劉藝紅 邱曉燕 莊麗麗

耳源性眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，包括突發(fā)性耳聾伴眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈等類型[1]。患者眩暈發(fā)作時(shí)，會(huì)引起其活動(dòng)功能受限、情緒低落、跌倒等，雖然大多數(shù)患者的眩暈癥狀能自行緩解，但長期反復(fù)眩暈不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，臨床在進(jìn)行耳源性眩暈癥治療的同時(shí)，也要配合有效的護(hù)理干預(yù)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，消除患者負(fù)面情緒，促使病情盡快好轉(zhuǎn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理內(nèi)容單一，而且難以客觀評(píng)估患者的病情，護(hù)理效果并不理想。分級(jí)式護(hù)理是根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行等級(jí)劃分，并結(jié)合其實(shí)際情況實(shí)施針對性、細(xì)致化、精準(zhǔn)化的服務(wù)，能有效消除跌倒危險(xiǎn)因素，降低眩暈帶來的影響，有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。本研究探討分級(jí)式護(hù)理在耳源性眩暈癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年8 月—2020 年8 月醫(yī)院收治的耳源性眩暈癥患者82 例，納入條件：符合《耳科學(xué)》[4]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)聽力學(xué)等檢查確診；患者及其家屬了解并同意參與研究；具有良好認(rèn)知溝通能力，能獨(dú)立配合量表評(píng)估者。排除條件：合并內(nèi)耳疾病；近1 個(gè)月使用過前庭抑制劑、抗焦慮抑郁藥物等治療；合并感染性疾病；心、腎、肝功能不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組中男21 例，女20 例；年齡22～70 歲，平均51.32±5.81 歲；前庭神經(jīng)元炎10 例，良性陣發(fā)性位置性眩暈23 例，突發(fā)性耳聾伴眩暈8 例。觀察組中男19 例，女22 例；年齡23～70 歲，平均51.78±5.41 歲；前庭神經(jīng)元炎9 例，良性陣發(fā)性位置性眩暈20 例，突發(fā)性耳聾伴眩暈12 例。兩組患者臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合2013 年修訂《赫爾辛基宣言》的要求，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，先用相關(guān)量表評(píng)估患者的眩暈癥狀嚴(yán)重程度和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)告知患者自身的疾病嚴(yán)重程度，并進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，使其積極配合護(hù)理工作。了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，利用口頭方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好各項(xiàng)安全防護(hù)工作，預(yù)防患者跌倒。囑患者按時(shí)服用藥物，不可隨意更換藥物劑量或種類等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施分級(jí)式護(hù)理干預(yù)，方法為:

（1）眩暈程度分級(jí)：根據(jù)美國耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)聽力與平衡委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及患者主訴情況進(jìn)行分級(jí)[5]，1 級(jí)為出現(xiàn)眩暈時(shí)要停止活動(dòng)，眩暈片刻消失之后可恢復(fù)原有活動(dòng)，對患者的活動(dòng)功能無明顯影響；2 級(jí)為出現(xiàn)眩暈時(shí)需立即停止活動(dòng)，眩暈會(huì)緩慢消失，但直接影響了原有活動(dòng)或計(jì)劃；3 級(jí)為眩暈時(shí)無法正常完成日常活動(dòng)和工作，需限制一些必要的肢體活動(dòng)。

（2）1 級(jí)患者護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行頭動(dòng)平衡訓(xùn)練、行走獨(dú)木橋訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等功能康復(fù)鍛煉，每項(xiàng)內(nèi)容訓(xùn)練15 min，每天1 次。當(dāng)患者因眩暈而煩躁、抑郁時(shí)，可通過誘導(dǎo)式詢問法了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，通過鼓勵(lì)、安撫、肯定、認(rèn)知糾正等方法消除其不良情緒，降低其心理壓力。護(hù)理人員可以播放《草本音樂》中的“舒眠音樂處方”進(jìn)行音樂療法，促進(jìn)患者睡眠，消除其緊張情緒，緩解心理壓力。囑家屬多關(guān)懷、陪伴患者，予以精神支持，讓患者身心愉悅，達(dá)到“以悅消愁、改善疾病”的目的。

