馮明玉 李麗

2019 年12 月底，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）暴發(fā)于我國武漢市，隨后該病毒迅速在國內(nèi)、國外傳播蔓延[1]。截至2021 年8 月1 日，我國累計報告確診病例84385 例，其中累計死亡病例4634 例[2]。國外疫情形勢仍然嚴峻，感染人數(shù)和死亡人數(shù)迅速增長。從2019 年底至今，全世界都積極投入到與病毒的抗爭中，科研人員對新冠肺炎開展系列研究[3]。護理人員也積極展開了科研活動[4]，國內(nèi)外現(xiàn)以新型冠狀病毒為主題的護理研究不斷涌現(xiàn)，文獻數(shù)量日趨增多。為了解該領(lǐng)域的研究熱點，本研究采用CiteSpace 軟件進行文獻計量分析[5-6]，選擇CNKI 和WOS 兩個分別代表著中文和英文的數(shù)據(jù)庫，通過對護理領(lǐng)域新冠肺炎的文獻進行作者、發(fā)文機構(gòu)、關(guān)鍵詞等要素的可視化分析，來呈現(xiàn)目前新冠肺炎護理研究的現(xiàn)狀及研究熱點，為進一步開展新冠肺炎護理領(lǐng)域研究和管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫（WOS）為數(shù)據(jù)檢索源。檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索時間 為2019 年12 月—2021 年7 月。中文文獻檢索詞為“新型冠狀病毒”“新冠病毒”“新冠肺炎”“護理”“護士”，共得檢索結(jié)果2250條。英文文獻檢索詞為“2019-nCoV”“COVID-19”“Coronavirus”“SARS-CoV-2”“nursing”“nurse*”，共檢出2987 個條目。通過閱讀文題和摘要手動刪除與本研究無關(guān)的文獻，如會議論文、期刊會議征稿、卷首語、雜志索引等。對檢索結(jié)果整理去重后，最終納入2055 篇中文文獻，1704 篇英文文獻。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.7.R2 軟件對納入的中英文文獻進行文獻計量學分析。其中CNKI 文獻記錄導入軟件中先轉(zhuǎn)化為Wos 格式。根據(jù)最終納入文獻分布情況，設(shè)置時區(qū)分割中年份為2020—2021 年，時間跨度分段長度為1 年；演算時閾值（Top N% per slice）選擇為50；節(jié)點類型分別設(shè)置為作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞和國家。

2 結(jié)果

2.1 載文情況

（1）時間分布情況：CNKI 納入的文獻中，2020 年有1671 篇，2021 年有384 篇；WOS 納入的文獻中，2020 年有909 篇，2021 年有795 篇。雖然CNKI 中文文獻的總發(fā)文量高于WOS 英文文獻，但2021 年WOS 數(shù)據(jù)庫中的文獻增長速度高于CNKI數(shù)據(jù)庫。

（2）地域分布情況：英文文獻中美國在該領(lǐng)域的發(fā)文量最多，占比28%（480/1704），其次為中國，占比16%（272/1704），見圖1。

圖1 英文文獻發(fā)文量排名前10 的國家

2.2 研究作者合作情況

2.2.1 中文文獻 經(jīng)過分析，我國作者合作知識圖譜如圖2 所示，每個節(jié)點代表一個作者，節(jié)點字體越大說明該作者發(fā)文量越多；連線代表作者之間的合作關(guān)系，連線越粗說明合作越密切。中文文獻中發(fā)文量最多的是汪暉和劉義蘭，分別是48 篇和19 篇。通過查詢作者機構(gòu)排除作者同名情況后，主要有以汪暉為核心和以劉義蘭為核心的兩個較大的核心科研學術(shù)團隊，熊莉娟、吳欣娟等為成員的合作團隊。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，汪暉及與其合作發(fā)文作者的機構(gòu)大多為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱同濟醫(yī)院）；同樣，劉義蘭及與其合作發(fā)文作者的機構(gòu)大多為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱協(xié)和醫(yī)院）。我國新冠肺炎疫情護理研究團隊數(shù)量較多，作者之間合作較密切。

