李偉霞 黃月桂 皮玉紅 胡榮

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為血糖、尿糖顯著升高。糖尿病導(dǎo)致血液黏稠度增高，引發(fā)其他并發(fā)癥，比如常見(jiàn)的糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病會(huì)損傷患者的內(nèi)分泌和排泄功能，主要表現(xiàn)為蛋白尿。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為引發(fā)終末腎臟病的重要危險(xiǎn)因素，不僅嚴(yán)重影響了患者的生命安全，還帶來(lái)巨大的臨床治療壓力[2]。謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)吃藥對(duì)于控制糖尿病腎病的病情十分重要，但糖尿病腎病患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果[3]。有效的心理護(hù)理干預(yù)有助于提升糖尿病腎病患者的治療積極性，促進(jìn)康復(fù)。激勵(lì)式心理護(hù)理是通過(guò)鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)的方式，增強(qiáng)患者的治療信心，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的新型護(hù)理方式，其在產(chǎn)科分娩、術(shù)后護(hù)理等方面發(fā)揮了積極作用[4-5]。本研究探討激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月—2021 年1 月醫(yī)院收治的80例糖尿病腎病患者，按組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡34～72 歲，平均57.45±2.50 歲；觀察組中男23 例，女17 例；年齡33～71 歲，平均58.05±2.15 歲。納入條件：均符合《糖尿病腎臟病指南及專家共識(shí)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為糖尿病腎病；不存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤。排除條件：存在嚴(yán)重肝腎功能損傷。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽字同意參與研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，生命體征監(jiān)測(cè)，飲食護(hù)理，病房護(hù)理，用藥指導(dǎo)，對(duì)癥治療（胰島素降糖、抗生素治療等），有氧運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)、電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于對(duì)照組增加激勵(lì)式心理護(hù)理，具體如下：

（1）成立護(hù)理小組：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者溝通，建立初步的信任關(guān)系，在溝通的過(guò)程中，護(hù)士要注意患者的心理情況，尤其是焦慮抑郁等負(fù)性情緒狀況，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

（2）語(yǔ)言激勵(lì)：護(hù)理人員要充分了解患者的性格特征和臨床資料，選擇適合的方式進(jìn)行溝通；在與患者溝通過(guò)程中一方面要特別注患者心理變化，多用表?yè)P(yáng)性、肯定性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，避免使用“惡化”、“恢復(fù)差”等詞語(yǔ)，以增強(qiáng)患者的治療信心；另一方面要保持中肯、真誠(chéng)的態(tài)度，與患者建立信任關(guān)系，避免夸大或隱瞞事實(shí)而導(dǎo)致患者不信任[7-8]。

（3）物質(zhì)激勵(lì)：護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床評(píng)估結(jié)果設(shè)置物質(zhì)激勵(lì)方案，比如為嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，配合治療的患者發(fā)放獎(jiǎng)品，對(duì)嚴(yán)格遵照飲食方案合理飲食的患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)；為適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好作息習(xí)慣的患者發(fā)放小紅花等。

（4）行動(dòng)激勵(lì)：定期組織專家講座，向患者詳細(xì)講解糖尿病腎病的疾病知識(shí)、護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等；定期病友座談會(huì)，為患者提供相互交流、幫助的平臺(tái)，并為患者介紹成功案例，鼓勵(lì)其積極配合治療。

（5）家庭激勵(lì)：家庭支持是患者積極治療、緩解負(fù)面情緒的重要因素，所以在護(hù)理過(guò)程中，除加強(qiáng)與患者的溝通外，還要主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其多陪伴、照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖，主動(dòng)接受治療[9]。

（6）出院激勵(lì)：出院時(shí)，對(duì)患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的配合予以肯定和表?yè)P(yáng)并鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，注意日常防護(hù)等；出院后定期進(jìn)行隨訪，叮囑患者按時(shí)復(fù)查[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒評(píng)估：干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS 和SDS 量表各包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為1～4 分，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情況越重。

