郭夕娟 劉小玲 印玉靜

近年來隨著我國新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒、極低和超低出生體重兒存活率逐漸增高[1]。目前在對此類患者治療時，主要選擇臍靜脈建立靜脈通路，但因為此處部位實施置管穿刺較為特殊，若未能得到有效護理則可引發(fā)感染等并發(fā)癥，對新生兒機體恢復(fù)造成影響[2-3]。所以對于危重新生兒臨床需給予有效臍靜脈導(dǎo)管固定及維護，傳統(tǒng)固定臍靜脈導(dǎo)管通常采用荷包縫合法及膠帶橋狀固定法，但其操作難度較大，而且易造成導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究表明，采用氣門芯結(jié)扎法及透明敷貼固定臍靜脈導(dǎo)管能夠有效降低感染發(fā)生率，且操作較為簡便[5]。但其通過透明敷貼密閉式固定，導(dǎo)管留置時間短，易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。為有效降低并發(fā)癥，本研究對收治的行臍靜脈置管的危重新生兒實施鏤空式固定法固定臍靜脈導(dǎo)管，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年5 月—2021 年5 月醫(yī)院收治的行臍靜脈置管的危重新生兒185 例，按組間基本特征匹配原則分為對照組92 例和觀察組93 例。對照組中男48 例，女44 例；胎齡為29～32 周，平均胎齡為30.17±1.80 周；出生體重為685～1490 g，平均1219.37±350.08 g；其中極低出生體重兒56 例，超低出生體重兒36 例；合并癥：新生兒窒息6 例，高危兒3 例，新生兒呼吸窘迫綜合征1 例。觀察組中男50 例，女43 例；胎齡為28～32 周，平均30.09±1.85 周；出生體重為596～1419 g，平均出生體重為1225.37±335.17g；其中極低出生體重兒58例，超低出生體重兒35 例；合并癥：新生兒窒息4 例，高危兒2 例，新生兒呼吸窘迫綜合征2 例。納入條件：胎齡為28～32 周；出生體重≤1500g；符合臍靜脈置管適應(yīng)癥；患兒家屬簽署知情同意書。排除條件：合并腹膜炎；合并臍炎；合并壞死性小腸結(jié)腸炎等具有臍靜脈置管禁忌證患兒。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 臍靜脈導(dǎo)管固定方法

1.2.1 對照組 危重新生兒臍帶殘端均保留4 cm左右以便于置管，給予所有患兒常規(guī)抗感染、呼吸支持、藍光照射及營養(yǎng)支持等治療，且均在無菌技術(shù)下實施臍靜脈置管。實施常規(guī)透明敷貼密閉式固定，置管后將外露導(dǎo)管盤于患兒臍帶2～3 周，將醫(yī)用透明敷貼以其臍部為中心采用高舉平抬法貼在腹壁上，并覆蓋患兒導(dǎo)管外露部分，更換頻率為每周1次。若患兒臍部存在滲血則根據(jù)具體情況更換敷貼。

1.2.2 觀察組 危重新生兒臍帶殘端均保留4 cm左右以便于置管，給予所有患兒常規(guī)抗感染、呼吸支持、藍光照射及營養(yǎng)支持等治療，且均在無菌技術(shù)下實施臍靜脈置管。 實施鏤空式固定法以固定臍靜脈導(dǎo)管。置管后，將外露導(dǎo)管盤于臍旁2～3 周，根據(jù)患兒臍部大小裁剪透明輔料呈中間鏤空形狀，再采用高舉平抬法將導(dǎo)管外露部分固定在患兒腹壁，臍部置于鏤空處。再將無菌紗布裁剪合適大小以覆蓋在患兒鏤空處臍部上方，并使紗布兩端超過透明輔料邊緣1～2 cm，再用醫(yī)用膠帶固定紗布，最后用腹帶固定。干預(yù)人員使用消毒劑消毒患兒臍部及周圍皮膚，每天2 次，同時更換無菌紗布輔料，每周更換透明敷貼1 次，對存在滲血者根據(jù)情況給予及時更換。

