杜亞倩 賴相燕 常攀 王鳳珍 董明華 謝紅英

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)是通過動(dòng)物感染人群的冠狀病毒引起的，我國的新冠肺炎確診病例病死率為2.3%[1]。目前已發(fā)現(xiàn)新冠病毒的變種Delta變異株,具有潛伏期短、傳播速度快、致病性強(qiáng)、發(fā)病進(jìn)程快等特點(diǎn),該毒株已逐漸蔓延至全球,并導(dǎo)致多個(gè)國家和地區(qū)的疫情反彈[2-3]。因此，各國及地區(qū)做到強(qiáng)有效的疫情防控顯得尤為重要，臨床護(hù)士在疫情防控過程中扮演著關(guān)鍵的角色，其自身掌握的新冠肺炎相關(guān)知識、態(tài)度和行為對疫情防控起著非常重要的作用[4]。知信行模式（knowledge attitude practice，KAP）可以綜合評價(jià)護(hù)士對新冠肺炎認(rèn)知、態(tài)度和行為現(xiàn)狀[5]。目前,該模式在護(hù)理教育、疾病防治及護(hù)理管理等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,具有一定可行性與有效性?！爸睘橹R，“信”為信念和態(tài)度,“行”為行為。知識是形成積極、正確態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。因此，本研究對贛南地區(qū)395名臨床護(hù)士開展新冠肺炎的知識、信念、及行為水平的現(xiàn)狀調(diào)查，并探討其相關(guān)影響因素，相關(guān)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，旨在為護(hù)理管理者開展創(chuàng)新性、針對性、有效性的培訓(xùn)方式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021 年6—7 月，選取贛南地區(qū)二級及以上醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對象。納入條件：取得護(hù)士資格證書；醫(yī)院在職注冊；年齡≥18 歲；知情同意并自愿參加本研究；能使用微信并參與網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。排除條件：因產(chǎn)假、病假、進(jìn)修等原因不在崗的護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù) KAP(知識-態(tài)度-行為)理論模式[6-7],結(jié)合新冠肺炎文獻(xiàn)[8]梳理并且咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医Y(jié)合本次調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)《贛州市護(hù)士新冠肺炎知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷》問卷共包含兩個(gè)部分：

（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別、所在科室、有無援鄂經(jīng)歷、有無隔離病區(qū)工作經(jīng)歷、有無發(fā)熱門診工作經(jīng)歷、有無參加防護(hù)服培訓(xùn)及考核、有無參加咽拭子采集培訓(xùn)及考核等。

（2）新冠肺炎知信行問卷：共包含35 個(gè)條目。其中新冠肺炎知識維度15 個(gè)條目、態(tài)度維度10 個(gè)條目、行為維度10 個(gè)條目。

1）知識維度：調(diào)查臨床護(hù)士對COVID-19 知識的了解程度，以單選題、多選題和判斷題的形式，錯(cuò)選或少選均為0 分，答對記5 分。得分0～75 分，得分越高表示對COVID-19 認(rèn)識水平越高。

2）態(tài)度維度:調(diào)查臨床護(hù)士對COVID-19 的態(tài)度。采用Likert5 級評分法（1=非常不贊同，2=不贊同，3=不確定，4=贊同，5=非常贊同），得分在 10 ～50 分之間，得分越高表示態(tài)度越積極。

3）行為維度:調(diào)查臨床護(hù)士對COVID-19 采取的有效行為。采用Likert 5 級評分法（1=無，2=偶爾，3=有時(shí)，4=經(jīng)常，5=總是），得分 10～50 分，得分越高表示行為越有效。

問卷每個(gè)條目最高分為5 分，共175 分。得分越高,表示護(hù)士的新冠肺炎相關(guān)知識和態(tài)度越好,有效行為越到位。由于量表各維度的條目不相同，所以統(tǒng)一采用得分率進(jìn)行評估，得分率=總分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%。得分率＞85%為優(yōu)秀；60%≤得分率≤85%為中等；得分率＜60%為差[9]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用電子網(wǎng)絡(luò)問卷。在正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，選取贛州市某三甲醫(yī)院60 名臨床護(hù)士為調(diào)查對象，調(diào)查結(jié)果顯示問卷的Cronbach’sα 系數(shù)為0.863，然后經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過,為保證問卷的填寫質(zhì)量，由各個(gè)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人督促本醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行問卷填寫，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真填寫該問卷的重要性及意義，以取得調(diào)查者的配合。為保證問卷的完整性將各條目設(shè)置為必答題。問卷后臺設(shè)置同一賬號、設(shè)備和IP 僅能填1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入，導(dǎo)入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查共收回問卷406 份,排除隨意作答與規(guī)律作答的問卷，共395 份有效問卷,問卷有效率為97.3%。男性和女性分別占比2.8%和97.2%，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院調(diào)查人員分別占比13.2%和86.8%,參與調(diào)查的臨床護(hù)士年齡主要在40 周歲以下，學(xué)歷主要以大專和本科為主。一般人口學(xué)特征見表1。

