劉佳 周洪宇

摘要：1910-1911年東北鼠疫是中國近代史上一次大規(guī)模的惡性傳染病災(zāi)害，對近代社會發(fā)展歷程影響深遠(yuǎn)。在應(yīng)對疫情的過程中，一些開明的政府官員及一些先進(jìn)知識分子和群體開始將目光聚焦到中國落后的醫(yī)學(xué)教育上來，使得推動官辦醫(yī)學(xué)教育成為清政府防疫善后、強國保民的重要措施之一。自19世紀(jì)60年代末“興學(xué)”潮起以來，醫(yī)學(xué)這一總是位列于外語翻譯、農(nóng)商兵礦、鐵路交通、師范政法等熱門科目之后的“細(xì)枝末學(xué)”，經(jīng)此一“疫”，開始真正進(jìn)入當(dāng)局視野并受到重視。作為外在偶然性事件的東北鼠疫，看似毫不相關(guān)，卻引燃了近代中國官辦醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新動能。

關(guān)鍵詞：鼠疫;災(zāi)害應(yīng)對;醫(yī)學(xué)教育

一、鼠疫概況及防疫的醫(yī)學(xué)困境

（一）1910-1911年東北鼠疫概況

清末宣統(tǒng)年間發(fā)生在東北地區(qū)的大規(guī)模鼠疫災(zāi)害從1910年10月一直持續(xù)到次年三四月。據(jù)《東三省疫事報告書》記載，1910年10月25日鼠疫（時稱百斯脫疫）最早出現(xiàn)在黑龍江省臚濱府的滿洲里，隨后迅速擴張到其他地界，11月8日吉林省濱江廳傅家甸發(fā)現(xiàn)疫情，1911年1月2日奉天省城七區(qū)之南滿車站也出現(xiàn)疫情，短短七旬時間就遍及東三省，并繼續(xù)于正月里蔓延至北方66個州縣。不同地區(qū)疫情持續(xù)時間各有不同，但均以歲末年初之際最為嚴(yán)重。1911年1月29日即除夕當(dāng)日，黑龍江省、吉林省、奉天省合計疫歿1088人，為疫勢最為嚴(yán)峻的一天。在疫情持續(xù)的一百多天里，平均每日死亡249人，死亡總?cè)藬?shù)近5萬人。[1]1911年2月13日《大公報》刊發(fā)的一篇文章形容了當(dāng)時疫情的慘烈：“一家十口或半死于疫，一家數(shù)口或盡死于疫。子或朝痛其父之疫死，及暮并其子而疫死者有之;弟或朝痛其兄之疫死，及暮并其弟而疫死者有之;妻或朝痛其夫之疫死，及暮并其妻而疫死者又有之?！盵2]此次鼠疫傳染速度快、波及范圍廣、致死率高，局部地區(qū)疫情嚴(yán)重，給北方地區(qū)造成巨大災(zāi)難。

1910-1911年鼠疫的暴發(fā)還處在20世紀(jì)初極為復(fù)雜的國際經(jīng)濟(jì)政治背景之中。

一方面，關(guān)于鼠疫暴發(fā)的根源，大量文獻(xiàn)研究都指向了濫捕旱獺導(dǎo)致鼠疫從動物傳染至人類。包括海拉爾、滿洲里、烏蘭浩特等地在內(nèi)的中國東北生活著大量的旱獺，其肉可食，皮毛可制衣物，加工后不輸貂皮，具有很高的經(jīng)濟(jì)價值，但同時旱獺也是鼠疫桿菌的主要傳播者。20世紀(jì)初，旱獺皮毛制品風(fēng)靡歐美，市場需求增加，價格猛漲?！?907年一張旱獺皮的價格為0.30盧布，到1910年漲到1.20盧布。”[3]此時，半殖民地半封建的中國早已被卷入世界市場，成為國際貿(mào)易的重要一環(huán)，旱獺皮的暴利吸引了越來越多的中俄商人和捕獵者，每年春天由關(guān)內(nèi)山東、直隸等地逃荒關(guān)外的苦力中，不少靠獵捕營生。1910年夏季，滿洲里的中國獵人數(shù)超過11000人，同年10月仍有4600人，旱獺也因此遭到大量捕殺，由滿洲里出口的旱獺皮數(shù)量從1907年的70萬張暴漲至1910年的250萬張。[4]東北當(dāng)?shù)赜兄鳙C旱獺傳統(tǒng)，捕獵經(jīng)驗多的獵戶能夠分辨旱獺是否健康，但不少從關(guān)內(nèi)前來獵捕的新手則難以分辨，往往捕獲并剝食了患病的旱獺，身染鼠疫而不自知。此外，在巨額利潤的驅(qū)使下，有些獵人連染病的旱獺也不放過。對動物資源的肆意掠取加上東北特殊的生活習(xí)性、年節(jié)風(fēng)俗等原因，最終導(dǎo)致鼠疫在東三省肆虐。

