余雨恬

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332099

十二指腸潰瘍多發(fā)于球部，上消化道黏膜長期被胃蛋白酶及胃酸產(chǎn)生的消化作用損傷及HP 感染所致，直至黏膜破損，臨床多表現(xiàn)為胃腹痛、噯氣等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致潰瘍面出血，不僅增加治療難度且危及生命［1］。三聯(lián)及四聯(lián)療法為十二指腸球部潰瘍出血治療常見方案，通過抑酸、抗菌及護(hù)胃等綜合治療，以達(dá)到促進(jìn)潰瘍面愈合、止血效果，但仍有部分患者治療效果無法達(dá)到理想預(yù)期，且長期服用易增加不良反應(yīng)風(fēng)險［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為十二指腸潰瘍病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志不暢及外邪侵?jǐn)_，致使脾失健運(yùn)，胃絡(luò)受損，最終病發(fā)［3］。加味補(bǔ)中益氣湯是治療飲食勞倦、脾胃損傷的經(jīng)典方劑，具有健脾益氣、和胃理氣功效，與十二指腸潰瘍病機(jī)契合［4］。鑒于此，本研究就加味補(bǔ)中益氣湯對十二指腸球部潰瘍伴出血患者臨床癥狀及血漿胃腸激素的影響做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫(yī)醫(yī)院2019 年1 月至12 月期間收治的十二指腸球部潰瘍出血患者86 例，隨機(jī)分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡（42.15±5.46）歲，年齡范圍20～69 歲；十二指腸球部潰瘍病程（3.25±1.25）個月，病程范圍1 周至6個月。觀察組男22 例，女21 例；年齡（41.08±5.37）歲，年齡范圍21～67 歲；十二指腸球部潰瘍病程（3.31±1.27）個月，病程范圍1 周至6 個月。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。該研究獲九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合十二指腸球部潰瘍伴出血［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡或X 線造影檢查確診者。中醫(yī)診斷符合脾胃虛寒證辨證［6］分型，主癥：胃腹隱隱作痛，持續(xù)不斷，喜暖喜壓；次證：吐水少，神疲乏力，手腳不溫；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈薄。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡下可見出血；出現(xiàn)便血癥狀；②C14 呼氣實(shí)驗(yàn)幽門螺桿菌（HP）均為陽性；③具有良好認(rèn)知及溝通能力。④患者簽署知情同意書。（2）排除條件：①合并惡性腫瘤者；②合并胃潰瘍或復(fù)合性潰瘍者；③合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；④對本研究使用藥物過敏者。

1.4 方法

對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033476，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀片（中山市力恩普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040115，規(guī)格：1.0 g）0.5 g/次，2 次/d；克拉霉素膠囊［世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083367，規(guī)格：0.25 g］0.5 g/次，2 次/d，連續(xù)用藥4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用加味補(bǔ)中益氣湯，方劑組成：黃芪15 g、黨參15 g，升麻6 g，蒲公英15 g，生姜10 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸10g，柴胡12 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，陳皮6 g，黃連3 g。1 劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療4 周。

1.5 評價指標(biāo)

（1）臨床療效：HP 轉(zhuǎn)陰，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性，胃鏡檢查潰瘍面及周圍炎癥消失為基本治愈；HP 轉(zhuǎn)陰，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性，胃鏡檢查潰瘍面消失，但周圍仍存在炎癥，為顯效；HP 轉(zhuǎn)陰，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性，胃鏡檢查潰瘍面明顯及周圍炎癥明顯改善為有效；HP 呈陽性，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽性，胃鏡檢查潰瘍面未有變化為無效?？傆行?基本治愈+顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分：根據(jù)脾胃虛寒證主癥、次證嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，0、1、2、3 分，舌脈根據(jù)有無記0、1分。（3）血漿胃腸激素：抽取患者前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血漿，采用放射免疫法檢測胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組治療總有效率相比，觀察組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分

兩組治療后中醫(yī)證候積分降低，與對照組相比，觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（） 分