2.2 護(hù)士對新冠肺炎得認(rèn)知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀

臨床護(hù)士新冠肺炎的總分為127.07±10.55 分，得分率為72.5%，處于中等水平。其中，知識得分為41.17±8.04 分，得分率為54.8%，水平為差；態(tài)度得分為40.82±3.46 分，得分率為81.6%，處于中等水平；行為得分為45.07±3.81 分，得分率為90.1%，處于優(yōu)秀水平。

2.3 影響臨床護(hù)士認(rèn)知、態(tài)度行為的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、所在科室、援鄂經(jīng)歷、隔離病區(qū)工作經(jīng)歷、發(fā)熱門診工作經(jīng)歷、是否經(jīng)過采集咽拭子培訓(xùn)之間，新冠肺炎的知識得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床護(hù)士的年齡、隔離病區(qū)工作經(jīng)歷對態(tài)度得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床護(hù)士的醫(yī)院級別、所在科室、隔離病區(qū)工作經(jīng)歷、參加防護(hù)服培訓(xùn)及考核等對新冠肺炎的行為的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 影響臨床護(hù)士認(rèn)知、態(tài)度、行為的多元線性分析

以知識、態(tài)度、行為分別為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05,α出=0.10）。結(jié)果顯示，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(B)對知識得分的影響從小到大依次是發(fā)熱門診工作經(jīng)歷、職稱、隔離病區(qū)工作經(jīng)歷、呼吸科（P＜0.05）；知識得分是影響態(tài)度的因素，知識得分越高,態(tài)度越積極（P＜0.05）；態(tài)度得分、ICU、醫(yī)院級別是行為的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床護(hù)士（KAP）得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士新冠肺炎的知信行現(xiàn)狀分析

新型冠狀肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)是指2019 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染導(dǎo)致的肺炎[10]。對全球的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展造成了巨大的影響。世界各國研究者對新冠病毒開展了大量的研究，但是現(xiàn)有的證據(jù)仍難以定論[11]。而新冠肺炎的疫情防控和治療與臨床護(hù)士密切相關(guān)。本研究通過在線問卷調(diào)查,分析臨床護(hù)士對新冠肺炎的認(rèn)知、態(tài)度和行為。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士新冠肺炎的總分處于中等水平,其中知識得分率僅為54.8%，表明臨床護(hù)士對新冠肺炎的認(rèn)知有限,在目前院內(nèi)院外加大力度的宣傳下，知識水平顯然是不足的。究其原因，現(xiàn)階段臨床護(hù)士獲取新冠肺炎相關(guān)知識的途徑主要還是院內(nèi)短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)、相關(guān)文件學(xué)習(xí)和院外的各種媒體及社交軟件的推送，但是院內(nèi)培訓(xùn)大多枯燥無味能被接收并消化的信息少之又少，院外無論是新聞媒體、微博等自媒體還是微信等社交軟件對于新冠肺炎相關(guān)知識的宣傳為了便于人民群眾理解，都趨于簡單化與通俗化缺乏專業(yè)性[12]，造成臨床護(hù)士對專業(yè)化的知識關(guān)注度不高。但身為臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該體現(xiàn)出專業(yè)性，應(yīng)從指南或文獻(xiàn)等專業(yè)途徑獲取相關(guān)知識，這樣才能更加扎實(shí)地掌握專業(yè)性的知識，更好的為患者健康服務(wù)。

本研究顯示，態(tài)度和行為得分率分別為81.6%和90.1%，可見大部分臨床護(hù)士對新冠肺炎的防治態(tài)度和行為較為積極,表明臨床護(hù)士對戰(zhàn)勝新冠肺炎有較高的期望。同時(shí)也充分反映了作為白衣天使的責(zé)任感和使命感。分析其原因，面對突如其來的新冠肺炎疫情，我國各級部門、各行各業(yè)均在第一時(shí)間投入戰(zhàn)斗，作為醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該以身作則，逆行出征。充分體現(xiàn)了臨床護(hù)士戰(zhàn)勝新冠疫情的決心與行動(dòng)。但在KAP 理論中，知識和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是動(dòng)力，健康行為是目標(biāo)[13]。結(jié)合本研究結(jié)論顯示，臨床護(hù)士對新冠肺炎相關(guān)知識掌握有限,所以應(yīng)加強(qiáng)新冠肺炎專業(yè)知識的培訓(xùn)教育,提升臨床護(hù)士對新冠肺炎的認(rèn)識,進(jìn)一步提高臨床護(hù)士戰(zhàn)勝新冠肺炎的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)有效的防控和護(hù)理行為。

