王曉嵐

永新縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343400

剖宮產(chǎn)與陰道分娩均為臨床產(chǎn)婦分娩的方式，剖宮產(chǎn)可以有效保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全，是通過手術(shù)方式輔助無法自然分娩的產(chǎn)婦分娩的一種方式［1］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥，指產(chǎn)婦在分娩24 h 內(nèi)，陰道流血量超過500 mL，是子宮宮縮乏力造成的子宮剖面血管持續(xù)不斷出血，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因［2-3］。臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，是使用促進(jìn)子宮收縮類的藥物以及止血藥物進(jìn)行治療的，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免傷口感染［4］?？ㄇ傲屑柞ニ梢酝ㄟ^舌下含服進(jìn)行治療，不用經(jīng)胃腸道吸收，直接由黏膜吸收，是臨床上治療產(chǎn)后大出血的常用藥物，但部分產(chǎn)婦使用后會(huì)產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)［5-7］。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，可以強(qiáng)效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，該藥物是一種前列腺素藥物，止血效果明顯，且半衰期較長(zhǎng)，因此臨床上常用來治療頑固性產(chǎn)后出血［8-10］。本研究旨在探討使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的止血效果及對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永新縣人民醫(yī)院收治的高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦（70 例）作為研究對(duì)象，選例時(shí)間為2019 年1 月至2022 年5 月，依據(jù)不同治療方法將其分為對(duì)照組（35 例，卡前列甲酯栓）與觀察組（35 例，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓）。觀察組中產(chǎn)婦年齡為（35.26±1.02）歲，年齡范圍22～43 歲；孕周（38.95±0.45）周，孕周范圍37～42周；孕次（2.01±0.54）次，孕次范圍1～3 次。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡（35.51±0.98）歲，年齡范圍22～43 歲；孕周（38.45±0.52）周，孕周范圍37～42 周；孕次（1.99±0.47）次，孕次范圍1～3 次。將以上基礎(chǔ)資料放入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算，P＞0.05，即兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步對(duì)比其他指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》［4］中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；無用藥禁忌、高血壓、子宮切口裂傷或胎盤粘連等癥狀；臨床資料完整者；產(chǎn)前檢查顯示凝血功能、肝腎功能等均無異常者；足月妊娠者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往剖宮產(chǎn)史或異常分娩史者；前置胎盤有胎盤植入需行子宮切除者；對(duì)本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者等。本研究經(jīng)永新縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及相關(guān)人員許可。

1.2 方法

分娩期間，兩組產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉，按照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中給予10 U 縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280，規(guī)格1 mL∶5單位）靜脈滴注。對(duì)照組術(shù)中使用1 mg 卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006，規(guī)格：1 mg）舌下含服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液［東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223039，規(guī)格：1 mL∶250 μg（按卡前列素計(jì)）］，產(chǎn)婦胎兒娩出之后子宮肌內(nèi)注射，隨后根據(jù)產(chǎn)婦出血現(xiàn)象靈活調(diào)整給藥時(shí)機(jī)，兩次注射之間需間隔15 min，注意控制總注射頻率不超過4 次、總注射劑量不超過5 mg。術(shù)后觀察48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。依據(jù)《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》［4］中臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治療15 min 后出血量明顯減少，宮縮明顯為顯效；出血量減少，宮縮明顯為有效；治療30 min 后宮縮無好轉(zhuǎn)且出血量未減少為無效?？傆行?1-無效率。（2）出血量。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的出血量（術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h）。（3）血流動(dòng)力學(xué)。檢測(cè)治療前后兩組產(chǎn)婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）指標(biāo)。心率計(jì)（上海越光醫(yī)療科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20182070342，型號(hào)：PT-100）；血壓計(jì)［江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20152200945，測(cè)量范圍：（0～40）kPa］。（4）凝血功能。分別于治療前后采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血4 mL，取其中2 mL 在2 h 內(nèi)完成血漿分離，使用全自動(dòng)凝血分析儀（武漢塞力斯醫(yī)療科技股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)：字2011第2401417 號(hào)，型號(hào)：Thrombolyzer X）檢測(cè)產(chǎn)婦活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平，檢測(cè)步驟按照說明書進(jìn)行。（5）血常規(guī)指標(biāo)。取剩余靜脈血2 mL，取其血漿，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳賽斯鵬芯生物技術(shù)有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20182400699，型號(hào)：XPEN 60 CRP＆SAA）檢測(cè)患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。（6）觀察治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括發(fā)熱、腹痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生情況例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料：不同時(shí)間點(diǎn)的出血量、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，并以表示；計(jì)數(shù)資料：臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，以例（%）表示。本研究使用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

對(duì)比兩組治療后總有效率可知，觀察組臨床療效明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量比較

對(duì)比兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量可知，組間存在顯著差異，即觀察組均更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（） mL

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（） mL

2.3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較

與治療前相比較，治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦SBP、DBP 水平均表現(xiàn)為降低趨勢(shì)，但觀察組高于對(duì)照組；HR 水平均表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.4 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較

