。排除泌尿系統(tǒng)感染者、合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、婦科疾病者、既往或正在參加其他康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2 方法

對觀察組患者實(shí)施采用6個月“教-指-引-隨”綜合護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)。幫助患者了解發(fā)病原因和高危因素，認(rèn)識尿失禁臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者通過主動性控制手段，降低尿失禁發(fā)生頻率。提高重視程度，告知必要的注意事項(xiàng)，如不能過度彎腰和過度咳嗽，防止因大笑等原因而誘發(fā)尿失禁。（2）行為干預(yù)。積極進(jìn)行社區(qū)針對性護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，使之學(xué)會自主控制尿急的方式，延長憋尿時(shí)間，養(yǎng)成正常排尿節(jié)律。指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌，通過深呼吸并攏雙腿，指導(dǎo)患者有意識地應(yīng)用臀部肌肉用力收縮肛門、尿道肌肉和會陰部，以使得盆底肌上提，對腹部和大腿肌肉進(jìn)行放松，每次收縮保持3 s以上，之后緩慢呼氣，放松10 s后重復(fù)1次。積極預(yù)防患者因排尿而導(dǎo)致的皮膚感染和尿路感染，做好皮膚護(hù)理。（3）心理干預(yù)。盡可能一對一為患者提供心理輔導(dǎo)，為患者介紹保密原則，同時(shí)對患者給予同情，耐心傾聽患者心聲，了解患者出現(xiàn)尿失禁時(shí)的認(rèn)知和感覺，并評價(jià)患者自身對該病癥的認(rèn)識程度。根據(jù)個體實(shí)際情況提供心理疏導(dǎo)，糾正錯誤認(rèn)識，盡可能深層次剖析患者心理問題并進(jìn)行解決。（4）社會支持。鼓勵患者適當(dāng)參與社交活動，指導(dǎo)患者在社交活動中防止和應(yīng)對出現(xiàn)尿失禁的情況，消除患者自卑感和緊張感，改善患者焦慮情緒和恥辱感。提升患者對尿失禁的適應(yīng)心理，在征求患者本人同意后和患者家屬進(jìn)行溝通交流，普及尿失禁的知識，消除患者家屬的誤解，使患者得到家人的理解和同情。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)施綜合社區(qū)護(hù)理前1周和護(hù)理后1周內(nèi)，利用90項(xiàng)癥狀自評量表（symptom check-list 90，SCL-90）[5]對所有患者進(jìn)行心理健康評價(jià)。該量表共有90個項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，每一項(xiàng)目均采取5級評分制，從1～5計(jì)分。各因子單項(xiàng)評分主要包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9項(xiàng)?？偡质?0個項(xiàng)目所得分之和，超過160分則提示陽性癥狀；如陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)（43項(xiàng)2分以上）則為有心理健康問題。因子分≥2為有心理健康問題，其中2.0～2.9為輕度、3.0～3.8為中度，3.9以上為重度。

通過老年尿失禁自我效能量表（geriatric self-efficacy scale for urinary incontinence，GSE-UI）[6]評價(jià)控尿自我效能。GSU-UI主要包括控尿意識評分、自我控制漏尿信息評分、克服阻礙盆底肌鍛煉的信心評分、盆底肌鍛煉和對其治療的信心評分，評分越高則表明自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 護(hù)理前后SCL-90評分比較

觀察組在社區(qū)綜合護(hù)理后，SCL-90評分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。護(hù)理后觀察組的SCL-90評分依然高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 觀察組護(hù)理前后GSE-UI值比較

護(hù)理后，觀察組控尿意識評分、自我控制漏尿信息評分、克服阻礙盆底肌鍛煉的信心評分、盆底肌鍛煉和對其治療的信心評分都明顯高于護(hù)理前（P<0.05）。見表2。

尿失禁是尿液不自主流出的尿控失常表現(xiàn)，多發(fā)群體為老年女性，會導(dǎo)致患者受到來自于生理和心理等多方面的影響，同時(shí)也會對患者的整體社會活動產(chǎn)生干擾，降低整體生活質(zhì)量。臨床上認(rèn)為尿失禁是腹部壓力大于尿道壓力時(shí)，在沒有逼尿肌收縮狀態(tài)下尿液不自主的排泄而出[7]。多在咳嗽、運(yùn)動等導(dǎo)致腹壓升高的活動情況下發(fā)生。一般急迫性尿失禁伴隨強(qiáng)烈的排尿感覺，患者在尿急感存在時(shí)不自主的漏尿。而泌尿肌在不穩(wěn)定情況下，膀胱會導(dǎo)致泌尿肌出現(xiàn)自發(fā)性的收縮，進(jìn)而誘發(fā)尿液漏出，通常因逼尿肌過度興奮或存在反射性亢進(jìn)而導(dǎo)致。

本研究主要分析老年女性尿失禁患者的心理健康情況，同時(shí)觀察社區(qū)綜合護(hù)理對患者的治療效果。結(jié)果顯示老年女性尿失禁患者整體心理狀況表現(xiàn)不佳，經(jīng)過護(hù)理后心理狀況得到一定程度的調(diào)整，而且護(hù)理后和對照組之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所采用社區(qū)綜合護(hù)理重視老年女性尿失禁患者的主要情況，綜合性得從生理和心理角度提供干預(yù)。護(hù)理中堅(jiān)持以人為本原則，一方面保護(hù)患者隱私，另一方面能改善患者心理狀況，還能從患者家庭角度等出發(fā)著手改善患者人際關(guān)系等，綜合性提升患者生活質(zhì)量。經(jīng)過護(hù)理后，患者控尿意識普遍提高，自我控制漏尿信息的評分、克服阻礙盆底肌鍛煉的信心評分、盆底肌鍛煉和對其治療的信心評分都明顯得到提升。

有調(diào)查顯示，尿失禁病情越嚴(yán)重，患者可能采取掩飾性或預(yù)防性的應(yīng)對措施也就越多，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響也就越大[8]。漏尿會使患者產(chǎn)生恥辱感和恐懼感，加重患者心理負(fù)擔(dān)，而且反復(fù)存在尿失禁，會對老年尿失禁患者的生活帶來較大負(fù)擔(dān)。呂堅(jiān)偉[9]研究認(rèn)為壓力性尿失禁可按病情選擇不同方法，聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單一治療。在進(jìn)行干預(yù)過程中，護(hù)士必須幫助患者獲取更多來自于社會和家庭的關(guān)注，減少患者因生理應(yīng)激而產(chǎn)生的自卑感，獲得家庭和社會的情感支持，滿足患者心理適應(yīng)需求，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年女性尿失禁患者都存在嚴(yán)重的心理健康問題，積極進(jìn)行社區(qū)護(hù)理可以改善患者心理健康，提高患者自我效能，對改進(jìn)生活質(zhì)量有重要作用，值得推薦。

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