向志凌 蘭慧 譚新科

病毒性腦炎是指由病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，好發(fā)于兒童，臨床以頭痛、發(fā)熱和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，多以糞口途徑傳播[1]。兒童感染病毒性腦炎多為腸道病毒，少數(shù)為皰疹病毒和腮腺炎病毒，病毒性腦炎會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)組織造成損傷，即使接受治療也會(huì)留下后遺癥，對(duì)兒童成長(zhǎng)造成不利影響[2]?；純阂蚰挲g小，缺乏自控能力的同時(shí)，心理承受能力也較差，常無(wú)法積極配合治療，致使治療效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。為確保治療效果，病毒性腦炎患兒在臨床治療期間的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理缺乏護(hù)理人員主動(dòng)性、針對(duì)性和全面性干預(yù)，主要集中在藥物的正確使用和關(guān)注方面，錯(cuò)過(guò)最佳護(hù)理時(shí)機(jī)，因而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[4-5]。早期護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)盡早為患兒提供全面且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而獲取顯著的治療效果。本研究探究病毒性腦炎患兒應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對(duì)患兒癥狀消失時(shí)間的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2021年6月來(lái)院就診的263 例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象。納入條件：符合相關(guān)病毒性腦炎診斷[6]；完整影像學(xué)資料；既往病歷完整；無(wú)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；患兒意識(shí)清楚；患兒了解研究?jī)?nèi)容后自愿簽署同意書。排除條件：先天性疾病[7]；遺傳性疾??；智力障礙；視聽(tīng)功能障礙；無(wú)家屬陪伴；精神、或是心理疾病。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組130 例和觀察組133 例。對(duì)照組中男75 例，女55 例；平均年齡為5.28±2.19 歲。觀察組中男73 例，女60 例；平均年齡為5.36±2.21 歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：核對(duì)相關(guān)信息，登記病例卡，疾病、治療說(shuō)明，遵醫(yī)囑給予藥物以及病情觀察。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

（1）健康指導(dǎo)：核對(duì)患兒病情資料，為患兒以及家屬講解疾病相關(guān)內(nèi)容，包括病因、治療等，選擇使用更為直觀的圖片、視頻等，幫助患兒以及家屬了解疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，減少患兒、家屬的內(nèi)心壓力和焦慮，建立護(hù)患之間的基礎(chǔ)溝通關(guān)系。

（2）心理指導(dǎo)：密切關(guān)注治療期間患兒、家屬的情緒變化情況，及時(shí)借助溝通做情緒評(píng)估，并借此給予患兒專業(yè)心理輔導(dǎo)，尋找適合的出口引導(dǎo)患兒、家屬情緒疏通，抒發(fā)內(nèi)心的壓力和緊張情緒，建立正確面對(duì)疾病的信心，并介紹相關(guān)成功病友案例，加強(qiáng)患兒、家屬的心理支持效果；播放悠揚(yáng)的輕音樂(lè)，積極鼓勵(lì)家長(zhǎng)通過(guò)講故事、唱兒歌等形式多與患兒進(jìn)行交流，并以此強(qiáng)化對(duì)患兒的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)能力的刺激，還可通過(guò)顏色鮮明的玩具強(qiáng)化對(duì)患兒視覺(jué)能力的刺激。

（3）環(huán)境護(hù)理：對(duì)患兒的病房環(huán)境進(jìn)行定期檢查，確保濕度、溫度適宜，并定期做清潔消毒，對(duì)床具進(jìn)行更換，確保病房環(huán)境的安靜，也可適當(dāng)做兒童喜愛(ài)的裝飾，借此緩解病房緊張氛圍。

（4）顱內(nèi)高壓預(yù)防：若治療期間患兒突然有劇烈頭痛、惡心等反應(yīng)，則需要警惕是否出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，禁止患兒活動(dòng)，臥床觀察反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系備好急救相關(guān)物品等。

（5）發(fā)熱護(hù)理：禁止患兒隨意活動(dòng)，借助溫水浴等方式做物理降溫，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)；若是效果并不理想，則遵醫(yī)囑使用降溫藥物。

（6）嘔吐護(hù)理：若是出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則調(diào)整患兒姿勢(shì)為側(cè)臥位，在結(jié)束嘔吐后，對(duì)患兒口腔進(jìn)行清理，全面清除患兒口鼻腔內(nèi)的分泌物，并在患兒口中置入壓舌板以避免舌咬傷或下頜關(guān)節(jié)脫位，對(duì)于抽搐患兒的肢體應(yīng)適度約束，動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行牽拉而導(dǎo)致骨折和脫臼，完善患兒的安全防護(hù)機(jī)制，避免墜床以及其他意外事故的發(fā)生；注意嘔吐物、分泌物的處理，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞，同時(shí)檢測(cè)期間其生命指標(biāo)的變化，記錄后上報(bào)給責(zé)任醫(yī)師。