（3）2 級(jí)患者護(hù)理措施：在1 級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上幫助患者進(jìn)行頭部按摩，如：推頭維—推印堂、上星—摸眉—梳理太陽經(jīng)—扣印堂、百會(huì)—輕拍額頭—揉太陽穴，如此反復(fù)，每天2 次。加固床單位，在病房、走廊處適當(dāng)安裝扶欄。積極進(jìn)行防跌倒宣教，告知患者眩暈發(fā)作時(shí)自我防護(hù)措施以及應(yīng)急處理方法，防止跌倒損傷。囑患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)找人陪護(hù)，不可單獨(dú)行走，以免發(fā)生意外無人照看。

（4）3 級(jí)患者護(hù)理措施：在2 級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者選擇舒適的體位在椅子或者床邊端坐，保持環(huán)境的極度安靜，將燈光調(diào)節(jié)為暖色調(diào)，并降低亮度，減少噪音和光線干擾?；颊哐瀯×覈I吐時(shí)，可進(jìn)行靜脈輸液，保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)予以止吐劑處理，并密切監(jiān)測其心率、血壓、瞳孔、呼吸等變化。在患者無眩暈的狀態(tài)下，進(jìn)行一對一交談，語速要緩慢，態(tài)度輕柔，以免刺激患者，安排治療成功患者現(xiàn)身說教，提升患者的治療自信心。集中對患者進(jìn)行治療和護(hù)理，以免對患者造成過多干擾。囑家屬盡可能滿足患者的生理、心理需求，以免其情緒波動(dòng)過大影響疾病恢復(fù)。引導(dǎo)患者在無眩暈的情況下多做一些自己感興趣的事情，如看書、看電視、下棋等，轉(zhuǎn)移其注意力，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

包括干預(yù)前、干預(yù)1 周后的眩暈障礙篩查量表（DHI）評(píng)分、中文版跌倒功效量表（MFES）評(píng)分、生活滿意度評(píng)定量表（LSR）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和干預(yù)后紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)分、跌倒發(fā)生率。

（1）DHI 評(píng)分[6]：該評(píng)分共25 項(xiàng)內(nèi)容，主要評(píng)定患者的功能、情緒、軀體癥狀，以0、2、4 分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明患者眩暈程度越嚴(yán)重。

（2）MFES 評(píng)分[7]：該評(píng)分共有14 項(xiàng)內(nèi)容，包括沐浴、更衣、簡單購物等，以0、5、10 分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明患者對肢體活動(dòng)把握度越好。

（3）LSR 評(píng)分[8]：該評(píng)分共有5 項(xiàng)內(nèi)容，以1～5 分評(píng)定，總分25 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對生活越滿意。

（4）HAMD 評(píng)分[9]：該量表共有17 項(xiàng)內(nèi)容，包括胃腸道癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、入睡困難等，總分＜7 分為正常；7～17 分為可能存在抑郁癥；18～24 分為存在抑郁癥；≥25 分為嚴(yán)重抑郁癥。

（5）HAMA 評(píng)分[10]：該量表共分為精神性、軀體性兩個(gè)維度，有14 項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，包括軀體性焦慮、抑郁心境、認(rèn)知功能等，7 分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高說明患者越焦慮。

（6）干預(yù)后紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)分[11]、跌倒發(fā)生率：NSNS 評(píng)分有19 道題目，涉及護(hù)士的工作能力、解答方式、工作態(tài)度、病患了解程度等，以1～5 分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間百分率的比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后DHI、MFES 評(píng)分的比較

分級(jí)式護(hù)理干預(yù)前，兩組患者DHI、MFES 評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組DHI 評(píng)分低于對照組，MFES 評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DHI、MFES 評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后LSR、HAMD、HAMA 評(píng)分比較

兩組患者分級(jí)式護(hù)理干預(yù)前LSR、HAMD、HAMA 評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組LSR 評(píng)分高于對照組，HAMD、HAMA 評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后LSR、HAMD、HAMA 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)后NSNS 評(píng)分和跌倒發(fā)生率比較