2.3 血漿胃腸激素

治療后兩組MTL、GAS 低于治療前，SS 高于治療前，且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血漿胃腸激素水平比較（） pg/mL

表3 兩組患者血漿胃腸激素水平比較（） pg/mL

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。MTL為胃動素；CAS為胃泌素；SS為生長抑素。

3 討論

中醫(yī)治療消化道疾病強(qiáng)調(diào)從疾病病機(jī)出發(fā)，標(biāo)本兼治［7］。中醫(yī)學(xué)將十二指腸潰瘍歸屬于“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒，脾胃受損，氣血不調(diào)為主要病機(jī)，而病位與脾、胃、肝關(guān)系密切［8］。素體虛弱，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)化無力，至血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，或過度疲倦、久病不愈，傷及脾胃；脾胃陽虛則胃絡(luò)失養(yǎng)，脾氣受損，則中氣不足，血運(yùn)無力，中氣下陷，統(tǒng)攝無力，血瘀于腸內(nèi)，而久病未治，則血絡(luò)損傷，則可見血［9］。故中醫(yī)治療該病應(yīng)行健脾和胃、理氣活血、祛瘀通絡(luò)之法。

加味補(bǔ)中益氣湯具有理氣和胃，溫中健脾功效，方中黃芪、黨參可補(bǔ)氣固表，扶正祛邪；柴胡可疏肝解郁；蒲公英可清熱解毒、消癰散結(jié)；白芍可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；桂枝可溫經(jīng)通脈、助陽化氣；白術(shù)可益氣健脾；生姜可解表散寒、溫中止嘔；陳皮可理氣健脾，燥濕化痰；升麻、黃連可清熱解毒、燥濕；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，止痛；炙甘草可健脾益氣［10-11］。本研究將加味補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍伴出血患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療總有效率及中醫(yī)癥候積分均較對照組高，說明加味補(bǔ)中益氣湯可促進(jìn)十二指腸球部潰瘍伴出血患者臨床癥狀的改善，提高治療效果。研究表明，黨參、白術(shù)可調(diào)節(jié)患者消化吸收功能，對胃黏膜起到保護(hù)作用；柴胡可增強(qiáng)胃排空功能，促進(jìn)胃排空，不僅利于改善患者噯氣癥狀，且利于促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；白芍可通過調(diào)節(jié)平滑肌，達(dá)到抑制胃酸分泌，并且具有抗炎抑菌作用，可減少潰瘍面及周圍炎癥浸潤損傷，利于促進(jìn)潰瘍面細(xì)胞組織新生及修復(fù)，利于潰瘍面愈合，抑制出血。

MTL、GAS、SS 均為常見的胃腸激素，其中MTL 主要存在于小腸內(nèi)，發(fā)揮著調(diào)節(jié)胃腸激素功能的作用，GAS 主要由胃竇及G 細(xì)胞分泌，在促進(jìn)胃酸分泌及消化系統(tǒng)調(diào)節(jié)中扮演著重要角色［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組MTL、GAS 低于對照組，SS 高于觀察組，提示加味補(bǔ)中益氣湯可有效調(diào)節(jié)十二指腸球部潰瘍伴出血患者血漿胃腸激素。分析其原因?yàn)?，加味補(bǔ)中益氣湯中白芍及甘草均可促進(jìn)胃血管擴(kuò)張，改善胃腸道蠕動功能，抑制GAS 的分泌及釋放，而GAS 可調(diào)節(jié)其他胃腸激素的釋放，繼而調(diào)節(jié)MTL、SS 等激素水平，促進(jìn)患者胃腸功能［13］。但本研究存在納入研究樣本量少，隨訪時間短等不足，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚性，在未來仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、長期隨訪的研究。

綜上所述，加味補(bǔ)中益氣湯治療十二指腸球部潰瘍伴出血效果較佳，可調(diào)節(jié)血漿胃腸激素，改善臨床癥狀。