2.2.2 英文文獻

英文文獻的作者合作知識圖譜如圖2 所示，其中發(fā)文最多的作者是Hui Wang（汪暉）和Ying Wang（王穎），發(fā)文量都是9 篇。英文文獻中核心作者群相對較少，且比較分散，彼此之間聯(lián)系相對不密切。

圖2 國內(nèi)外作者合作知識圖譜圖

2.2.3 發(fā)文機構(gòu)合作情況

2.2.3.1 中文文獻 護理領(lǐng)域?qū)π鹿诜窝籽芯堪l(fā)表的論文存在馬太效應(yīng)，CNKI 文獻中主要研究機構(gòu)為醫(yī)院，發(fā)文量排名前幾位機構(gòu)有同濟醫(yī)院及其護理部、協(xié)和醫(yī)院及其護理部，見表1。經(jīng)統(tǒng)計，以武漢市的這兩所醫(yī)院或其科室為單位發(fā)表的論文數(shù)總計有187 篇，占9.1%。在分析的發(fā)文機構(gòu)合作知識圖譜中發(fā)現(xiàn)，武漢市的同濟醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院與湖北、湖南、四川等周邊省市的醫(yī)院有較密切的合作關(guān)系。作為疫情較輕的省市，比如浙江、廣東和安徽，其醫(yī)院發(fā)文與其他機構(gòu)合作關(guān)系較少，這可能是地區(qū)的原因限制了機構(gòu)間的合作，見圖3。

圖3 中文發(fā)文機構(gòu)合作圖譜

2.2.3.2 英文文獻 英文文獻中發(fā)文最多的機構(gòu)是Huazhong Univ Sci & Technol（華中科技大學），發(fā)文量達45 篇。排名第二位和第三位分別是Wuhan Univ（武漢大學）33 篇和Harvard Med Sch（哈佛醫(yī)學院）22 篇 ，見表1。經(jīng)軟件分析可知，英文文獻中主要研究機構(gòu)為大學，機構(gòu)之間合作關(guān)系較多，其中中國發(fā)文機構(gòu)不僅與國內(nèi)機構(gòu)相互合作，也與國外機構(gòu)有合作關(guān)系。

表1 中英文文獻發(fā)文量排名前10 的機構(gòu)

2.2.4 研究熱點 研究熱點是通過可視化分析軟件對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，所得的共現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞即高頻關(guān)鍵詞，可揭示某個研究領(lǐng)域的主題結(jié)構(gòu)和熱點問題[7-8]。

2.2.4.1 中文文獻 通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，“新型冠狀病毒肺炎”“護理管理”“護理”“新型冠狀病毒”和“護士”節(jié)點相對較大，出現(xiàn)頻率分別為1692 次、311 次、310 次、296 次和288 次，但總體而言這些關(guān)鍵詞對當下研究熱點的總結(jié)性不明確。結(jié)合分析圖譜和表2 可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對新冠肺炎的研究內(nèi)容可歸納為以下3 個方面：①護理管理方面的研究集中在醫(yī)院感染、疫情防控、發(fā)熱門診、人力資源管理等。②針對心理問題的研究主要以在一線護士或者醫(yī)護人員為研究對象，研究內(nèi)容有焦慮、抑郁、壓力、睡眠等。③新冠肺炎患者的護理方面，以重癥患者為主要研究群體，內(nèi)容集中在心理護理、隔離病房管理等方面。