另一方面，20世紀(jì)初期的中國東北地區(qū)實際上已淪為俄羅斯、日本的殖民地。先是俄國人掌握了東北控制權(quán)，控制著具有戰(zhàn)略意義的東清鐵路及其在政治、軍事和經(jīng)濟(jì)多方面的利益。1904-1905年日俄戰(zhàn)爭后，早已覬覦東北的日本帝國成功從俄手中攫取了中東鐵路大連至長春的南段（稱南滿鐵路），跨入侵犯東北的列強行列，清政府對東北的領(lǐng)土主權(quán)形同虛設(shè)。鼠疫爆發(fā)后，日俄方面為自衛(wèi)，也為企圖插手防疫事務(wù)及更深層的目的，多次向清政府施壓，要求清廷采取有效措施防治疫病，而晚清政府為防止日俄借口清廷防疫不力進(jìn)一步侵占東北，也一改以往應(yīng)對地方疫情的態(tài)度與做法，延醫(yī)購藥、籌措經(jīng)費、組建防疫機構(gòu)……可以說，晚清政府的各項防疫措施既是對兇險疫情的處置，也是迫于列強壓力的“積極”應(yīng)對，這無疑是受到復(fù)雜國際關(guān)系的深刻影響。

（二）鼠疫防治中的醫(yī)學(xué)困境

1903年，全線通車的中東鐵路橫穿哈爾濱市區(qū)，將其分為東西兩部分。鐵路以西稱為“道里”，包括埠頭區(qū)、新城區(qū)等，是俄國人的領(lǐng)地，中國人不多;鐵路以東稱為“道外”，傅家甸（舊稱傅家店）就位于其中。由于中東鐵路的修筑和關(guān)內(nèi)移民的涌入，該地區(qū)由最初的一片大草甸子發(fā)展成1910年的一個有著兩萬多居民的商貿(mào)小城，仍在中國當(dāng)局的管轄范圍之內(nèi)，是中國的領(lǐng)地。傅家甸是哈爾濱最早出現(xiàn)疫情的地區(qū)，也是最為嚴(yán)重的地區(qū)之一。鼠疫暴發(fā)初期，盡管清政府適時采取了延醫(yī)購藥、消毒滅菌等措施，但由于其時東三省西醫(yī)匱乏、中醫(yī)不精，加之封建迷信盛行，民眾普遍缺少公共衛(wèi)生知識和醫(yī)學(xué)常識，導(dǎo)致中西醫(yī)在應(yīng)對疫病時往往屢陷困境，對疫情的迅速蔓延無疑起到了推波助瀾的作用。

·教育史研究·由“危”轉(zhuǎn)“機”1.西醫(yī)緊缺導(dǎo)致專業(yè)防疫人員嚴(yán)重不足

“病者治療，生者隔離，死者消毒掩埋，非西醫(yī)不辦?！盵5]醫(yī)生特別是西醫(yī)成為應(yīng)對此次疫情的關(guān)鍵。然而，這一防疫關(guān)鍵，卻成為首當(dāng)其沖的難點和痛處。《東三省疫事報告書》在總結(jié)此次防疫之難時首條列出的便是“員醫(yī)無素養(yǎng)之困難”：“三省不特?zé)o研究西法之專門名醫(yī)，即研究中法之醫(yī)亦大都略識藥名即懸壺從事。各地方官紳之能研究傳染病防衛(wèi)法者更無論矣?！盵6]

可見，不僅沒有精通西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，連當(dāng)?shù)貎H有的中醫(yī)也不過是徒有虛名的泛泛之輩，更遑論其他并未從醫(yī)而懂得傳染病防治的非專業(yè)人士了。東三省本地沒有醫(yī)生，那就只能奏請朝廷從外省調(diào)派?！爱?dāng)哈埠疫事糜爛，求醫(yī)函電日馳中外”[7]，不難想象當(dāng)時情勢之急迫和醫(yī)生缺口之巨大。東三省的官府衙門不僅在國內(nèi)延聘醫(yī)生，在華的外籍醫(yī)員、國外的醫(yī)員都成為迫切渴求的對象。即使如此，成效也并不理想，“各省員醫(yī)以防療傳染病著有成績者，平日俱有重要職守，非一電所可召集”[8]。除職守這個理由外，因懼怕感染而不敢不愿前往的也是存在的。

在得知傅家甸在1910年11月初出現(xiàn)疫情后，東三省總督錫良下令吉林西北道道臺于駟興開辦防疫所，并專門派遣兩名天津北洋醫(yī)學(xué)堂的畢業(yè)生由奉天前往哈爾濱協(xié)助防疫。[9]從這兩名醫(yī)生到崗至1910年12月25日醫(yī)學(xué)博士伍連德（Wu Lien-Teh）及其助手林家瑞受命到達(dá)傅家甸之時，鼠疫已經(jīng)在當(dāng)?shù)鼐用裰袀鞑ラ_來，僅12月25日當(dāng)天，傅家甸就報告了10例死亡，未報告的可能更多，而整個傅家甸仍然只有兩位醫(yī)生和五名由他們臨時培訓(xùn)的看護(hù)，根本無法逐一檢查病例，只能請未經(jīng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的警察幫忙。[10]