3.2 臨床護(hù)士新冠肺炎知信行得分的影響因素分析

3.2.1 學(xué)歷、職稱及年齡 本研究得出臨床護(hù)士的學(xué)歷、職稱及年齡越高對新冠肺炎的認(rèn)知程度越深，知識題目中得分越高，與相關(guān)研究結(jié)論一致[14-15]。究其原因，學(xué)歷水平偏高、職稱越高者其基礎(chǔ)知識儲備水平豐富，學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，故新冠肺炎知識方面掌握的更好。在年齡方面，臨床護(hù)士的年齡越大，知識及態(tài)度得分越高，但是行為得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，可能是隨著年齡的增加對新冠肺炎的重視程度不斷增加。此外高年資的護(hù)士大都經(jīng)歷過2003 年的非典疫情，所以對抗擊新冠疫情有更積極的態(tài)度。有研究表明[16]，學(xué)歷較低的人群對文字性的接受度顯著低于可視性的媒體。因此，在對疫情知識培訓(xùn)時(shí)，要加強(qiáng)對年齡偏低、低職稱、低學(xué)歷的臨床護(hù)士的知識培訓(xùn)及考核。對于這類人群可采用二維碼結(jié)合數(shù)字化技術(shù)的護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)方法，既能有效的提高培訓(xùn)的效果，又能極大的降低疫情期間聚集性院內(nèi)感染的發(fā)生率[17]。2021 年6 月28 日，我國首個(gè)由四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院最新開發(fā)的新冠肺炎防控護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目已正式對公眾開放,該項(xiàng)目既服務(wù)于醫(yī)護(hù)工作者也面向社會(huì)大眾實(shí)現(xiàn)全民共同參與學(xué)習(xí)[18]。此外，疫情期間也可根據(jù)情況采用線上專題講座、小組討論、指定閱讀材料與相關(guān)文獻(xiàn)等形式學(xué)習(xí)。

3.2.2 是否有相關(guān)經(jīng)歷及培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示具有援鄂經(jīng)歷、隔離病區(qū)工作經(jīng)歷、發(fā)熱門診工作經(jīng)歷、咽拭子采集的培訓(xùn)及考核經(jīng)歷對護(hù)士知識方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有相關(guān)經(jīng)歷的臨床護(hù)士知識得分明顯高于其他護(hù)士。此外，隔離病區(qū)工作經(jīng)歷和穿脫防護(hù)服培訓(xùn)及考核對臨床護(hù)士態(tài)度方面高于未相關(guān)經(jīng)歷者，這一結(jié)論與相關(guān)研究一致[19]。分析原因，培訓(xùn)及考核可能強(qiáng)化了護(hù)士對新冠肺炎相關(guān)知識及技能的了解，拓寬了視野和思路，在理論與實(shí)踐相結(jié)合下對臨床工作有更深的認(rèn)識，有更加明確的態(tài)度。因此，護(hù)理管理者應(yīng)做到全員培訓(xùn)，對未接受過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)促進(jìn)其綜合能力的發(fā)展。

3.2.3 工作科室及醫(yī)院級別 本研究結(jié)果顯示不同科室的臨床護(hù)士的知識及行為方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，知識維度得分最高的為呼吸科，其次是ICU。但作為新冠肺炎接觸高?？剖业募痹\科，得分卻低于其他科室。分析原因如下，急診科的防疫工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，導(dǎo)致護(hù)士在繁重的工作之外進(jìn)行學(xué)習(xí)，一定程度上影響到了知識的掌握效果。另外，研究結(jié)果顯示三級醫(yī)院的臨床護(hù)士行為得分高于二級醫(yī)院，考慮新型冠狀病毒肺炎患者收治單位以三級醫(yī)院為主，且三級醫(yī)院比二級醫(yī)院就診人數(shù)更多，疫情防控難度大，因此護(hù)士的自覺行為更積極。

綜上所述，臨床護(hù)士對新冠肺炎知識掌握有限，態(tài)度和行為較好。低年資、低職稱、低學(xué)歷的臨床護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，管理者應(yīng)做到全員培訓(xùn)，疫情期間可結(jié)合數(shù)字化高科技的虛擬仿真化教學(xué)模式，使護(hù)士有更加直觀深刻的印象，從而提高學(xué)習(xí)效率，只有掌握扎實(shí)的理論和嫻熟的技能才能堅(jiān)決打好疫情防控阻擊戰(zhàn)。