表2 中文文獻中出現(xiàn)頻次前20 位的關(guān)鍵詞

2.2.4.2 英文文獻 通過英文文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析主要涉及的高頻關(guān)鍵詞有 “covid-19”“pandemic”“nurse” “mental health”“anxiety”“stress”“depression” “infection control”“burnout”“telemedicine”等。英文文獻的研究也重點關(guān)注了醫(yī)務(wù)人員心理健康方面的問題，比如焦慮、抑郁、壓力等。因為此研究為新興研究領(lǐng)域，納入文獻都為近2 年之內(nèi)，所以無法利用CiteSpace 的關(guān)鍵詞突變功能來反映其變化趨勢。但通過瀏覽文獻和分析軟件圖譜，筆者發(fā)現(xiàn)WOS 英文文獻中vaccination（疫苗）出現(xiàn)頻率達26 次，CNKI中文文獻中疫苗相關(guān)研究卻較少，并且WOS 中2021年出現(xiàn)頻率是與2020 年出現(xiàn)頻率的2.7 倍，說明疫苗的關(guān)注度有所升高，這與當前疫情防控研究進展相匹配。隨著疫苗的研制與推廣，目前對疫苗接種的意愿、態(tài)度以及疫苗突破性感染[9]等引起了關(guān)注。

3 討論

3.1 載文情況分析

新冠肺炎疫情引起了學者廣泛關(guān)注，護理人員研究工作開展迅速。護理領(lǐng)域的相關(guān)中英文文獻發(fā)文量快速增加，截至目前，2021 年英文文獻發(fā)文量的增長速度大于中文文獻，原因可能是國外疫情暴發(fā)時間比我國晚、持續(xù)時間長，2021 年的疫情形勢仍然嚴峻。WOS 數(shù)據(jù)庫中發(fā)文國家中，美國發(fā)文量排名第一，對比疫情早期，其他作者所做的文獻計量學分析結(jié)果，發(fā)文量較多的機構(gòu)和國家是中國[10]，說明隨著疫情的蔓延，美國感染人數(shù)的增多，其醫(yī)學數(shù)據(jù)也逐漸增加，為相關(guān)研究所能提供的臨床資料大幅增加。另外，也能發(fā)現(xiàn)全球越來越多的國家和機構(gòu)參與到相關(guān)研究中來。

3.2 作者合作情況與發(fā)文機構(gòu)合作情況分析

新型冠狀病毒發(fā)生以來，眾多護理學者和工作者、科研機構(gòu)團結(jié)合作，形成了眾多研究團隊。與國外相比，國內(nèi)作者、機構(gòu)之間相互合作更緊密些。但國內(nèi)與國外機構(gòu)間合作較少，可能由于疫情限制國際間的溝通與交流，阻礙了護理領(lǐng)域的合作。護理領(lǐng)域?qū)π鹿诜窝籽芯堪l(fā)表的論文存在馬太效應(yīng)，CNKI 數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量最多的作者為同濟醫(yī)院的護理部主任汪暉和協(xié)和醫(yī)院的護理部主任劉義蘭。同樣，國內(nèi)主要的研究機構(gòu)也為武漢市的同濟醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院，這也與張澤華等[11]的研究結(jié)果相似。由此可見，武漢是疫情暴發(fā)最嚴重的地方，掌握著第一手和最重要的數(shù)據(jù)、資料和資源，毋庸置疑成為該領(lǐng)域的發(fā)文核心和關(guān)注重點。

3.3 研究熱點分析

心理健康、焦慮、抑郁、壓力等都是中英文文獻中的高頻關(guān)鍵詞。說明面對工作的特殊性和高風險性，醫(yī)護人員的心理健康成為了國內(nèi)外護理領(lǐng)域疫情防控的關(guān)注重點。在一項1830 名一線醫(yī)務(wù)人員參與的調(diào)查研究[12]中，有50.4%的人抑郁、44.6%的人焦慮，而且護士群體里嚴重抑郁的人明顯高于醫(yī)療群體。Mo 等[13]研究結(jié)果顯示，援鄂護士的壓力高于平均水平，其中是否為獨生子女、每周工作時間和焦慮是主要的影響因素。Lijun Kang 等[14]研究表明，高暴露風險的醫(yī)護人員出現(xiàn)心理障礙的人比例更高。這提示我們，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中，領(lǐng)導者應(yīng)注意關(guān)注護士的心理健康問題，針對其危險因素制定出相應(yīng)的對策。相關(guān)部門也應(yīng)該建立完善的心理保健衛(wèi)生服務(wù)體系，以保障醫(yī)療體系的正常運行。