在日趨嚴(yán)重的疫情報告和列強的層層施壓下，北京政府不得不向各級醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)緊急告諭，征調(diào)醫(yī)師和訓(xùn)練有素的護(hù)理人員。社會響應(yīng)較為踴躍，天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂、北洋醫(yī)學(xué)堂和由傳教士創(chuàng)辦的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂以及其他一些傳教士醫(yī)師都表示愿意前往相助。伍連德在自傳中寫道：從1911年1月2日至1月28日，包括北洋醫(yī)學(xué)堂首席教習(xí)法國人梅尼（Gerald Mesny）在內(nèi)，先后共有23位中外醫(yī)師及23位高年級醫(yī)學(xué)生到達(dá)傅家甸。[11]連同伍連德、林家瑞以及最初抵達(dá)的兩位醫(yī)師，此時的傅家甸有27名醫(yī)師參與防疫。盡管如此，防疫力量仍然是杯水車薪、不敷分布，尤其是1911年1月中旬梅尼和奉天派遣的劉姓醫(yī)師染疫身亡，加之“其余夫役人等亦多疫死”，導(dǎo)致在哈醫(yī)員人心浮動，“后來者益視為畏途”。[12]同時，隨著防疫、檢驗在東三省以及直隸、山東等地的全面施行，各處對合格醫(yī)生及檢疫人員的需求愈發(fā)強烈，醫(yī)生之短缺也愈發(fā)凸顯。山東巡撫孫保珍在1911年3月12日匯報防疫事務(wù)的奏報中稱：“東省醫(yī)生缺乏，省城中西醫(yī)院僅有二人，先由第五鎮(zhèn)借撥軍醫(yī)數(shù)人，并延訪教會醫(yī)士相助。嗣向青島、廣州、香港遠(yuǎn)至柏林紛紛電聘，不惜重薪?，F(xiàn)甫陸續(xù)到東?！盵13]山東疫情最早發(fā)現(xiàn)在1910年臘月，到奏報之日，全省共有32個州報告疫情，疫斃2678余人，而全省醫(yī)生僅2人，直到疫情發(fā)生約2個月后向國內(nèi)外電聘的醫(yī)生才陸續(xù)到位，醫(yī)生緊缺之困境，由此可見一斑。

2.中醫(yī)固守治瘟成方導(dǎo)致疫病誤診疫事蔓延

疫情初期，“一切防衛(wèi)療治之法俱按中國治瘟成方從事，且中醫(yī)不用鏡驗于似疫非疫之辨，每難剖晰，偶遇感冒發(fā)熱等癥，狃于略施湯藥之即奏效也，頑舊社會遂眾口一喙，盛言疫之易治”[14]。由于鼠疫也有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，常常被視為一般的瘟疫之癥進(jìn)行治療。吉林道臺于駟興就曾將傅家甸當(dāng)?shù)氐膸孜挥忻现嗅t(yī)聚集在一起，請他們出謀劃策，開方熬藥施藥，但毫無成效。

伍連德到達(dá)哈爾濱實地查看了傅家甸疫情后說：“每日報告的病例和死亡的數(shù)字在緩慢但持續(xù)地上升，從11月1日的2個病例增加到12月中旬的8至10個，一直找不到令人滿意的治療方法，盡管有些游方郎中或中醫(yī)稱能夠治療，卻沒有真正的鼠疫病例能夠幸免于死?！盵15]死亡人數(shù)的增加有力地證明了當(dāng)時中醫(yī)將鼠疫與一般瘟癥、傷寒病癥相混同的錯誤診斷不僅無法醫(yī)病救命，反而誤導(dǎo)了官府與民眾，使其對“西醫(yī)規(guī)定一切防衛(wèi)方法”陽奉陰違，導(dǎo)致了病情的延誤與傳染的加速。東三省總督錫良在其1911年上呈的奏片中就曾提到過這一問題，他說：“地方官吏本無經(jīng)驗，或偏信中醫(yī)固執(zhí)不化，充其不忍人之心以姑息為仁愛，亦足以助長疫勢，使地方糜爛?！盵16]

3.民智不開、抵制西醫(yī)導(dǎo)致防疫措施奏效緩慢

東北是清廷的“龍興之地”，為保護(hù)滿族的本習(xí)、風(fēng)俗以及少數(shù)滿族統(tǒng)治者獨占東北的特權(quán)和利益，康熙從1669年起廢除遼東招墾令，禁止?jié)h人向東北流入，連文廟學(xué)堂也一同禁止。其后的雍正曾駁斥奏請在吉林立廟興學(xué)的官吏：“本朝之統(tǒng)一宇域，所持者非虛文，而為實行與武略耳。是則我滿洲人之實行，豈不遠(yuǎn)勝于漢人之文藝，蒙古之經(jīng)典乎？”[17]到乾隆、嘉慶及道光前二十年間，清政府更是對東北實行了嚴(yán)厲的封禁政策，即便是發(fā)配罪犯，也只有滿人才擁有被流放到東北的資格。[18]雖然封禁并不能絕對阻斷關(guān)內(nèi)外的交通交往，且19世紀(jì)中期以后清廷出于種種原因又陸續(xù)松動“禁關(guān)令”，開禁放墾、鼓勵移民，然而，在被“關(guān)”了近兩百年之后，盡管時局大變，但相比通商口岸、東南沿海等地，東北相對落后，民生凋敝、百姓受教育程度低、風(fēng)氣不開、積習(xí)難改。疫情初期，東北民眾往往迷信天命、鬼神之說，采取了很多非科學(xué)甚至是封建愚昧的應(yīng)對措施。在黑龍江一些地區(qū)，由于“人口稀少，無醫(yī)無藥，患病時，一是請喇嘛誦經(jīng)，二是請薩滿治病，三是祭祀天地，四是祈禱神鬼保佑，五是占卜吉兇，以此迷信的方法，求得精神寄托”[19]。

