廖建歡

近年來，隨著社會(huì)快速發(fā)展以及人口老齡化趨勢(shì)的加劇，加之人們生活飲食習(xí)慣的改變，使得慢性疾病患者越來越多，嚴(yán)重威脅公眾的身心健康[1]。高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等均為社區(qū)中發(fā)病率較高的慢性疾病，病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢，給患者日常生活及生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[2]。雖然慢性疾病患者通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)治療后獲得了滿意的療效，但是多數(shù)患者身體質(zhì)量欠佳，特別是老年慢性疾病患者，年老體弱，對(duì)自身所患疾病缺乏深入的了解，再加上慢性疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，還需要患者堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)律作息，導(dǎo)致患者心理過度焦灼不安，不僅影響著患者治療效果，而且還給患者自身健康帶來了嚴(yán)重的影響[3]。因此，加強(qiáng)干預(yù)，使患者保持身心健康顯得尤為關(guān)鍵[4]。既往社區(qū)所用的常規(guī)護(hù)理模式比較側(cè)重于患者用藥指導(dǎo)，考慮不夠全面，而心理認(rèn)知管理是一種比較現(xiàn)代的護(hù)理模式，隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的不斷普及而在社區(qū)中得到了廣泛應(yīng)用，并獲得了滿意的效果[5]。有報(bào)道指出，強(qiáng)化心理認(rèn)知管理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并促使其積極主動(dòng)配合社區(qū)治療[6]。本研究探討強(qiáng)化心理認(rèn)知管理在老年慢性疾病患者護(hù)理過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年10 月—2019 年3 月社區(qū)接收的老年慢性疾病患者152 例作為研究對(duì)象。納入條件：年齡≥60 歲；基礎(chǔ)資料齊全完整；依從性良好，能夠正常溝通、良好表達(dá)。排除條件：合并心、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭；合并惡性腫瘤；合并精神系統(tǒng)疾??；非自愿參與、無法主動(dòng)配合。干預(yù)過程中剔除家庭發(fā)生巨大變故的患者。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組76 例。觀察組中男39 例，女37 例 ；年齡60～88 歲，平均73.2±11.9 歲；病程2～18 年，平均10.9±3.3 年。慢性病病種：高血壓16 例，糖尿病15 例，冠心病14 例，慢性阻塞性肺疾病17 例，其他14 例。對(duì)照組中男40 例，女36 例；年齡60～89 歲，平均73.3±11.8 歲；病程2～19 年，平均11.2±3.5 年。慢性病病種：高血壓15 例，糖尿病16 例，冠心病15 例， 慢性阻塞性肺疾病16 例，其他14 例。兩組患者性別、年齡、慢性病病種的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括必要的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理，客觀記錄每位患者的生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食，促使其形成健康的生活方式。

1.2.2 觀察組 給予患者強(qiáng)化心理認(rèn)知管理，具體方法如下：

（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：心理認(rèn)知護(hù)理前，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，掌握每位患者性別、年齡、病因、實(shí)際病情與治療情況，以便于制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，掌握患者基礎(chǔ)資料后，幫助患者選取適宜的護(hù)理模式。

（2）人性化護(hù)理：心理認(rèn)知護(hù)理中，落實(shí)人性化護(hù)理理念。患者治療期間，為患者安排一間溫馨舒適的病房，讓患者有良好的休息環(huán)境，保證室內(nèi)濕度、溫度適宜，嚴(yán)控光照亮度，用綠色植物進(jìn)行點(diǎn)綴。床沿以及桌椅放置棉墊，以免患者擦傷、碰傷、撞傷。衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊。根據(jù)患者意愿，分別安置打鼾比較輕與睡眠比較淺的患者，確?；颊吣苡幸粋€(gè)良好的睡眠質(zhì)量。社區(qū)定期舉辦專題講座，并邀請(qǐng)患者參與，提高患者對(duì)自身病情的了解，盡量在相同的病房?jī)?nèi)安排病情程度相同的患者，以便于病友之間互相分享經(jīng)驗(yàn)、交流心得。

（3）分層管理：從家庭、患者、醫(yī)院三方面進(jìn)行針對(duì)性心理認(rèn)知管理，護(hù)理人員耐心與患者交談，首先一對(duì)一指導(dǎo)，了解患者對(duì)疾病認(rèn)知度、行為、態(tài)度、觀念及意識(shí)，掌握患者生活飲食習(xí)慣、心態(tài)變化、受教育水平。分層管理早期，盡量加強(qiáng)患者保健意識(shí)，使其深入了解自身病情，以免發(fā)生不良事件；然后早發(fā)現(xiàn)、早防治、早診療，以延緩疾病進(jìn)展；最后規(guī)范化治療，提高患者治療積極性，幫助患者延長(zhǎng)存活周期。護(hù)理人員主動(dòng)積極與患者家屬交談，贏得家屬的支持、配合；通過人文關(guān)懷、親情交流以及宣教，為患者提供心理、精神支持，使其內(nèi)心倍感溫暖，以減輕其身心負(fù)擔(dān)，促使其配合社區(qū)治療。

