汪雯 張夢(mèng)婕 何婷 魏兆露 肖亮

痔瘡屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)60%，主要表現(xiàn)為便后鮮血、嵌頓疼痛，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，在臨床治療中痔瘡可通過(guò)手術(shù)達(dá)到理想效果[2]，但手術(shù)造成的肛管、肛墊、血管、神經(jīng)的損傷，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛周腫脹、出血、疼痛、排尿不暢等較多并發(fā)癥，且手術(shù)會(huì)不可避免的引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者機(jī)體不適感、疼痛感、焦慮感，延長(zhǎng)了手術(shù)部位的愈合時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了不利影響[3]。有效的護(hù)理措施可減少痔瘡術(shù)后各種并發(fā)癥癥狀，加快切口愈合及肛門功能恢復(fù)。奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系，包含問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問(wèn)題評(píng)分3 部分，具有可靠性、有效性和易用性等特點(diǎn)[4]。微信是一種社交軟件，使用方便靈活、信息量大，可快速、實(shí)時(shí)向患者傳遞健康管理知識(shí)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得了良好的效果[5]。本研究將基于微信平臺(tái)的奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于痔瘡患者術(shù)后護(hù)理中，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6 月—2021 年5 月我院收治的痔瘡手術(shù)患者86 例，納入條件：符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受外剝內(nèi)扎手術(shù)治療；年齡18～69 歲；具有小學(xué)以上的文化水平，能配合治療及護(hù)理；意識(shí)清醒，溝通能力良好；會(huì)使用智能手機(jī)，注冊(cè)有微信賬號(hào)并會(huì)使用。排除條件：有精神疾病、語(yǔ)言交流障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙；合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能異常；長(zhǎng)期臥床、喪失生活自理能力。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各43 例。觀察組中男19 例，女24 例；年齡51.74±6.60 歲；體質(zhì)量指數(shù)24.59±3.14；文化程度：小學(xué)及以下16 例，中學(xué)15 例，大專及以上12 例；婚姻狀況：已婚38 例，離異或喪偶5 例。對(duì)照組中男20 例，女23 例；年齡51.74±6.60 歲；體質(zhì)量指數(shù)24.32±3.76；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)17 例，大專及以上11 例；婚姻狀況：已婚37 例，離異或喪偶6 例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)痔瘡圍手術(shù)期護(hù)理，包括健康宣教、心理健康、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及飲食、排便指導(dǎo)等，出院時(shí)給予出院宣教，并于出院后1 周進(jìn)行電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 采用基于微信平臺(tái)的奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

（1）構(gòu)建基于社交軟件的奧馬哈系統(tǒng)工作小組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士組成，組織小組成員學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)理論和操作流程培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，考核通過(guò)后方可加入工作小組，由工作小組負(fù)責(zé)基于社交軟件的奧馬哈系統(tǒng)方案的制定及實(shí)施。

（2）基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表的設(shè)計(jì)：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家小組討論，根據(jù)痔瘡術(shù)后患者的身心特點(diǎn)，參照奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)，設(shè)計(jì)痔瘡術(shù)后患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表，最終形成由4 個(gè)領(lǐng)域39個(gè)問(wèn)題的綜合性評(píng)估表。

（3）問(wèn)題分類及評(píng)估：收集患者的基本資料，包括一般情況、疾病及手術(shù)相關(guān)情況、生理狀況、生活環(huán)境、心理狀態(tài)等，記錄其問(wèn)題進(jìn)行分類；指導(dǎo)患者填寫護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

（4）干預(yù)措施：①建立微信群。邀請(qǐng)小組成員、患者及家屬入群，根據(jù)患者奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表結(jié)果，由專人負(fù)責(zé)每日9:00～10:00 在群內(nèi)發(fā)送健康教育信息，主要包括痔瘡及其手術(shù)基本知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、心理健康、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，內(nèi)容以圖片、語(yǔ)音及視頻資料為主，以增加可讀性和患者學(xué)習(xí)的積極性；引導(dǎo)患者分享術(shù)后恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)、感受，提高其自信心；每天至少安排1 名小組成員在群內(nèi)對(duì)患者提出的共性問(wèn)題進(jìn)行在線解答，個(gè)性問(wèn)題可通過(guò)微信私聊一對(duì)一解答。②建立微信公眾號(hào)。定期更新并推送信息內(nèi)容，主要涉及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，提供在線留言服務(wù)，由專人定期回復(fù)留言。③每個(gè)工作小組成員負(fù)責(zé)3～5例患者，為患者建立個(gè)人檔案，根據(jù)其奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表結(jié)果制定個(gè)性化管理干預(yù)方案，借助微信平臺(tái)與患者進(jìn)行一對(duì)一定期溝通，溝通方式可采用文字、語(yǔ)音或者視頻方式，詢問(wèn)患者近期恢復(fù)情況，提醒其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于出院后1 個(gè)月，觀察以下指標(biāo)：

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、出血、排尿不暢、尿潴留、便秘等。

（2）生活質(zhì)量：兩組患者于入院時(shí)、出院后1個(gè)月評(píng)定生活質(zhì)量[6]，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8 個(gè)維度，總均分100 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，主要包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛(ài)患者、護(hù)理管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平等，評(píng)分分為滿意、一般滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者入院時(shí)、出院后1 個(gè)月SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較

兩組患者入院時(shí)SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)，觀察組出院后1 個(gè)月SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、出院后1 個(gè)月SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，已成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一[7]。目前，手術(shù)仍是治療痔瘡的首選方式，可使臨床癥狀得到緩解[8]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，常引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。研究表明，在對(duì)患者實(shí)施有效及時(shí)治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也是痔瘡圍手術(shù)期必不可少的環(huán)節(jié)[10]。常規(guī)護(hù)理措施主要是提供基礎(chǔ)的院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理，較少關(guān)注患者出院后護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后的干預(yù)效果不明顯[11]。因此，為鞏固痔瘡患者手術(shù)療效和提升術(shù)后安全性，完善術(shù)后護(hù)理措施具有重要意義。

奧馬哈系統(tǒng)由美國(guó)奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)在20世紀(jì)70 年代研發(fā)，能通過(guò)子系統(tǒng)分析患者問(wèn)題、需求，并提供護(hù)理干預(yù)和成效的評(píng)價(jià)框架，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后的效果[12-14]。微信因具有普遍性、時(shí)效性、互動(dòng)性、快捷性，能更加快捷地獲取資源信息，可快速、實(shí)時(shí)向患者傳遞居家健康管理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教育和管理的同步化[15-16]。本研究采用奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)，通過(guò)組建由護(hù)理人員、臨床醫(yī)師構(gòu)成的工作團(tuán)隊(duì)，參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)文獻(xiàn)及痔瘡術(shù)后患者特點(diǎn)，設(shè)計(jì)包含了4 個(gè)領(lǐng)域39個(gè)問(wèn)題的綜合性評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)措施[17-18]；借助微信平臺(tái)，從健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及隨訪跟蹤幾個(gè)方面，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)為患者提供術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，在線解答患者疑問(wèn)，從而為其提供計(jì)劃性、個(gè)性化的健康咨詢與指導(dǎo)，有助于糾正其不良生活方式和習(xí)慣，使個(gè)體、精準(zhǔn)的術(shù)后護(hù)理成為可能[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)采用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)痔瘡患者術(shù)后護(hù)理效果滿意，有利于減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，觀察組出院后1 個(gè)月SF-36 評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式有利于改善患者的生活質(zhì)量，患者及其家屬心理易接受，有利于治療效果的提高及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用在痔瘡患者術(shù)后護(hù)理中，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。