愚昧迷信的另一端，便是民眾缺乏基本醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生常識，排斥西醫(yī)，導(dǎo)致西醫(yī)的防疫方法章程淪為具文?！盎家咧叶嘈胖嗅t(yī)針灸，忌西醫(yī)，不肯送病院治療……居民視病院及隔離所為最不安適之地?！盵20]多份地方行政官員呈報清廷的防疫情形公文基本都提到西醫(yī)防疫辦法章程非強制不行，便不難想象當(dāng)時防疫遇到的阻力之大?！皟?nèi)地風(fēng)氣不開，見有西醫(yī)，群生疑議”[21]，防疫“操之過急，群情又百端疑阻”[22]，“甚至疫歿之尸體藏匿不報”[23]，強行采取搜疫、隔離、消毒等等措施恐易滋事，“既于民情不變，焚尸燒屋尤類殘刻所為，然非實力執(zhí)行則疫無遏止之期”[24]。

盡管西醫(yī)早在19世紀(jì)初就已傳入中國，教會醫(yī)療事業(yè)，包括教會醫(yī)院、教會大學(xué)醫(yī)學(xué)教育也在鴉片戰(zhàn)爭前后發(fā)展起來，但相對于整個清王朝而言，這些仍然只是一股微弱的、局部的力量。清季興學(xué)數(shù)十載，官辦教育中始終鮮見正式的醫(yī)學(xué)教育，或偶有提及，亦不過流于文字形式罷了，未嘗真正施行。即便西醫(yī)為少數(shù)開明之士或當(dāng)朝重臣所認(rèn)可、推崇，也并未成為社會主流意識，至少在很長一段時間內(nèi)并沒有在真正意義上得到官方的正式接納，更遑論久居內(nèi)地、民風(fēng)未開的一般社會民眾了。

二、鼠疫暴發(fā)前的近代官辦醫(yī)學(xué)教育

東北鼠疫及其防疫過程中暴露出的種種醫(yī)學(xué)困境與近代中國官辦醫(yī)學(xué)教育發(fā)展落后不無關(guān)系。為挽救封建王朝統(tǒng)治，清政府自洋務(wù)運動起便不遺余力地興辦學(xué)堂，培養(yǎng)新藝新政人才，在客觀上對中國教育近代化轉(zhuǎn)向起到重要的推動作用。然而，在這一“興學(xué)”浪潮中，官辦醫(yī)學(xué)教育偏偏“發(fā)育不良”、發(fā)展滯后，未能如翻譯、軍事、電報、鐵路等熱門科目那樣掀起“熱潮”，在社會上、民眾間產(chǎn)生廣泛影響，在很大程度上影響了社會民眾對西醫(yī)的認(rèn)同。

近代意義上的官辦醫(yī)學(xué)教育始于19世紀(jì)60年代的洋務(wù)運動，伴隨著新學(xué)堂的興辦而發(fā)軔，可其發(fā)展卻異常緩慢。這一點從官辦中醫(yī)教育、官辦新式醫(yī)學(xué)堂以及留學(xué)醫(yī)學(xué)生等方面可見端倪。

1.官辦中醫(yī)教育

清廷官辦醫(yī)學(xué)機構(gòu)為太醫(yī)院，下設(shè)教習(xí)廳專司醫(yī)學(xué)教育。1867年，為整頓醫(yī)官、以正醫(yī)學(xué)，太醫(yī)院教習(xí)廳“復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，派教習(xí)廳三人，按春秋兩季考試醫(yī)士，恩糧肄業(yè)各生，列定第等……”，以《素問》《難經(jīng)》《本草綱目》為主要教材，擬定考試辦法。從太醫(yī)院的教習(xí)廳到日后京師同文館醫(yī)學(xué)生理講座、高等學(xué)堂醫(yī)學(xué)館和醫(yī)科大學(xué)堂，中醫(yī)學(xué)在整個清末時期都是官辦醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。就太醫(yī)院設(shè)教習(xí)廳這一舉措而言，無論是從生源、課程設(shè)置還是服務(wù)對象來說，仍然是宮廷太醫(yī)院辦學(xué)的延續(xù)，無近代醫(yī)學(xué)教育新內(nèi)容[25]，并以服務(wù)皇室宗親、王公貴族為目的，一般百姓是被排除在外的。