（7）昏迷護(hù)理：對(duì)患兒姿勢(shì)調(diào)整為平臥位，頭部則偏向一側(cè)，定期進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓力性損傷，并對(duì)患兒的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部位置血液循環(huán)，并觀察患兒呼吸情況，有痰液集聚患兒需要立即進(jìn)行吸痰干預(yù)，在調(diào)整患兒體位的過(guò)程中，注意手部力度避免造成呼吸驟停等情況出現(xiàn)。

（8）安全護(hù)理：在定期查房中若是發(fā)現(xiàn)患兒行為異常，則需要立即調(diào)整病房，選擇安靜、外界刺激因素較少的環(huán)境，確保患兒不會(huì)受到刺激；確定病房?jī)?nèi)物品安全，加用床邊護(hù)欄，防止危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

（9）康復(fù)護(hù)理：患兒治療期間，綜合其病情的變化，盡早指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)治療，按照制定科學(xué)康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，盡快恢復(fù)其生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀消失耗時(shí)及并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。

（2）生活質(zhì)量：選擇簡(jiǎn)體中文版（PedsQLTM 3.0）量表作為患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)估工具，共包括6 個(gè)調(diào)查維度，采取5 分制，所得分值增加，則生活質(zhì)量提高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

早期護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒驚厥、語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙、意識(shí)障礙癥狀消失時(shí)間比較，觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較（d）

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分都有所提高，但觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患兒護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

病毒性腦炎病情較輕患兒，可以自行恢復(fù)，但部分病情嚴(yán)重患兒，若未及時(shí)治療，易致并發(fā)癥發(fā)生率增高，同時(shí)危險(xiǎn)程度增加。病毒性腦炎患兒的治療方案包括抗病毒、消炎、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、及護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理干預(yù)措施的選擇，直接影響到患兒治療配合度，并最終對(duì)治療效果造成影響。早期護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)在患兒入院后就為其提供全面且針對(duì)性的護(hù)理，通過(guò)各方面的有效護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患兒身體、心理等方面的護(hù)理效果，最終強(qiáng)化治療效果，并改善其治療期間生活質(zhì)量[10]。

結(jié)果顯示，采用早期護(hù)理干預(yù)的患兒驚厥、語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙、意識(shí)障礙癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，提示早期護(hù)理干預(yù)在病毒性腦炎患兒癥狀消失耗時(shí)效果顯著。早期護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒提供早期針對(duì)性護(hù)理，患兒入院后立即提供健康指導(dǎo)、心理干預(yù)，緩解患兒、家屬心理壓力，引導(dǎo)其正確認(rèn)知疾病，并建立治療信心，從而提升患兒對(duì)治療的配合度，兒童年齡較小，缺乏自控能力，因而以往治療效果并不理想，導(dǎo)致治療無(wú)法順利進(jìn)行[11]。而本研究早期護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)患兒以及家屬的心理干預(yù)，提高治療效果的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒各方面的護(hù)理，更進(jìn)一步保證了治療效果，從而確?；純褐委熜Ч奶嵘?，同時(shí)縮短了各項(xiàng)癥狀的緩解恢復(fù)時(shí)間，如針對(duì)患兒的顱內(nèi)高壓、發(fā)熱等癥狀處理，均獲得極為明顯的護(hù)理效果[12]。

結(jié)果顯示，患兒生活質(zhì)量評(píng)分觀察組提高程度高于對(duì)照組，表明早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)提升病毒性腦炎患兒生活質(zhì)量效果好。早期護(hù)理干預(yù)，在強(qiáng)調(diào)患兒入院后盡早實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)健康指導(dǎo)、心理干預(yù)以及環(huán)境護(hù)理等，緩解患兒心理壓力，選擇患兒、家屬可以接受的方式，指導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，并通過(guò)各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，提高治療效果的同時(shí)也獲得了較高的生活質(zhì)量[13]。

另外，觀察組呼吸道感染、靜脈炎、肺水腫并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防病毒性腦炎患兒并發(fā)癥的發(fā)生效果明顯。早期護(hù)理干預(yù)針對(duì)可能導(dǎo)致患兒并發(fā)癥出現(xiàn)的因素進(jìn)行盡早護(hù)理，在患兒治療初期開(kāi)始，密切關(guān)注患兒顱內(nèi)高壓變化，針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀的患兒，采取適當(dāng)措施及時(shí)進(jìn)行處理，避免其出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也促進(jìn)了患兒治療效果的提升[14]。

綜上所述，對(duì)病毒性腦炎患兒開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，可縮短癥狀消時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升患兒臨床治療效果具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。