（2）自我效能評(píng)估：干預(yù)前后分別采用慢性病自我效能量表（SECD6）對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)估。該量表包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能量2 大項(xiàng)6 個(gè)條目，各個(gè)條目分值為1～10 分，得分越高說(shuō)明自我效能越高。

（3）用藥依從性：出院3 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，采用醫(yī)院自制的用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估。該量表最高分為100 分，其中≥90 分為用藥依從性良好，70～89 分為依從性一般，＜70 分為依從性較差。用藥依從性=（良好數(shù)+一般數(shù)）/總數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量評(píng)估：出院3 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 大項(xiàng)70 個(gè)條目，各條目分值為1～5 分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組的自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組的自我效能評(píng)分比較（分）

2.3 干預(yù)后兩組的用藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組的用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組的用藥依從性比較

2.4 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，一旦確診患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行胰島素注射或血液透析，嚴(yán)重影響身心健康[12]。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性差，預(yù)后效果不理想的狀況[13]。隨著醫(yī)學(xué)水平和生活水平的提高，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被提出，臨床護(hù)理不再只關(guān)注疾病護(hù)理，更要關(guān)注患者的心理變化和生活質(zhì)量[14]。但目前，我國(guó)的糖尿病腎病護(hù)理仍以常規(guī)護(hù)理為主，護(hù)理效果不理想，預(yù)后效果較差。激勵(lì)式心理護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理，更關(guān)注患者心理變化，并且能通過(guò)鼓勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，讓患者更加主動(dòng)地參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，養(yǎng)成良好的用藥依從性，有利于提升生活質(zhì)量[15-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組的SAS 和SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組,這提示采用激勵(lì)式心理護(hù)理可以有效降低糖尿病腎病患者的負(fù)性情緒。石柳花[17]等人在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者中采用放松式結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，其比采用常規(guī)護(hù)理患者的負(fù)性情緒更低，心理狀態(tài)更好。究其原因激勵(lì)式心理護(hù)理更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在護(hù)理過(guò)程中始終將患者心理狀態(tài)作為重要觀察指標(biāo)，并通過(guò)鼓勵(lì)、贊揚(yáng)的方式肯定了患者的行為，增強(qiáng)了患者的治療信心，更加積極地面對(duì)治療，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果還證實(shí)了，激勵(lì)式心理護(hù)理可以提升糖尿病腎病患者的自我效能。葉麗玉等[18]的研究結(jié)果也證實(shí)，在腎臟移植術(shù)后采用激勵(lì)式護(hù)理可以有效提高患者的自我管理能力。激勵(lì)式心理護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中始終將肯定、鼓勵(lì)患者作為重要內(nèi)容，為了培養(yǎng)患者的自我效能，提高治療效果，從語(yǔ)言激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)、行動(dòng)激勵(lì)、家庭激勵(lì)和出院激勵(lì)等多方面進(jìn)行了努力，不僅讓患者更加了解了糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，更激發(fā)了患者的積極性，在潛移默化中提升其自我管理能力。

在本研究中，觀察組的用藥依從性為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，這說(shuō)明激勵(lì)式心理護(hù)理可以有效提升糖尿病腎病患者的用藥依從性。而郭凌[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理可以有效改善患者的治療依從性。激勵(lì)式心理護(hù)理在護(hù)理過(guò)程對(duì)積極遵循醫(yī)囑、配合治療的患者進(jìn)行了肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，有利于患者積極配合治療，養(yǎng)成按時(shí)吃藥的習(xí)慣。

袁倩倩等[20]的研究也指出在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者護(hù)理中引入激勵(lì)式護(hù)理策略可以有效提高患者的生活質(zhì)量。激勵(lì)式心理護(hù)理幫助患者建立了治療信心，讓患者可以更積極正面的去面對(duì)治療，緩解了患者的負(fù)性情緒，養(yǎng)成了嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、健康作息的習(xí)慣，在患者出院后其作用也一直在影響患者，明顯改善了患者生活習(xí)慣。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，激勵(lì)式心理護(hù)理可以降低糖尿病腎病患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我效能、用藥依從性和生活質(zhì)量。