2.官辦新式醫(yī)學(xué)堂

在以“自強”“求富”為口號的洋務(wù)運動中，洋務(wù)派“震于列強之船堅炮利，急須養(yǎng)成翻譯與制造船械及海陸軍之人才”[26]，效仿西方，先后在全國部分地方辦起了一批新式學(xué)堂。然而，縱觀此時建立的30余所新學(xué)堂，絕大多數(shù)是軍事、外國語和電報、鐵路或礦務(wù)等實業(yè)學(xué)堂，涉及醫(yī)學(xué)的，除1871年京師同文館（創(chuàng)辦9年后）加設(shè)醫(yī)學(xué)和生理學(xué)講座勉強相關(guān)外，直至洋務(wù)運動開展30余年后的1894年，才出現(xiàn)第一所近代意義上由政府自辦的西醫(yī)學(xué)堂——天津醫(yī)學(xué)堂（亦稱北洋醫(yī)學(xué)堂）。該學(xué)堂由李鴻章在原天津總督醫(yī)院附設(shè)醫(yī)學(xué)堂（1881年）的基礎(chǔ)上建立，延續(xù)了“為軍隊培養(yǎng)醫(yī)官”的辦學(xué)目的。天津醫(yī)學(xué)堂的畢業(yè)生，只有極少數(shù)高材生留校任教，大多被派往陸軍崗位或海軍軍艦工作。到1900年，天津醫(yī)學(xué)堂因義和團(tuán)運動停辦，兩年后再由袁世凱復(fù)辦，并更名為海軍醫(yī)學(xué)堂。

“百日維新”期間，孫家鼐于1898年9月奏請在京師大學(xué)堂設(shè)立醫(yī)學(xué)堂，但當(dāng)時并未馬上開辦招生，只是開設(shè)了一門醫(yī)學(xué)課，聘請在同文館任教的美國北長老會醫(yī)師滿樂道和自學(xué)醫(yī)學(xué)的徐定超為醫(yī)學(xué)教習(xí)，但不久便因義和團(tuán)運動和八國聯(lián)軍侵華被迫停辦了兩年。1903年，京師大學(xué)堂才增設(shè)醫(yī)學(xué)實業(yè)館，“招生數(shù)十人，系照中學(xué)堂辦理”“照新章五年畢業(yè)”，學(xué)生最多時33人、教員4人，中西醫(yī)兼授。至1907年，學(xué)部據(jù)徐定超所奏，將京師醫(yī)學(xué)館改為京師醫(yī)學(xué)專門學(xué)堂，擬中西醫(yī)分科肄業(yè)。然后，由于當(dāng)時的中醫(yī)教育和西醫(yī)教育都缺乏辦學(xué)經(jīng)驗，導(dǎo)致學(xué)部無法具體厘定各科目教學(xué)規(guī)程，竟將全部學(xué)生送到日本學(xué)習(xí)，清廷官辦中醫(yī)教育至此暫停。[27]

清末另一所較為著名的西醫(yī)學(xué)堂是由時任直隸總督兼北洋大臣袁世凱于1902年11月創(chuàng)辦的北洋軍醫(yī)學(xué)堂。該學(xué)堂在1906年更名為陸軍軍醫(yī)學(xué)堂，學(xué)習(xí)科目以中、西醫(yī)為主，學(xué)生規(guī)模在200人左右。北洋軍醫(yī)學(xué)堂由日本人古城梅溪主持，教員多為日本人，課本也用日文，主要醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如化學(xué)、解剖學(xué)、藥學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等均由日本教師講授，中國教員則負(fù)責(zé)中國文學(xué)和日本語教學(xué)。[28]據(jù)曾在該學(xué)堂“幫辦”的伍連德看來，該校日本教員的教學(xué)不過是“按照使中國永遠(yuǎn)依賴強大的日本國的既定國策”，“最多只讓他們的學(xué)生成為高級護(hù)理人員”。由此可見，該學(xué)堂醫(yī)學(xué)教育之程度也是較為有限的，其所培養(yǎng)的醫(yī)生也依舊如同天津醫(yī)學(xué)堂一樣，分派至軍營服務(wù)。

此外，在清政府的推動下，清末新政期間，湖北、江西、廣東、安徽、福建、云南等一些地方政府及鄉(xiāng)賢士紳也紛紛掀起開辦軍醫(yī)學(xué)堂、女醫(yī)學(xué)堂等西醫(yī)學(xué)堂潮。但是，由于師資短缺、經(jīng)費不足或課程設(shè)置等諸多問題，這些學(xué)堂往往難以維系長久。湖北軍醫(yī)學(xué)堂在開辦近兩年后，張之洞因其“課程尚系普通”且“功效太遲”，便飭令停辦，所有學(xué)生分別派送至其他文武學(xué)堂肄業(yè)。[29]1907年（光緒三十三年），云南中醫(yī)學(xué)堂被停辦，其校址和經(jīng)費改辦女學(xué)堂，理由是“教習(xí)難得，只教中醫(yī)未教西醫(yī)，又因經(jīng)費支絀，醫(yī)科教授且不完全，遑論藥科，歷年以來有名無實，及今暫停改辦女學(xué)堂，實不失為移緩就急之一道也”[30]。

3.官派留學(xué)醫(yī)學(xué)生

在清朝政府向國外派遣的留學(xué)生群體中，醫(yī)學(xué)生并不多見，尤其是與政法、軍事、師范等科的官派留學(xué)生相比，更是絕對的少數(shù)。

19世紀(jì)70年代清政府最早派遣的120名留美幼童中，共有94名于1881年分三批撤回國內(nèi)，其時絕大多數(shù)學(xué)生未完成學(xué)業(yè)。這些學(xué)生返華后，其中21人被送至電局學(xué)傳電報，23人被留用船政局、上海機器局，其余50余人被分撥到天津水師、機器、魚雷、水雷、電報、醫(yī)館等處當(dāng)差[31]，僅有8人被分配進(jìn)北洋醫(yī)學(xué)堂學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)[32]。至甲午戰(zhàn)爭前后約25年的時間里，清政府先后向美國和歐洲派遣了265名留學(xué)生[33]，其中學(xué)醫(yī)科的也不多見。

