王曉嵐
永新縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343400
剖宮產(chǎn)與陰道分娩均為臨床產(chǎn)婦分娩的方式,剖宮產(chǎn)可以有效保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全,是通過手術(shù)方式輔助無法自然分娩的產(chǎn)婦分娩的一種方式[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥,指產(chǎn)婦在分娩24 h 內(nèi),陰道流血量超過500 mL,是子宮宮縮乏力造成的子宮剖面血管持續(xù)不斷出血,也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[2-3]。臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,是使用促進(jìn)子宮收縮類的藥物以及止血藥物進(jìn)行治療的,同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免傷口感染[4]??ㄇ傲屑柞ニ梢酝ㄟ^舌下含服進(jìn)行治療,不用經(jīng)胃腸道吸收,直接由黏膜吸收,是臨床上治療產(chǎn)后大出血的常用藥物,但部分產(chǎn)婦使用后會(huì)產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[5-7]。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)用卡前列素氨丁三醇,可以強(qiáng)效促進(jìn)子宮平滑肌收縮,該藥物是一種前列腺素藥物,止血效果明顯,且半衰期較長(zhǎng),因此臨床上常用來治療頑固性產(chǎn)后出血[8-10]。本研究旨在探討使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的止血效果及對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響,研究如下。
選取永新縣人民醫(yī)院收治的高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦(70 例)作為研究對(duì)象,選例時(shí)間為2019 年1 月至2022 年5 月,依據(jù)不同治療方法將其分為對(duì)照組(35 例,卡前列甲酯栓)與觀察組(35 例,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓)。觀察組中產(chǎn)婦年齡為(35.26±1.02)歲,年齡范圍22~43 歲;孕周(38.95±0.45)周,孕周范圍37~42周;孕次(2.01±0.54)次,孕次范圍1~3 次。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡(35.51±0.98)歲,年齡范圍22~43 歲;孕周(38.45±0.52)周,孕周范圍37~42 周;孕次(1.99±0.47)次,孕次范圍1~3 次。將以上基礎(chǔ)資料放入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算,P>0.05,即兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)一步對(duì)比其他指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[4]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;無用藥禁忌、高血壓、子宮切口裂傷或胎盤粘連等癥狀;臨床資料完整者;產(chǎn)前檢查顯示凝血功能、肝腎功能等均無異常者;足月妊娠者等。排除標(biāo)準(zhǔn):既往剖宮產(chǎn)史或異常分娩史者;前置胎盤有胎盤植入需行子宮切除者;對(duì)本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者等。本研究經(jīng)永新縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及相關(guān)人員許可。
分娩期間,兩組產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉,按照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中給予10 U 縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280,規(guī)格1 mL∶5單位)靜脈滴注。對(duì)照組術(shù)中使用1 mg 卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006,規(guī)格:1 mg)舌下含服,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液[東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20223039,規(guī)格:1 mL∶250 μg(按卡前列素計(jì))],產(chǎn)婦胎兒娩出之后子宮肌內(nèi)注射,隨后根據(jù)產(chǎn)婦出血現(xiàn)象靈活調(diào)整給藥時(shí)機(jī),兩次注射之間需間隔15 min,注意控制總注射頻率不超過4 次、總注射劑量不超過5 mg。術(shù)后觀察48 h。
(1)臨床療效。依據(jù)《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[4]中臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn),治療15 min 后出血量明顯減少,宮縮明顯為顯效;出血量減少,宮縮明顯為有效;治療30 min 后宮縮無好轉(zhuǎn)且出血量未減少為無效??傆行?1-無效率。(2)出血量。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的出血量(術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h)。(3)血流動(dòng)力學(xué)。檢測(cè)治療前后兩組產(chǎn)婦收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)指標(biāo)。心率計(jì)(上海越光醫(yī)療科技有限公司,注冊(cè)證號(hào):20182070342,型號(hào):PT-100);血壓計(jì)[江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,注冊(cè)證號(hào):20152200945,測(cè)量范圍:(0~40)kPa]。(4)凝血功能。分別于治療前后采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血4 mL,取其中2 mL 在2 h 內(nèi)完成血漿分離,使用全自動(dòng)凝血分析儀(武漢塞力斯醫(yī)療科技股份有限公司,注冊(cè)證號(hào):字2011第2401417 號(hào),型號(hào):Thrombolyzer X)檢測(cè)產(chǎn)婦活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平,檢測(cè)步驟按照說明書進(jìn)行。(5)血常規(guī)指標(biāo)。取剩余靜脈血2 mL,取其血漿,使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳賽斯鵬芯生物技術(shù)有限公司,注冊(cè)證號(hào):20182400699,型號(hào):XPEN 60 CRP&SAA)檢測(cè)患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。(6)觀察治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括發(fā)熱、腹痛等,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生情況例數(shù)/總例數(shù)×100%。
計(jì)量資料:不同時(shí)間點(diǎn)的出血量、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能、血常規(guī)指標(biāo),兩組間比較用t檢驗(yàn),并以表示;計(jì)數(shù)資料:臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率,兩組間比較用χ2檢驗(yàn),以例(%)表示。本研究使用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比兩組治療后總有效率可知,觀察組臨床療效明顯更高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]
對(duì)比兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量可知,組間存在顯著差異,即觀察組均更少(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較() mL
表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較() mL
