雷芳 汪培芬

過敏性紫癜是機(jī)體因?yàn)槟撤N致敏因素造成小血管受損而誘發(fā)的出血性疾病，該病好發(fā)于幼兒群體，并且可累及多器官與系統(tǒng)，嚴(yán)重者病情甚至惡化為持續(xù)性腎臟疾病，直接影響預(yù)后[1]。護(hù)理人員為患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，以改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥為重點(diǎn)，雖然有助于緩解患兒病情，但護(hù)理內(nèi)容相對(duì)缺乏針對(duì)性。中醫(yī)循證護(hù)理是護(hù)理人員結(jié)合科研結(jié)論、既往經(jīng)驗(yàn)與患者需求開展的護(hù)理工作[2]。中藥熏蒸護(hù)理則是護(hù)理人員采取一系列措施利用中藥特征發(fā)揮中藥熏蒸方面優(yōu)勢(shì)，幫助患兒調(diào)節(jié)機(jī)體狀況，使其臨床癥狀得到緩解的方法。本研究就過敏性紫癜患兒行中藥熏蒸護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016 年1 月—2020 年12 月醫(yī)院小兒內(nèi)科收治的60 例過敏性紫癲患兒作為研究對(duì)象。納入條件：符合《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[3]過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒伴不同程度的臨床癥狀，如鼻出血、血便、皮膚紫癜與牙齦出血等。排除條件：合并肝腎功能不全、惡性腫瘤；合并精神疾病、先天畸形；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；因其他疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛；依從性差或中途退出研究；因其他病變導(dǎo)致的皮疹與紫癜，如腦膜炎雙球菌敗血癥、血小板減少性紫癜等。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組中男17 例，女13 例；年齡8～13 歲，平均9.76±0.13 歲；病程：1～15 d，平均8.65±2.72 d。觀察組中男15 例，女15 例；年齡8～13 歲，平均9.98±0.32 歲；病程：2～14 d，平均8.36±2.49 d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情、同意自愿加入研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，其中包括指導(dǎo)患兒絕對(duì)臥床休息，加大病房巡視力度，觀察其口腔情況，做好口腔黏膜出血的預(yù)防工作；視患兒情緒變化情況予以心理疏導(dǎo)。具體方法為：

（1）情志護(hù)理：因飲食限制、疼痛癥狀等引發(fā)不良情緒的患兒，靈活應(yīng)用移情易性法，盡可能了解、滿足患兒需求，通過玩玩具、講故事與播放視頻等方式轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病與不適癥狀的關(guān)注，指導(dǎo)家屬適當(dāng)擁抱與撫觸，安撫患兒。

（2）疼痛護(hù)理：針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛患兒，叮囑其臥床休息，將患肢抬高，盡可能減少下床活動(dòng)；針對(duì)腹部疼痛患兒，禁止熱敷腹部，做好保暖工作，遵醫(yī)囑按摩足三里、三陰交等穴位；針對(duì)咽痛患兒，觀察咽部黏膜情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行耳穴貼壓與中藥霧化。

（3）飲食指導(dǎo)：以患兒病情與證型為依據(jù)開展飲食指導(dǎo)，為風(fēng)熱傷絡(luò)患兒安排辛涼解表食物，如大白菜、苦瓜與蘿卜等；為氣不攝血患兒準(zhǔn)備養(yǎng)血補(bǔ)氣食物，如粳米、桂圓與百合等；為陰虛火旺患兒準(zhǔn)備養(yǎng)陰清熱食物，如西紅柿、海帶等。此外，向患兒家屬介紹日常中可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的食物，提醒家屬在日常生活中注意患兒的飲食，記錄患兒飲食、服藥與身體狀況。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中藥熏蒸護(hù)理，具體方法如下：