19世紀(jì)末20世紀(jì)初國內(nèi)掀起了留日高潮，醫(yī)學(xué)生人數(shù)較前期有所增加，但與留日中國學(xué)生之總數(shù)相比，仍然是少數(shù)群體。1903年12月，管學(xué)大臣張百熙選派的31名留日學(xué)生中，僅有3人選學(xué)醫(yī)藥學(xué)。[34]1907年，學(xué)部與日本千葉醫(yī)專等校，約定招收中國學(xué)生辦法，經(jīng)費由各省分擔(dān)，使得赴日學(xué)醫(yī)者增多。同年，京師大學(xué)堂醫(yī)學(xué)實業(yè)館停辦后，清朝政府就將在館的學(xué)生全部送往日本學(xué)習(xí)，人數(shù)估計不超過30人;京師大學(xué)堂譯學(xué)館派赴歐洲國家留學(xué)的21人中，有學(xué)政法、電氣工程、工藝、預(yù)科多人，但無進(jìn)醫(yī)學(xué)院或?qū)W醫(yī)學(xué)專業(yè)的。[35]有學(xué)者曾專門統(tǒng)計過清末留日醫(yī)學(xué)生人數(shù)，含官費、自費生一起，1904年留日醫(yī)學(xué)生在校人數(shù)為23人[36]，1907年在日本醫(yī)藥科的留學(xué)生是95人[37]，1909年考入日本各醫(yī)科專門學(xué)校的中國學(xué)生人數(shù)為32人[38]，而與之對應(yīng)年份留日學(xué)生總數(shù)分別為2500余人、6700余人和5200余人[39]。另據(jù)不完全統(tǒng)計，在清末留日高潮中有近200人留日學(xué)醫(yī)，浙江省1897-1911年間留日學(xué)生在千葉、長崎等醫(yī)學(xué)專門學(xué)校學(xué)習(xí)過的有67人，不包括在綜合大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人[40]，即便如此，與該時段1897-1911年間45000余人的留日學(xué)生總數(shù)相比[41]，與政法、軍事、師范等留日學(xué)生人數(shù)相比，留日醫(yī)學(xué)生所占比例也是極少的。

三、鼠疫暴發(fā)后官辦醫(yī)學(xué)教育處境的變化

清朝末年復(fù)雜時局下暴發(fā)的東北鼠疫及防疫過程中暴露出的缺醫(yī)少藥、民眾缺乏基本醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生、防疫知識等窘迫困境，連同巨大的死亡威脅一道，迫使一些先進(jìn)的知識分子和有識之士開始反思中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，呼吁大力發(fā)展近代醫(yī)學(xué)教育。

1911年2月23日《大公報》轉(zhuǎn)《日日新聞》一篇言論文章就國人一貫對待醫(yī)學(xué)之態(tài)度和近代以來醫(yī)學(xué)教育的情狀進(jìn)行了深刻分析。文章稱，清季以來朝廷以文章取士，向來視醫(yī)學(xué)為“末務(wù)”“毫無提倡”;民眾則是“智者目為賤役而不肯為，愚者視為難事而不能為，唯識字較多稍通文理或曾從事藥行者，恃其一知片解，耳目之所見聞，或受鄉(xiāng)里之呼召而略為應(yīng)酬，或為衣食之營謀而懸壺市井”，結(jié)果便是“本無實學(xué)，全憑口給，于不知不覺之中殘傷生命，莫可究極，平均計算與現(xiàn)今鼠疫傷人之?dāng)?shù)當(dāng)相去不遠(yuǎn)，不過稍有遲速之別耳”。待到鴉片戰(zhàn)爭國門被打開后，“醫(yī)學(xué)一科已列入大學(xué)，軍醫(yī)學(xué)堂已設(shè)于省會”?！笆聦賱?chuàng)始，未聞遽有所成效也。肄業(yè)者少，亦難望其普救也。雖醫(yī)家者流聯(lián)絡(luò)而為醫(yī)藥之研究，官府立案稽考而行功過之賞罰，然而滿無定章，難必實事求是也。籌款維艱，難免始動終惰也?！?910-1911年的東北大鼠疫震動了朝野上下，學(xué)商農(nóng)工各界莫不恐慌，醫(yī)界成為眾矢之的。該文呼吁將臨時防疫之做法與精神繼續(xù)發(fā)揚發(fā)展下去，“官家以保護(hù)振作為己務(wù)，農(nóng)商以捐助維持為己務(wù)”，并提出多設(shè)醫(yī)學(xué)、嚴(yán)格考試、中西醫(yī)學(xué)兼顧等具體建議[42]。有文章從衛(wèi)生行政的角度，認(rèn)為醫(yī)師的培養(yǎng)對建立國家衛(wèi)生行政關(guān)系重大、刻不容緩。文章稱：“東省此次之?dāng)烙谝哒?，已不啻萬人，因防疫而耗失之經(jīng)費，又不下數(shù)百萬。設(shè)也我國以前已措意于衛(wèi)生行政，而各個人又均知衛(wèi)生之必要，則死亡之?dāng)?shù)，固必大減……我國上下，經(jīng)此一蹉跌，自必當(dāng)注意于衛(wèi)生事宜?！蔽恼逻M(jìn)一步提出“醫(yī)師之培養(yǎng)，藥物學(xué)之研究，則尤為刻不容緩之舉”[43]。還有文章直接以《論設(shè)立醫(yī)學(xué)堂之不可緩》為標(biāo)題，號召興辦醫(yī)學(xué)堂乃是強國保種必不可少之途徑，“竊維強種之道，首在醫(yī)學(xué)，而興學(xué)之力允以中西兼習(xí)為亟”[44]。1914年1月，伍連德在其《上政府?dāng)M改組全國醫(yī)學(xué)教育之條陳》中亦提到：“我國官立學(xué)堂之西醫(yī)畢業(yè)生皆無充足程度，致西人多不公認(rèn)。恒有畢業(yè)生赴西國西學(xué)堂留學(xué)者，西人皆置之初級班，再習(xí)過五年，始許與他國初入學(xué)堂之畢業(yè)生齊等，而從前在我國所修之學(xué)業(yè)在西人直視之與未學(xué)者等耳，是我國官立學(xué)堂之畢業(yè)生比較于外來之西醫(yī)恒瞠乎？其后且不見重于本國如海關(guān)鐵略及驗船，各醫(yī)士皆趨重于外來之西醫(yī)，而我國派出之畢業(yè)生醫(yī)士備員備數(shù)而已?！盵45]同時，中國醫(yī)學(xué)教育缺乏標(biāo)準(zhǔn)，盡管已有的幾處醫(yī)學(xué)堂設(shè)立了學(xué)生修業(yè)年限、教授之法等，但都是“學(xué)堂任意限定，無醫(yī)學(xué)統(tǒng)轄處之”[46]。