與治療前相比較,治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦SBP、DBP 水平均表現(xiàn)為降低趨勢(shì),但觀察組高于對(duì)照組;HR 水平均表現(xiàn)為上升趨勢(shì),但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較()
表3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較()
注:與治療前比,aP<0.05。
與治療前相比較,治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦血漿APTT、TT 均縮短,觀察組更短,血漿FIB 水平均降低,觀察組更低(P<0.05)。見表4。
表4 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較()
表4 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較()
注:與治療前比,aP<0.05。
與治療前相比較,治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì),兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。
表5 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較()
表5 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較()
注:與治療前比,aP<0.05。
治療后,對(duì)照組患者出現(xiàn)2 例發(fā)熱,3 例面部潮紅,1 例惡心嘔吐,2 例腹痛,總發(fā)生8 例(22.86%),觀察組發(fā)生1 例發(fā)熱,1 例面部潮紅,總發(fā)生2 例(5.71%),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20,P=0.040)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后出血主要與出血原因與失血量多少等因素相關(guān),主要表現(xiàn)為胎兒和胎盤娩出后陰道流血及傷口出血,失血量過多可導(dǎo)致患者頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、四肢濕冷等,嚴(yán)重者還可造成休克[11-12]。胎兒娩出體內(nèi)后,產(chǎn)婦子宮收縮功能減弱,是導(dǎo)致不良分娩結(jié)局的主要原因,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的安全;因此降低術(shù)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)子宮收縮功能[13]??ㄇ傲絮ニㄊ翘烊坏那傲邢偎匮苌?,在臨床上廣泛應(yīng)用于抗早孕,其可以刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌,進(jìn)而加快子宮平滑肌收縮頻率,促進(jìn)子宮收縮功能快速恢復(fù),但藥物使用后,產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),影響產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程[14]。
相關(guān)研究[15]表明,凝血功能是否正??蓪?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)生直接影響,APTT 水平降低代表產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài),TT 水平升高表示產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)異常,因此APTT 與TT 均可以作為評(píng)價(jià)產(chǎn)婦凝血功能是否出現(xiàn)異常的有效指標(biāo)。FIB 水平升高表示機(jī)體容易形成血栓,血漿粘滯度異常,此時(shí),患者處于纖溶亢進(jìn)或高凝狀態(tài),因此其也可以反映機(jī)體的凝血功能??ㄇ傲兴匕倍∪伎梢栽鰪?qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑肌的張力,尤其是對(duì)產(chǎn)婦宮體、子宮下段和子宮頸均具有較強(qiáng)的收縮效果,且刺激子宮內(nèi)皮血管開放,關(guān)閉血竇,進(jìn)而加快子宮收縮頻率,可以起到明顯地促進(jìn)子宮收縮的作用及止血效果[16-17]??ㄇ傲兴匕倍∪嫉乃幬锇胨テ谳^長(zhǎng),可以長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮平滑肌,因此具有較高的治療穩(wěn)定性??ㄇ傲兴匕倍∪际且环N不飽和脂肪酸,可通過對(duì)細(xì)胞中的鈣離子產(chǎn)生影響,進(jìn)而提高子宮內(nèi)壓,改善產(chǎn)婦宮縮頻率[18]。此外,卡前列素氨丁三醇能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性,促進(jìn)胎盤創(chuàng)面血管及血竇的快速閉合,增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能,進(jìn)而加強(qiáng)術(shù)后機(jī)體的凝血功能[19-20]。本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組的治療有效率更高。相較于對(duì)照組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量,觀察組均更少,且觀察組APTT、TT 更短,血漿FIB 水平更低,表明使用卡前列素氨丁三醇可以調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的凝血功能,縮短凝血時(shí)間,降低出血量。
SBP 表示心臟在收縮時(shí)期的動(dòng)脈血壓,DBP是指心臟在舒張時(shí)期所測(cè)量的血壓,臨床對(duì)SBP、DBP 進(jìn)行測(cè)量可以很好地了解產(chǎn)婦的血壓狀況,及時(shí)對(duì)血壓異常情況采取措施[21]。產(chǎn)婦圍產(chǎn)期或產(chǎn)程過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、緊張出汗等情況,均可導(dǎo)致一系列的出血問題,使有效血量減少,在一定程度上會(huì)引起血壓下降[22]。血壓下降和產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮,導(dǎo)致血液向心臟回流,在一定程度上增加心臟的容量負(fù)荷,進(jìn)而使HR 增快。卡前列素氨丁三醇對(duì)子宮平滑肌具有強(qiáng)刺激作用,是近年來臨床應(yīng)用較為頻繁的新型促宮縮劑,對(duì)子宮收縮能力具有較強(qiáng)促進(jìn)作用。且該藥物可用于調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,直接對(duì)收縮蛋白產(chǎn)生作用,促使子宮收縮,同時(shí)還可以刺激損傷部位的血小板聚集,血管活性物質(zhì)釋放,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血管收縮的效果[23-25]。此外,卡前列素氨丁三醇能加快出血口血小板的聚集,改善機(jī)體血液微循環(huán),解除剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的凝血功能障礙,進(jìn)而改善產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué),與單用卡前列酯栓相比對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[26-27]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比較,治療后觀察組產(chǎn)婦SBP、DBP 水平更高,HR 水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05),治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明作為治療方法,可以改善剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué),不僅安全性更高,對(duì)血壓、心率的影響也更小,而血常規(guī)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能是由于選例太少導(dǎo)致的。
綜上所述,在針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦展開治療時(shí),應(yīng)用卡前列素氨丁三醇法可以縮短凝血時(shí)間,解除凝血功能障礙,進(jìn)而改善產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué),降低出血量,且臨床治療效果較高,安全可靠,但由于本研究樣本數(shù)量較少,可進(jìn)一步探討證明其臨床應(yīng)用價(jià)值。