應(yīng)用中藥汽療儀進(jìn)行中藥熏蒸護(hù)理，在熏蒸前為家屬講解中藥熏蒸的作用與目的，并控制蒸汽溫度為38.5 ℃，注意觀察患兒表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整蒸汽溫度、藥液濃度；中藥熏蒸結(jié)束后，及時(shí)為患兒擦拭身上藥液，更換汗水浸濕衣服，做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒焦慮情緒：應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）[4]評(píng)估兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后焦慮情緒，其中包括41 個(gè)項(xiàng)目，如感到頭痛、緊張不安等，患兒總分≥23 分表明其存在焦慮情緒。

（2）患兒癥狀（紅斑、瘙癢、丘疹）消失時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）患兒舒適度：應(yīng)用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）[5]評(píng)估兩組患兒舒適度，該量表包括4個(gè)維度，即社會(huì)文化、心理精神、生理與環(huán)境，各維度評(píng)分在1～4 分，患兒得分越高表明舒適度越高。

（4）免疫功能：取患兒空腹外周靜脈血液，經(jīng)DETA 抗凝處理后應(yīng)用CyFlow Cube8 流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。

（5）記錄比較護(hù)理后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒焦慮情緒評(píng)分、癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組SCARED 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SCARED 評(píng)分較對(duì)照組高，紅斑、瘙癢、丘疹消失時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒SCARED 評(píng)分、癥狀消失及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒舒適度比較

護(hù)理前，兩組GCQ 量表中社會(huì)文化、心理精神、生理與環(huán)境評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GCQ 量表中四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCQ 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患兒免疫功能與復(fù)發(fā)率比較

護(hù)理前兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平較高于對(duì)照組，觀察組CD8+水平、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

過敏性紫癜是某些致敏物質(zhì)對(duì)機(jī)體造成干擾與影響后，促使毛細(xì)血管通透性及脆性增加，導(dǎo)致血液向外滲出而引發(fā)的皮膚紫癜、某些器官出血等表現(xiàn)的常見疾病[6]。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)毒入侵肌膚致血不循經(jīng)而溢滲脈外，該病的發(fā)生進(jìn)展與淤、毒密切相關(guān)，治療時(shí)需遵循活血通絡(luò)與清熱解毒原則。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)做好護(hù)理工作，進(jìn)一步提升療效，并促進(jìn)患者病情及癥狀的改善[7-10]。

中藥熏蒸護(hù)理是護(hù)理人員為患兒行中藥熏蒸時(shí)提供護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，有助于增強(qiáng)護(hù)理效果，幫助患兒達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SCARED 評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組；兩組紅斑、瘙癢、丘疹消失時(shí)間和住院時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；說明中藥熏蒸護(hù)理有助于改善患兒焦慮情緒，促進(jìn)其臨床癥狀的改善。開展中藥熏蒸護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員做好熏蒸前后的各項(xiàng)工作，可保證熏蒸作用得到充分發(fā)揮，徹底清除患兒肌膚表面的分泌物與膿痂等，從而改善其紅斑、瘙癢與丘疹等臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[11-12]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組GCQ 量表中社會(huì)文化、心理精神、生理與環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)循證護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理能夠提升患兒的舒適度，改善患兒的疼痛癥狀，能夠減輕疾病對(duì)其身心造成的影響，提高舒適度[13]。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)循證護(hù)理與中藥熏蒸護(hù)理同時(shí)實(shí)施可促進(jìn)患兒免疫功能的改善。研究認(rèn)為，中藥熏蒸護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理力度，為患兒安排科學(xué)合理的飲食有助于滿足機(jī)體需求，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[14]。此外，為患兒按壓穴位緩解疼痛時(shí)，三陰交及足三里穴均具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制的作用，可使藥物通過皮膚表層、穴位進(jìn)入患兒血液循環(huán)中，有效改善臨床癥狀[15]。

綜上所述，予以過敏性紫癜患兒中醫(yī)熏蒸護(hù)理，能改善其舒適度、焦慮情緒，同時(shí)能夠緩解其臨床癥狀，提升免疫功能，減少病情復(fù)發(fā)，有效縮短住院時(shí)間。