于皖豫

以往研究發(fā)現(xiàn)，在典型的精神疾病治療中，50%至80%的患者受到慢性睡眠問(wèn)題的影響，而在普通人群中，這一比例僅為10%至18%。睡眠問(wèn)題在焦慮癥、抑郁癥、躁郁癥和注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患者中尤為常見(jiàn)。

臨床上對(duì)成人和兒童的研究表明，睡眠問(wèn)題可能會(huì)增加某些精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接導(dǎo)致某些精神疾病的發(fā)展。睡眠和心理健康之間相互關(guān)系的大腦機(jī)理尚未被完全理解。但神經(jīng)成像和神經(jīng)化學(xué)研究表明，良好的睡眠有助于培養(yǎng)精神和情緒的適應(yīng)力，而長(zhǎng)期睡眠中斷則為消極思維和情緒脆弱創(chuàng)造了條件。

每隔90分鐘，一個(gè)正常的睡眠者就會(huì)在兩種主要的睡眠類(lèi)型之間循環(huán)——盡管在一種或另一種睡眠類(lèi)型中所花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)度會(huì)隨著睡眠的進(jìn)展而變化。

在“安靜”睡眠期間，一個(gè)人會(huì)經(jīng)歷四個(gè)逐漸加深的睡眠階段。體溫下降，肌肉放松，心率和呼吸變慢。安靜睡眠的最深階段會(huì)產(chǎn)生有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能的生理變化。

另一種睡眠類(lèi)型是快速眼動(dòng)睡眠（REM），這是人們做夢(mèng)的時(shí)期。體溫、血壓、心率和呼吸增加到人們清醒時(shí)測(cè)量的水平。研究報(bào)告稱(chēng)，快速眼動(dòng)睡眠可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶能力，并以復(fù)雜的方式促進(jìn)情緒健康。

盡管科學(xué)家們?nèi)栽谠噲D梳理出所有的機(jī)制，但他們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷——影響神經(jīng)遞質(zhì)和應(yīng)激激素等的水平——會(huì)對(duì)大腦造成嚴(yán)重破壞，損害思維和情緒調(diào)節(jié)。通過(guò)這種方式，失眠可能會(huì)加劇精神疾病的影響，反之亦然。

臨床上有70多種睡眠障礙。最常見(jiàn)的問(wèn)題是失眠（難以入睡或保持睡眠）、阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸紊亂，導(dǎo)致多次醒來(lái)）、各種運(yùn)動(dòng)綜合征（不愉快的感覺(jué)，促使夜間坐立不安）和嗜睡癥（極度困倦或在白天突然入睡）。睡眠障礙的類(lèi)型、患病率和影響因精神病學(xué)診斷而異。

大多數(shù)抑郁癥患者都有失眠癥，但大約五分之一的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。睡眠問(wèn)題會(huì)增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響預(yù)后。以往研究發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有睡眠問(wèn)題的患者相比，持續(xù)失眠的抑郁癥患者對(duì)治療的反應(yīng)較小。即使患者在接受抗抑郁治療后情緒有所改善，日后抑郁癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。與能夠正常睡眠的抑郁癥患者相比，經(jīng)歷睡眠障礙的抑郁癥患者更有可能想到自殺并死于自殺。在雙相情感障礙患者中，在躁狂或雙相抑郁發(fā)作之前，失眠以及其他睡眠問(wèn)題會(huì)惡化，而睡眠不足會(huì)引發(fā)躁狂。睡眠問(wèn)題也會(huì)對(duì)情緒產(chǎn)生不利影響，并導(dǎo)致復(fù)發(fā)。同時(shí)，失眠也可能是患焦慮癥的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，雖然不像重度抑郁癥那么嚴(yán)重，但失眠會(huì)加重焦慮癥的癥狀或阻礙康復(fù)。此外，各種睡眠問(wèn)題影響了25%至50%的多動(dòng)癥兒童，典型的問(wèn)題包括入睡困難、睡眠時(shí)間縮短和睡眠不安。

在某些方面，針對(duì)最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題——失眠，推薦的治療方法對(duì)所有患者都是一樣的，無(wú)論他們是否也患有精神疾病?；驹瓌t是生活方式的改變、行為策略、心理治療和必要的藥物治療相結(jié)合。