分級(jí)式護(hù)理干預(yù)后觀察組NSNS 評(píng)分高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后NSNS 評(píng)分和跌倒發(fā)生率比較

3 討論

耳源性眩暈癥主要是由于患者的前庭系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙所致，會(huì)降低患者的感知運(yùn)動(dòng)平衡，引起眩暈等癥狀，誘發(fā)跌倒，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。通常情況下，大部分患者經(jīng)過片刻休息，眩暈癥狀便能自行緩解，但有少部分需要專人陪伴進(jìn)行照料，否則容易造成機(jī)體損傷。常規(guī)護(hù)理干預(yù)未能及時(shí)明確患者的病情嚴(yán)重程度，護(hù)理措施多為遵醫(yī)囑干預(yù)或者臨床經(jīng)驗(yàn)干預(yù)，無法預(yù)見跌倒，進(jìn)而降低臨床滿意度，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。因此，臨床急需找尋一種更安全、有效的干預(yù)措施改善患者病情，降低跌倒發(fā)生率，讓患者安全度過發(fā)作期。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的DHI、HAMD、HAMA 評(píng)分低于對照組，而MFES、LSR、NSNS 評(píng)分高于對照組，說明通過分級(jí)式護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)機(jī)體平衡力，提升患者生活滿意度和護(hù)理滿意度。即使患者眩暈的癥狀有所緩解，但其感知運(yùn)動(dòng)平衡仍存在一定的障礙，從而增加跌倒概率[12]。通過分級(jí)式護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)評(píng)估患者的眩暈癥狀程度，了解其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，予以一系列針對性措施，能保證護(hù)理實(shí)施的有效性。1 級(jí)患者病情較輕，可通過平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)其平衡感，提升機(jī)體體質(zhì)；通過音樂療法，能及時(shí)舒緩其負(fù)面情緒，降低其心理負(fù)擔(dān)[13]。有研究指出，前庭神經(jīng)功能異常改變會(huì)誘發(fā)情緒障礙，進(jìn)一步加重眩暈程度，形成惡性循環(huán)，并不利于病情的恢復(fù)[14]。因此，經(jīng)過音樂療法和家屬關(guān)懷等，可以明顯減輕患者的不良情緒，促使疾病往好的方面發(fā)展。2 級(jí)患者病情較重，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員必須教給患者一些自我護(hù)理方法和應(yīng)急方法，并消除安全隱患，將跌倒風(fēng)險(xiǎn)和損傷降至最低。同時(shí)，通過頭部按摩，能緩解頭部肌肉緊張，放松痙攣組織，加速頭部微循環(huán)，放松患者身心，有利于其心理狀況調(diào)節(jié)和眩暈癥狀的改善。3 級(jí)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，負(fù)性情緒也更嚴(yán)重，除了需要專人陪同之外，還需要予以其針對性的心理疏導(dǎo)，消除外界干擾因素，為患者營造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，減少眩暈發(fā)生次數(shù)，避免患者出現(xiàn)跌倒事件。無論患者的眩暈程度是否嚴(yán)重，分級(jí)式護(hù)理均重視其心理干預(yù)，反復(fù)的眩暈發(fā)作會(huì)折磨患者的身心，引起患者情感、心理、軀體功能障礙，進(jìn)一步加重病情[15]。通過分級(jí)式護(hù)理干預(yù)，能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其自我心理調(diào)控能力，激發(fā)治療自信心，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，避免情緒影響病情恢復(fù)，讓患者敢于訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而降低跌倒事件的發(fā)生率，消除眩暈癥狀，提升其生活滿意度，保證最終的護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，觀察組的跌倒發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步表明分級(jí)式護(hù)理具有安全性，能預(yù)防跌倒。

綜上所述，在耳源性眩暈癥患者中實(shí)施分級(jí)式護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解眩暈癥狀，消除患者不良情緒，增強(qiáng)其活動(dòng)平衡能力，提高其生活滿意度和護(hù)理滿意度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。