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        “心情號(hào)”過(guò)山車(chē)

        2022-03-11 22:22:50孫叢叢
        心理與健康 2022年3期
        關(guān)鍵詞:小楊雙相發(fā)作

        孫叢叢

        “來(lái)新病人了!”只見(jiàn)一位個(gè)子不高,體型消瘦的男生在兩個(gè)人的攙扶下走進(jìn)了病房,他脖子上的紗布顯得格外刺眼,行走十分緩慢,雙腿好像灌了鉛一樣。陪同人中一位是他的母親,高高瘦瘦的,一臉憔悴,眼圈發(fā)黑,應(yīng)該是多日沒(méi)有休息了,另一位是他的大學(xué)輔導(dǎo)員。

        醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知,這位患者叫小楊,是位大一的在讀學(xué)生,一周前在宿舍突然沖動(dòng)自傷,用剪子將自己頸部扎傷,將胸部扎透,導(dǎo)致左側(cè)氣胸、左肺不張、左肺挫裂傷,胸部及背部皮膚各有一個(gè)傷口。師生將其送往綜合醫(yī)院急診,母親也從江西老家趕來(lái),經(jīng)過(guò)五天住院治療后,轉(zhuǎn)入精神科醫(yī)院。

        進(jìn)入病房后小楊始終低著頭,沉默不語(yǔ),對(duì)醫(yī)生的問(wèn)話沒(méi)有任何回應(yīng)。到底為什么自殺?經(jīng)過(guò)醫(yī)生耐心地詢(xún)問(wèn)后,終于弄清了答案,原來(lái)是考試壓力太大,再加上失戀,小楊感到絕望,情緒十分低落,在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了嚴(yán)重的自罪妄想,認(rèn)為自己誤導(dǎo)了其他人,自己就是個(gè)罪人,只有離開(kāi)這個(gè)世界才會(huì)解脫,所以小楊才產(chǎn)生了自殺的念頭。據(jù)舍友反映這段時(shí)間小楊沉默寡言,獨(dú)來(lái)獨(dú)往,不積極參加集體活動(dòng),以前感興趣的體育鍛煉也不再進(jìn)行,大部分時(shí)間獨(dú)自躺在宿舍,還會(huì)見(jiàn)到他默默地流眼淚。

        看完上面的描述,我想大家心中都有了一個(gè)答案——抑郁癥。就目前的表現(xiàn)可以歸納為“情緒低落、自殺行為、興趣減退、伴有自罪妄想”,持續(xù)時(shí)間大于兩周,完全符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那小楊一定被診斷為“抑郁癥”嗎?答案是否定的。對(duì)于抑郁癥患者,尤其是青少年,必須要詢(xún)問(wèn)的是既往是否有過(guò)躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作,這將決定是否為單純的抑郁癥還是雙相情感障礙。

        經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn),小楊回憶在上初中的時(shí)候曾經(jīng)有過(guò)情緒極度亢奮,說(shuō)話滔滔不絕,腦子轉(zhuǎn)得快,學(xué)習(xí)成績(jī)突飛猛進(jìn),甚至晚上不用睡覺(jué)白天依舊精力充沛,好高騖遠(yuǎn),認(rèn)為自己本領(lǐng)大等表現(xiàn),持續(xù)時(shí)間超過(guò)了兩周,但是當(dāng)時(shí)的他并不認(rèn)為有異常,反倒非常享受當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。上述癥狀可以歸納為“精力充沛、思維奔逸、自我評(píng)價(jià)高”等,這都是典型的躁狂發(fā)作。結(jié)合既往病史及目前表現(xiàn),小楊最終被確診為“雙相情感障礙,目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。

        典型的雙相障礙包括反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁,稱(chēng)為雙相I型障礙。但是一些患者從未發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的躁狂,而代之以輕躁狂和抑郁,這類(lèi)情況稱(chēng)為雙相II型障礙。有些患者在1年里經(jīng)歷4次或以上的發(fā)作,這類(lèi)情況稱(chēng)為快速循環(huán)型雙相障礙。還有一種發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))轉(zhuǎn)換為特點(diǎn),稱(chēng)作雙相障礙混合發(fā)作。因?yàn)樾罴韧霈F(xiàn)了明確的躁狂發(fā)作,所以符合雙相I型障礙。

        對(duì)于小楊目前有嚴(yán)重自殺自傷觀念的特點(diǎn),醫(yī)生給予了小楊無(wú)抽搐電痙攣治療(MECT)結(jié)合藥物治療、心理治療的方案。小楊的情緒一天比一天好轉(zhuǎn),食欲和睡眠也比原來(lái)強(qiáng)多了。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的積極治療,小楊完全好轉(zhuǎn)了,終于又變回了那個(gè)活潑開(kāi)朗、愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的大男孩。出院的當(dāng)天,小楊的母親流下了激動(dòng)的眼淚,再三感謝大夫,稱(chēng)是大夫讓其兒子再次回到了她的身邊!

        青少年時(shí)期是雙相情感障礙疾病的高發(fā)年齡段,但是疾病初期的表現(xiàn)并不夠典型,而且首次就診時(shí)只發(fā)生過(guò)抑郁表現(xiàn),這就很容易被診斷為單相抑郁,直到患者出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)才會(huì)更改診斷。但是如果青少年患者伴有以下特點(diǎn)的話,我們就要十分警惕是否為雙相情感障礙。比如:起病年齡小;抑郁反復(fù)發(fā)作;有雙相情感障礙疾病家族史;伴有精神病性癥狀如幻覺(jué)、妄想等;伴有非典型抑郁癥狀如睡眠增加、食欲旺盛、灌鉛樣麻痹等。很多時(shí)候患者及家屬往往忽視了躁狂的表現(xiàn),認(rèn)為是正常表現(xiàn)或者只是青春期的叛逆,提供病情不夠詳細(xì),造成醫(yī)生誤診,因此醫(yī)生有技巧的問(wèn)診就顯得尤為重要。

        雙相情感障礙的發(fā)病原因目前尚不完全清楚,一般認(rèn)為可能與遺傳和神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫,心理學(xué)因素和社會(huì)因素等有關(guān)系。但嚴(yán)格來(lái)講雙相情感障礙是一種終身性腦部疾病,該病復(fù)發(fā)率高、自殺率高,是一種需要終生呵護(hù)關(guān)注的長(zhǎng)期存在的疾病。但臨床上經(jīng)常遇到患者表述,“父母認(rèn)為自己沒(méi)有得病,都是故意裝出來(lái)的”,“父母說(shuō)這種病都得靠自己調(diào)節(jié),吃藥是沒(méi)有用的”等,這都是錯(cuò)誤的認(rèn)知,精神科疾病也是病,只不過(guò)表現(xiàn)形式不同而已。父母對(duì)于青少年的心理健康一定要重視,尋求正規(guī)的醫(yī)療幫助,而不能主觀臆斷耽誤了診療。

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