對心理健康方面的研究多集中在醫(yī)護群體心理疾病的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素等方面，目前卻較少有對醫(yī)護人員心理干預(yù)措施的應(yīng)用效果評價的研究。此外，對疫情后醫(yī)護人員心理健康恢復情況的關(guān)注也較少。國內(nèi)還暫未形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護人員的心理健康防護體系[15]，后續(xù)可以針對這些方面進一步展開研究，為形成護理人員心理健康防護的長效機制奠定基礎(chǔ)。

由軟件分析結(jié)果可知，護理管理、感染防控、醫(yī)院感染、發(fā)熱門診、疫情防控等也為重要的研究主題詞。新冠肺炎傳染性較強[16]，為防止病毒在醫(yī)院內(nèi)的傳播，各醫(yī)療機構(gòu)需要重視醫(yī)院環(huán)境的感染防控與管理。比如何小滿等和蘇春艷等[17-18]通過完善組織管理，制定院感防控機制和防控措施，有效督導落實，使得各項常規(guī)工作以及疫情防控工作順利進行。Wang Y 等[19]研究結(jié)果顯示，發(fā)熱門診在不明原因發(fā)熱患者的早期發(fā)現(xiàn)、隔離和轉(zhuǎn)診中起著重要作用，有效遏制了新冠肺炎疫情的傳播。此外，在抗擊疫情時也出現(xiàn)了一些問題，比如工作人員的個人防護設(shè)備短缺、衛(wèi)生機構(gòu)的感染預(yù)防和控制基礎(chǔ)設(shè)施等疫情防范工作不理想的現(xiàn)象[20]。這些防控經(jīng)驗值得我們以后學習和借鑒，而疫情中遇到的問題和教訓我們應(yīng)不斷反思總結(jié)，為以后的常態(tài)化感染防控工作積累經(jīng)驗。

在中英文研究熱點的比較中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎的中醫(yī)護理是中文文獻的研究特色，出現(xiàn)頻次20 次，研究多是以開展辯證施護結(jié)合中醫(yī)護理適宜技術(shù)，來評價其對新冠肺炎患者的結(jié)局有效性。比如陳楊等和余牡等[21-22]的研究中對新冠肺炎患者中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用。隨著新冠疫苗研發(fā)與接種工作的推進，可能成為未來一段時間關(guān)注的重點，其中目前英文文獻中研究相對較多，主要圍繞著醫(yī)務(wù)人員或群眾對疫苗的態(tài)度[23]和接種意愿[24]等問題開展。目前新冠肺炎研究中，“疫苗突破感染”“德爾塔病毒”“輕型患者護理效率”等為新的關(guān)注熱點，之后的研究可以與當下熱點命題相結(jié)合展開論述。

4 小結(jié)

COVID-19 不僅對中國而且對全世界都是一個巨大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。當下，全國疫情呈現(xiàn)多點發(fā)生、局部暴發(fā)態(tài)勢，且國外疫情仍十分嚴峻。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染防控和醫(yī)護人員的心理健康問題是當前研究熱點。但全球疫情發(fā)展仍然變化莫測，科研人員需要與熱點命題相結(jié)合，加大科研合作，更深入地對新冠領(lǐng)域進行研究，發(fā)表高質(zhì)量的科研論文，探索和拓寬新冠肺炎的護理研究領(lǐng)域。此外，由于數(shù)據(jù)更新的差異性可能對研究結(jié)果造成影響，具有一定的局限性，后期再進行更加深入、全方位的研究。