整體而言，鼠疫之后官辦醫(yī)學(xué)教育所處的國內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了一些新的氣象，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的反思，以及對興辦醫(yī)學(xué)堂、振興醫(yī)學(xué)教育的呼吁與倡議，為官辦醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)I造了積極的思想氛圍和社會環(huán)境。

在這樣的社會輿論氛圍下，清朝政府從地方到中央也開始有所實際作為。為“竟前功而彌后患”，吉林全省防疫總局?jǐn)M就了“吉省防疫善后應(yīng)辦事宜”六條，第二條便是“設(shè)立醫(yī)學(xué)堂”，考慮到“此次疫癥發(fā)生，廣攬通曉西醫(yī)之員，終不多得……醫(yī)學(xué)之不昌明尤國體之所關(guān)系”，因此擬于吉省設(shè)立醫(yī)學(xué)專門學(xué)堂，延聘中外醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)者充當(dāng)教職，并按照外國高等醫(yī)科學(xué)堂章程辦理，以求“醫(yī)學(xué)日有進(jìn)步而為生民造?！?。[47]1911年1月12日，浙江巡撫增韞奏請在浙創(chuàng)辦省城高等醫(yī)學(xué)堂并擬定科目章程。[48]

1911年4月3日至28日萬國鼠疫研究會在奉天召開，這是有史以來首次在中國境內(nèi)舉行的重要國際醫(yī)學(xué)會議，加速了西醫(yī)在中國的引進(jìn)和普及，同時也在客觀上推動了近代中國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。會議重要成果《鼠疫會議決議條陳》明確提出：“設(shè)欲扶助上款所開辦法，務(wù)以速在中國籌辦實用醫(yī)科教育為要?！盵49]這一倡導(dǎo)產(chǎn)生了廣泛的社會影響。鼠疫大會召開后不久，留日醫(yī)學(xué)生何煥奎以《論各國對于奉天鼠疫會議之隱情及其政策》為題在當(dāng)年的《醫(yī)藥學(xué)報》雜志上發(fā)文，敬告當(dāng)時政府和國人，理智對待國際鼠疫會議、警惕列強入侵。他關(guān)于發(fā)展醫(yī)學(xué)教育、興建醫(yī)學(xué)堂的呼吁，與鼠疫會議條陳也是一致的。何煥奎說：“……醫(yī)學(xué)上之設(shè)施尤不可一日緩。吾更不能不哀告我國諸同胞，急起直追，講求強種衛(wèi)生之術(shù)，組織病院，建設(shè)醫(yī)學(xué)堂，延聘富于醫(yī)學(xué)知識之人材，司治療、任教育，收起死肉骨廣學(xué)樹人之成效，不至于既病求艾，臨危吁天，疫厲流行，來外人之干涉?！盵50]同年6月，清廷民政部上奏派員參加在法國、意大利舉行的萬國衛(wèi)生會。該會雖冠以衛(wèi)生會之名，但民政部認(rèn)為“各國醫(yī)科學(xué)術(shù)日益發(fā)達(dá)”且“醫(yī)學(xué)專家匯聚一堂”，“用意至為美善”，而“中國于西醫(yī)學(xué)識正待研究，且國體攸關(guān)，更未便退居人后”，因此撥款參會是亟需的也是必要的。由此可見，此時的清廷對醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育以及衛(wèi)生防疫等方面的態(tài)度和重視均不同于以往，從“末流”躍居為“國體攸關(guān)”。