（4）團(tuán)體管理：將76 例患者分成若干個(gè)小組，并為每個(gè)小組配備1 名心理醫(yī)師，每周1 次心理干預(yù)活動(dòng)，每次1 h。通過團(tuán)體干預(yù)，指導(dǎo)患者保持身心健康，自覺采納有利于自身健康的生活方式、飲食習(xí)慣；幫助患者調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)其科學(xué)合理鍛煉、飲食，形成健康的生活行為，并鼓勵(lì)病友之間互相督促、鼓勵(lì)。

（5）目標(biāo)管理：結(jié)合患者具體情況，設(shè)立護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)；若是患者依從性欠佳或不愿意配合，以增強(qiáng)患者保健意識(shí)為目標(biāo)，干預(yù)其不良行為；若是患者心態(tài)欠佳，以提高患者心理健康水平為目標(biāo)，及時(shí)紓解患者負(fù)性情緒，用積極正能量的態(tài)度去影響患者，鼓勵(lì)患者主訴，滿足其醫(yī)療需求。若患者不愿意鍛煉，則鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，并陪伴患者鍛煉，或者是創(chuàng)建運(yùn)動(dòng)小組，互相督促。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）實(shí)施評(píng)估[7]，量表滿分100 分，0 分為完全依賴；40 分以下為重度依賴；41～60 分為中度依賴；61 分及以上為輕度依賴；100 分為正常。

（2）心理狀態(tài)：焦慮程度采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)估[8]，滿分100 分。低于50 分：正常；50～60 分：輕度焦慮；61～70 分：中度焦慮；70 分以上：重度焦慮。抑郁程度采用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)施評(píng)估[7]，滿分100 分。低于50 分：正常；50 分：有抑郁傾向；51～59 分：輕度抑郁；60～69 分：中度抑郁；70 分及以上：重度抑郁。

（3）自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）實(shí)施評(píng)估[9]，包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4 分4 級(jí)評(píng)分法，1 分：完全不正確，2 分：有點(diǎn)正確，3 分：多數(shù)正確，4 分：完全正確，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越好。

（4）依從性：包括配合檢查、規(guī)律用藥、合理飲食、科學(xué)鍛煉、按時(shí)復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者ADL 評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者治療依從性比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)治療依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較 例(%)

3 討論

慢性疾病的發(fā)生與環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、暴飲暴食等諸多因素有關(guān)[10]?；颊邫C(jī)體功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷減弱，尤其是老齡化社會(huì)背景下，社區(qū)老年慢性疾病發(fā)生率越來越高，病死率也隨之攀升[11]。冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病都具有十分復(fù)雜的病因，病程長(zhǎng)且遷延難愈，大多為終身性，這就需要患者配合檢查并堅(jiān)持規(guī)律用藥治療、按時(shí)復(fù)查，否則會(huì)威脅到患者生命安全。

社區(qū)治療慢性疾病通常以藥物為主，同時(shí)還需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，定期接受檢查，以免發(fā)生更多的并發(fā)癥而危及到患者安全健康[12]。由于社區(qū)多數(shù)患者不了解慢性疾病，容易導(dǎo)致患者心理過度焦慮、抑郁；部分患者為了追求康復(fù)效果，甚至過度鍛煉、飲食，影響藥物治療效果；老年患者視聽功能以及語言表達(dá)功能隨著機(jī)體功能減弱而逐步喪失，極易出現(xiàn)諸多不良事件，比如增減藥量、錯(cuò)服藥品，影響患者治療安全。

強(qiáng)化心理認(rèn)知管理在促進(jìn)健康、滿足患者身心需求、提高患者治療積極性等方面發(fā)揮著至關(guān)重大的作用[13]。強(qiáng)化心理認(rèn)知管理模式下，通過個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為患者提供適宜的心理認(rèn)知護(hù)理，為患者安排溫馨舒適的休息居所，以減輕環(huán)境因素對(duì)患者心理的不良刺激，同時(shí)為患者合理安排病房，保證了患者充足睡眠[14]。分層次干預(yù)有機(jī)結(jié)合了個(gè)體與群體，加深了患者對(duì)自身的了解，滿足其精神需求；人性化關(guān)懷、親情溝通與宣教，鼓勵(lì)家屬積極參與到活動(dòng)中來，引起家屬的重視，進(jìn)而讓家屬設(shè)身處地的多包容、理解患者，督促患者科學(xué)合理鍛煉、飲食，按時(shí)復(fù)查[15]。團(tuán)體干預(yù)期間，將疾病類型相同的患者劃分成一組，以便于病友之間互相學(xué)習(xí)、交流、安慰、督促，減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，紓解焦慮，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，積極配合治療[16]。目標(biāo)管理旨在幫助患者糾正不良飲食行為、不良生活方式、不良心理以及錯(cuò)誤的健康觀念，根據(jù)設(shè)置的目標(biāo)，結(jié)合患者實(shí)際情況，予以針對(duì)性干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

本研究對(duì)老年慢性疾病患者進(jìn)行了強(qiáng)化心理認(rèn)知管理，結(jié)果觀察組ADL 評(píng)分、自我效能評(píng)分、依從率均高于對(duì)照組，SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組。充分證實(shí)了強(qiáng)化心理認(rèn)知管理的有效性、可靠性、可行性以及優(yōu)越性。