孫叢叢

“來(lái)新病人了！”只見(jiàn)一位個(gè)子不高，體型消瘦的男生在兩個(gè)人的攙扶下走進(jìn)了病房，他脖子上的紗布顯得格外刺眼，行走十分緩慢，雙腿好像灌了鉛一樣。陪同人中一位是他的母親，高高瘦瘦的，一臉憔悴，眼圈發(fā)黑，應(yīng)該是多日沒(méi)有休息了，另一位是他的大學(xué)輔導(dǎo)員。

醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知，這位患者叫小楊，是位大一的在讀學(xué)生，一周前在宿舍突然沖動(dòng)自傷，用剪子將自己頸部扎傷，將胸部扎透，導(dǎo)致左側(cè)氣胸、左肺不張、左肺挫裂傷，胸部及背部皮膚各有一個(gè)傷口。師生將其送往綜合醫(yī)院急診，母親也從江西老家趕來(lái)，經(jīng)過(guò)五天住院治療后，轉(zhuǎn)入精神科醫(yī)院。

進(jìn)入病房后小楊始終低著頭，沉默不語(yǔ)，對(duì)醫(yī)生的問(wèn)話沒(méi)有任何回應(yīng)。到底為什么自殺？經(jīng)過(guò)醫(yī)生耐心地詢(xún)問(wèn)后，終于弄清了答案，原來(lái)是考試壓力太大，再加上失戀，小楊感到絕望，情緒十分低落，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了嚴(yán)重的自罪妄想，認(rèn)為自己誤導(dǎo)了其他人，自己就是個(gè)罪人，只有離開(kāi)這個(gè)世界才會(huì)解脫，所以小楊才產(chǎn)生了自殺的念頭。據(jù)舍友反映這段時(shí)間小楊沉默寡言，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不積極參加集體活動(dòng)，以前感興趣的體育鍛煉也不再進(jìn)行，大部分時(shí)間獨(dú)自躺在宿舍，還會(huì)見(jiàn)到他默默地流眼淚。

看完上面的描述，我想大家心中都有了一個(gè)答案——抑郁癥。就目前的表現(xiàn)可以歸納為“情緒低落、自殺行為、興趣減退、伴有自罪妄想”，持續(xù)時(shí)間大于兩周，完全符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那小楊一定被診斷為“抑郁癥”嗎？答案是否定的。對(duì)于抑郁癥患者，尤其是青少年，必須要詢(xún)問(wèn)的是既往是否有過(guò)躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作，這將決定是否為單純的抑郁癥還是雙相情感障礙。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，小楊回憶在上初中的時(shí)候曾經(jīng)有過(guò)情緒極度亢奮，說(shuō)話滔滔不絕，腦子轉(zhuǎn)得快，學(xué)習(xí)成績(jī)突飛猛進(jìn)，甚至晚上不用睡覺(jué)白天依舊精力充沛，好高騖遠(yuǎn)，認(rèn)為自己本領(lǐng)大等表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)了兩周，但是當(dāng)時(shí)的他并不認(rèn)為有異常，反倒非常享受當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。上述癥狀可以歸納為“精力充沛、思維奔逸、自我評(píng)價(jià)高”等，這都是典型的躁狂發(fā)作。結(jié)合既往病史及目前表現(xiàn)，小楊最終被確診為“雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。

典型的雙相障礙包括反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁，稱(chēng)為雙相I型障礙。但是一些患者從未發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的躁狂，而代之以輕躁狂和抑郁，這類(lèi)情況稱(chēng)為雙相II型障礙。有些患者在1年里經(jīng)歷4次或以上的發(fā)作，這類(lèi)情況稱(chēng)為快速循環(huán)型雙相障礙。還有一種發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）轉(zhuǎn)換為特點(diǎn)，稱(chēng)作雙相障礙混合發(fā)作。因?yàn)樾罴韧霈F(xiàn)了明確的躁狂發(fā)作，所以符合雙相I型障礙。

對(duì)于小楊目前有嚴(yán)重自殺自傷觀念的特點(diǎn)，醫(yī)生給予了小楊無(wú)抽搐電痙攣治療（MECT）結(jié)合藥物治療、心理治療的方案。小楊的情緒一天比一天好轉(zhuǎn)，食欲和睡眠也比原來(lái)強(qiáng)多了。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的積極治療，小楊完全好轉(zhuǎn)了，終于又變回了那個(gè)活潑開(kāi)朗、愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的大男孩。出院的當(dāng)天，小楊的母親流下了激動(dòng)的眼淚，再三感謝大夫，稱(chēng)是大夫讓其兒子再次回到了她的身邊！

青少年時(shí)期是雙相情感障礙疾病的高發(fā)年齡段，但是疾病初期的表現(xiàn)并不夠典型，而且首次就診時(shí)只發(fā)生過(guò)抑郁表現(xiàn)，這就很容易被診斷為單相抑郁，直到患者出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)才會(huì)更改診斷。但是如果青少年患者伴有以下特點(diǎn)的話，我們就要十分警惕是否為雙相情感障礙。比如：起病年齡小;抑郁反復(fù)發(fā)作;有雙相情感障礙疾病家族史;伴有精神病性癥狀如幻覺(jué)、妄想等;伴有非典型抑郁癥狀如睡眠增加、食欲旺盛、灌鉛樣麻痹等。很多時(shí)候患者及家屬往往忽視了躁狂的表現(xiàn)，認(rèn)為是正常表現(xiàn)或者只是青春期的叛逆，提供病情不夠詳細(xì)，造成醫(yī)生誤診，因此醫(yī)生有技巧的問(wèn)診就顯得尤為重要。

雙相情感障礙的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能與遺傳和神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫，心理學(xué)因素和社會(huì)因素等有關(guān)系。但嚴(yán)格來(lái)講雙相情感障礙是一種終身性腦部疾病，該病復(fù)發(fā)率高、自殺率高，是一種需要終生呵護(hù)關(guān)注的長(zhǎng)期存在的疾病。但臨床上經(jīng)常遇到患者表述，“父母認(rèn)為自己沒(méi)有得病，都是故意裝出來(lái)的”，“父母說(shuō)這種病都得靠自己調(diào)節(jié)，吃藥是沒(méi)有用的”等，這都是錯(cuò)誤的認(rèn)知，精神科疾病也是病，只不過(guò)表現(xiàn)形式不同而已。父母對(duì)于青少年的心理健康一定要重視，尋求正規(guī)的醫(yī)療幫助，而不能主觀臆斷耽誤了診療。

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