四、結(jié)語

晚清以來，中國傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理日趨頹廢。清末新政之前，清政府雖然創(chuàng)辦了幾所新式醫(yī)院和醫(yī)學(xué)堂，但幾乎都是受朝廷權(quán)貴個人對西醫(yī)的偏好影響，并由個人力量推動實現(xiàn)。實際上，服務(wù)于朝廷的醫(yī)官不僅職位低下，而且主要為皇族服務(wù)，為軍隊服務(wù)。嘉道之后，醫(yī)政更加頹廢不堪，地方醫(yī)學(xué)一蹶不振，醫(yī)政事務(wù)無人問津，至于醫(yī)學(xué)教育和研究更是處于自生自滅的狀態(tài)。就中國近代醫(yī)學(xué)教育的命運而言，如果不是遭遇了1910-1911年東北鼠疫，晚清政府和國人在短時間內(nèi)恐難將注意力集中到舉醫(yī)學(xué)、興醫(yī)學(xué)教育這一被曾認(rèn)為是“細(xì)枝末流”的事情上來。經(jīng)此一“疫”，國內(nèi)輿論大力呼吁和提倡興辦醫(yī)學(xué)教育，官辦醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展也出現(xiàn)了明顯的轉(zhuǎn)向，進(jìn)入了一個新的階段。官辦醫(yī)學(xué)堂不再只是軍隊專有，為清廷海陸軍培養(yǎng)軍醫(yī)，以服務(wù)軍事為目的，它開始轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛎癖?、面向社會培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的教育機構(gòu)。正如浙江巡撫增韞所言：“是欲圖社會之幸福，謀民生之健康必以設(shè)醫(yī)學(xué)堂為要政。”[51]從更深層次來看，醫(yī)學(xué)教育自此逐漸成為國家公共衛(wèi)生行政的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的地位逐漸得到官方認(rèn)可和重視。

當(dāng)然，歷史的偶然往往有其必然的基礎(chǔ)。一方面，在中國多個鼠疫自然疫源地中，鼠疫“碰巧”在1910年的東北集中猛烈暴發(fā)不是偶然的，它與20世紀(jì)初經(jīng)濟(jì)擴張到邊疆地區(qū)密不可分，國際毛皮貿(mào)易市場的巨大需求、清廷開放東北禁令、中東鐵路建設(shè)等諸多因素刺激了大量捕獵者涌入東北荒野之地，鼠疫一經(jīng)出現(xiàn)，便沿著鐵路迅速擴散到東北各地。美國學(xué)者班凱樂（Carol Benedict）在考察了19世紀(jì)中國鼠疫后認(rèn)為，1910-1911年東北鼠疫正是在中國邊境人口空前增長、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的歷史背景下出現(xiàn)的，并非偶然。[51]另一方面，中國官辦醫(yī)學(xué)教育的變化看似是受東北鼠疫災(zāi)害這一偶發(fā)事件直接影響的結(jié)果，然究其根本，乃是其由傳統(tǒng)向現(xiàn)代演進(jìn)的必然歷程所決定。從清同治元年京師開設(shè)同文館、太醫(yī)院教習(xí)廳復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，到光緒末年各地出現(xiàn)的中醫(yī)社團(tuán)組織，從1805年英國東印度公司醫(yī)員皮爾遜（Alexander Pearson）傳種痘法于中國并在廣州行醫(yī)著書帶徒，到19世紀(jì)下半葉天津醫(yī)學(xué)堂等新式官辦醫(yī)學(xué)堂的創(chuàng)辦，中國官辦醫(yī)學(xué)教育，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，盡管發(fā)展滯后于其他新學(xué)，其由傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的進(jìn)程卻并未間斷，只不過對處在風(fēng)雨飄搖中的晚清統(tǒng)治者來說，相比外語翻譯、農(nóng)商兵礦、鐵路交通、師范政法，醫(yī)學(xué)一端既不是變法圖存之急務(wù)，也不會直接威脅到政權(quán)穩(wěn)定和安全，故而醫(yī)學(xué)教育在很長一段時間里并未得到實質(zhì)性重視，發(fā)展遲滯。然而，1910年突如其來的鼠疫徹底打破了這種節(jié)奏。一是鼠疫事關(guān)滿清祖宗龍脈及國運，一是受到復(fù)雜的國際時局影響，忌憚日俄勢力借口防疫進(jìn)一步侵占東北，國家主權(quán)恐又遭侵犯，清廷不得不舉全國之力籌措經(jīng)費、延醫(yī)購藥并加強衛(wèi)生行政。受鼠疫影響，從中央朝廷到地方官府對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育的重視也較以往更甚。對近代中國官辦醫(yī)學(xué)教育來說，作為外在偶然性事件的東北鼠疫，正是在這一意義上起到了催化劑的作用，加速了近代中國官辦醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

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（責(zé)任編輯劉第紅）

收稿日期：2021-06-22

作者簡介：劉佳，湖北民族大學(xué)教師教育學(xué)院講師，華中師范大學(xué)教育學(xué)院博士研究生;周洪宇，華中師范大學(xué)教育學(xué)院教授。（武漢 430079）

*本文系國家社科基金“十三五”規(guī)劃2018年度教育學(xué)重大課題“建設(shè)教育強國的國際經(jīng)驗與中國路徑研究”（VGA180002）成果之一。

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