1.3 觀察指標

（1）導(dǎo)管留置時間及敷貼更換頻率。

（2）置管期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率：包含臍部感染（即臍輪、臍周部位可見紅腫、膿性分泌物）、皮膚浸漬（即皮膚在長期潮濕情況下，發(fā)生起皺、發(fā)白，甚至糜爛）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（即臍靜脈置管48 h 內(nèi)確診為血流感染、臨床膿血癥）、醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（即固定處皮膚在敷貼移除后發(fā)紅、破損、紅疹、水皰）、導(dǎo)管滑出/堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時間及敷貼更換頻率比較

采取鏤空式固定法固定臍靜脈導(dǎo)管后，觀察組導(dǎo)管留置時間長于對照組，敷貼更換頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時間及敷貼更換頻率比較

2.2 兩組置管期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組置管期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 鏤空式固定法應(yīng)用于患兒臍靜脈置管中增加導(dǎo)管留置時間并降低敷貼更換頻率

危重新生兒的外周循環(huán)情況較差，因此干預(yù)人員在實施靜脈穿刺時難度較大，故采用臍靜脈置管能夠快速建立靜脈通道對患兒實施救治[6-7]。然而因為穿刺點處于臍部殘端，此處靜脈血流量大，且其作為開放性創(chuàng)口，若未能給予有效處理則易致病菌進入，引發(fā)感染。所以需給予患兒有效臍靜脈導(dǎo)管維護[8-9]。本研究觀察組通過對危重新生兒實施鏤空式固定法固定臍靜脈導(dǎo)管其留置時間長于對照組，觀察組敷貼更換頻率較對照組低（P＜0.05）。分析原因主要為，傳統(tǒng)透明敷貼密閉式固定法，患兒臍帶殘端的滲液和滲血易形成聚積，同時因為患兒皮膚脆弱，對于外界致病菌抵抗較差，因此極易引發(fā)臍周皮膚發(fā)生水皰、紅腫等，致使導(dǎo)管過早拔除[10]。此外，密閉或不透氣固定導(dǎo)管易致細菌增加。而鏤空固定法將透明敷貼中間剪空，露出患兒臍部，再以無菌紗布覆蓋，從而可利用無菌紗布吸收臍帶滲血滲液，同時能夠有效透氣，保持臍部干燥，因此導(dǎo)管留置時間更長，有效降低了敷貼更換頻率[11-12]。

3.2 鏤空式固定法應(yīng)用于患兒臍靜脈置管中可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

對危重患兒實施臍靜脈置管后會造成皮膚浸漬、臍部感染等并發(fā)癥[13]。且患兒皮膚長時間處于液體環(huán)境中易引發(fā)起皺、撕裂、糜爛等，對機體恢復(fù)造成不利影響[14]。本研究中，觀察組置管期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用在臍靜脈置管中采用鏤空式固定法可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為傳統(tǒng)透明敷貼密閉式固定后由于患兒臍部處于相對密閉空間，因此在出現(xiàn)滲液、滲血后需及時更換敷貼，而新生兒皮膚角質(zhì)及表皮基底層遠薄于成年人，所以皮膚屏障功能較弱，在更換貼敷進行撕拉操作時發(fā)生皮膚損傷的概率較高[15-16]。而頻繁更換敷貼會增加皮膚受損概率，引發(fā)感染而增加患兒住院時間。鏤空固定法在固定患兒臍部導(dǎo)管時，使用無菌紗布覆蓋臍部穿刺點，避免患兒排泄物污染臍部[17-18]。鏤空式固定法更換敷貼的頻率為每周1 次，比透明敷貼的更換頻率低，可有效減少撕除敷貼對患兒皮膚造成的損傷[19]。且該方法可將患兒臍部巧妙露出，從而可保持臍部干燥、清潔，有效降低臍部感染發(fā)生率[20]。

綜上所述，鏤空式固定法應(yīng)用于危重新生兒臍靜脈置管護理中可延長導(dǎo)管留置時間，減少敷貼更換頻率，降低置管期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。