● 生活方式改變。大多數(shù)人都知道咖啡因會(huì)導(dǎo)致失眠，但酒精和尼古丁也是如此。酒精最初會(huì)抑制神經(jīng)系統(tǒng)，這有助于一些人入睡，但幾個(gè)小時(shí)后效果就會(huì)消失，人們就會(huì)醒來(lái)。尼古丁是一種興奮劑，會(huì)加速心率和思維。放棄這些物質(zhì)是最好的，睡前盡量避免攝入。

● 體力活動(dòng)。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可幫助人們更快地入睡，花更多的時(shí)間在深度睡眠中，并減少夜間醒來(lái)的次數(shù)。

● 睡眠衛(wèi)生。許多專(zhuān)家認(rèn)為，人們“學(xué)會(huì)”失眠，就能“學(xué)會(huì)”如何睡得更好?！八咝l(wèi)生”一詞經(jīng)常被用于一些小貼士，比如保持規(guī)律的睡眠和起床時(shí)間表，只在臥室睡覺(jué)，保持臥室黑暗，遠(yuǎn)離電腦或電視等干擾。一些專(zhuān)家還建議睡眠再訓(xùn)練：保持更長(zhǎng)時(shí)間的清醒，以確保睡眠更寧?kù)o。

● 放松技巧。冥想、引導(dǎo)式想象、深呼吸練習(xí)和漸進(jìn)式肌肉放松（肌肉交替緊張和放松）可以對(duì)抗焦慮和快速思考。

● 認(rèn)知行為療法。因?yàn)榛加惺甙Y的人往往會(huì)全神貫注于無(wú)法入睡，認(rèn)知行為技術(shù)幫助他們改變消極的期望，并試圖建立更多的信心，他們可以有一個(gè)良好的睡眠。這些技巧也可以幫助改變“指責(zé)游戲”，即把白天的每一個(gè)個(gè)人問(wèn)題都?xì)w咎于睡眠不足。

如果這種非藥物干預(yù)還不夠，另一種選擇是藥物治療。治療睡眠問(wèn)題的藥物有很多。在某些情況下，睡眠障礙和精神問(wèn)題都可以用一種藥物治療。

雖然選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是治療抑郁癥的主要藥物，但有些可能會(huì)導(dǎo)致或加重失眠。沒(méi)有這種副作用的替代品包括5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和米氮平。

另一件需要注意的事情是：一種對(duì)褪黑素受體起作用的失眠藥物雷美替安（Rozerem），可能會(huì)加劇抑郁癥。此時(shí)就可能需要將抗抑郁治療與安眠藥結(jié)合起來(lái)。一項(xiàng)對(duì)545名抑郁癥患者進(jìn)行的安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用右佐匹克?。↙unesta）和氟西汀（Prozac）可以改善情緒和睡眠。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在成功的SSRI治療后，用唑吡坦（安必恩）治療失眠癥，可以改善睡眠和日間功能。

研究人員還沒(méi)有對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行大量的助眠測(cè)試。最常用于治療雙相情感障礙患者失眠的藥物是較新的苯二氮卓類(lèi)藥物，如右佐匹克隆、扎萊普隆（索納塔）和唑吡坦。兩種抗驚厥藥加巴噴丁和噻加賓（加比特瑞），也可治療雙相情感障礙患者的失眠。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，雖然經(jīng)常用來(lái)緩解睡眠問(wèn)題，因?yàn)樗鼈兙哂墟?zhèn)靜作用，但可能會(huì)引發(fā)雙相情感障礙患者的躁狂。同樣，抗精神病藥物可能會(huì)加重這一人群的睡眠相關(guān)覺(jué)醒障礙。

阿普唑侖（Xanax）和替馬西泮（Restoril）等苯二氮類(lèi)藥物不僅有助于治療失眠，還可用于治療焦慮，因此當(dāng)患者同時(shí)患有這兩種疾病時(shí)，可考慮使用這些藥物。臨床病例報(bào)告表明，普瑞巴林（一種纖維肌痛藥物）和抗驚厥藥物（噻加賓）也可能有助于治療廣泛性焦慮癥患者的失眠。

哌甲酯（利他林）等興奮劑常用于治療兒童多動(dòng)癥，但可能導(dǎo)致失眠。只在一天的早些時(shí)候服用興奮劑或使用緩釋制劑可能會(huì)有幫助。

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