與治療前相比較，治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦血漿APTT、TT 均縮短，觀察組更短，血漿FIB 水平均降低，觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.5 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

與治療前相比較，治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表5 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，對(duì)照組患者出現(xiàn)2 例發(fā)熱，3 例面部潮紅，1 例惡心嘔吐，2 例腹痛，總發(fā)生8 例（22.86%），觀察組發(fā)生1 例發(fā)熱，1 例面部潮紅，總發(fā)生2 例（5.71%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P=0.040）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血主要與出血原因與失血量多少等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為胎兒和胎盤娩出后陰道流血及傷口出血，失血量過多可導(dǎo)致患者頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、四肢濕冷等，嚴(yán)重者還可造成休克［11-12］。胎兒娩出體內(nèi)后，產(chǎn)婦子宮收縮功能減弱，是導(dǎo)致不良分娩結(jié)局的主要原因，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的安全；因此降低術(shù)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)子宮收縮功能［13］?？ㄇ傲絮ニㄊ翘烊坏那傲邢偎匮苌?，在臨床上廣泛應(yīng)用于抗早孕，其可以刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌，進(jìn)而加快子宮平滑肌收縮頻率，促進(jìn)子宮收縮功能快速恢復(fù)，但藥物使用后，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，影響產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程［14］。

相關(guān)研究［15］表明，凝血功能是否正?？蓪?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)生直接影響，APTT 水平降低代表產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，TT 水平升高表示產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)異常，因此APTT 與TT 均可以作為評(píng)價(jià)產(chǎn)婦凝血功能是否出現(xiàn)異常的有效指標(biāo)。FIB 水平升高表示機(jī)體容易形成血栓，血漿粘滯度異常，此時(shí)，患者處于纖溶亢進(jìn)或高凝狀態(tài)，因此其也可以反映機(jī)體的凝血功能?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢栽鰪?qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑肌的張力，尤其是對(duì)產(chǎn)婦宮體、子宮下段和子宮頸均具有較強(qiáng)的收縮效果，且刺激子宮內(nèi)皮血管開放，關(guān)閉血竇，進(jìn)而加快子宮收縮頻率，可以起到明顯地促進(jìn)子宮收縮的作用及止血效果［16-17］?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉乃幬锇胨テ谳^長(zhǎng)，可以長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮平滑肌，因此具有較高的治療穩(wěn)定性?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N不飽和脂肪酸，可通過對(duì)細(xì)胞中的鈣離子產(chǎn)生影響，進(jìn)而提高子宮內(nèi)壓，改善產(chǎn)婦宮縮頻率［18］。此外，卡前列素氨丁三醇能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，促進(jìn)胎盤創(chuàng)面血管及血竇的快速閉合，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能，進(jìn)而加強(qiáng)術(shù)后機(jī)體的凝血功能［19-20］。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的治療有效率更高。相較于對(duì)照組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量，觀察組均更少，且觀察組APTT、TT 更短，血漿FIB 水平更低，表明使用卡前列素氨丁三醇可以調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的凝血功能，縮短凝血時(shí)間，降低出血量。

SBP 表示心臟在收縮時(shí)期的動(dòng)脈血壓，DBP是指心臟在舒張時(shí)期所測(cè)量的血壓，臨床對(duì)SBP、DBP 進(jìn)行測(cè)量可以很好地了解產(chǎn)婦的血壓狀況，及時(shí)對(duì)血壓異常情況采取措施［21］。產(chǎn)婦圍產(chǎn)期或產(chǎn)程過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、緊張出汗等情況，均可導(dǎo)致一系列的出血問題，使有效血量減少，在一定程度上會(huì)引起血壓下降［22］。血壓下降和產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，導(dǎo)致血液向心臟回流，在一定程度上增加心臟的容量負(fù)荷，進(jìn)而使HR 增快。卡前列素氨丁三醇對(duì)子宮平滑肌具有強(qiáng)刺激作用，是近年來臨床應(yīng)用較為頻繁的新型促宮縮劑，對(duì)子宮收縮能力具有較強(qiáng)促進(jìn)作用。且該藥物可用于調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，直接對(duì)收縮蛋白產(chǎn)生作用，促使子宮收縮，同時(shí)還可以刺激損傷部位的血小板聚集，血管活性物質(zhì)釋放，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血管收縮的效果［23-25］。此外，卡前列素氨丁三醇能加快出血口血小板的聚集，改善機(jī)體血液微循環(huán)，解除剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的凝血功能障礙，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)，與單用卡前列酯栓相比對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小［26-27］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，治療后觀察組產(chǎn)婦SBP、DBP 水平更高，HR 水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P＜0.05），治療后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明作為治療方法，可以改善剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)，不僅安全性更高，對(duì)血壓、心率的影響也更小，而血常規(guī)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能是由于選例太少導(dǎo)致的。

綜上所述，在針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦展開治療時(shí)，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇法可以縮短凝血時(shí)間，解除凝血功能障礙，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)，降低出血量，且臨床治療效果較高，安全可靠，但由于本研究樣本數(shù)量較少，可進(jìn)一步探討證明其臨床應(yīng)用價(jià)值。