周怡，黃升云，都模勤，劉瑩

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○一醫(yī)院，安徽合肥 230031)

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的發(fā)病是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebrcplasty,PVP)是治療此類骨折的經(jīng)典術(shù)式，創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果顯著，手術(shù)時間短，患者術(shù)后可早期下床功能鍛煉，優(yōu)勢明顯。有研究表明，圍手術(shù)期給予患者有效的護理措施，對于PVP術(shù)后的早期康復(fù)具有一定意義[1]。2018年1月-2020年1月，本院骨科采用單側(cè)穿刺PVP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折68例，取得良好效果，現(xiàn)就圍手術(shù)期護理措施作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共納入68例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者，均為新鮮骨折；男21例，女47例，年齡61～85歲、平均(68.4±7.3)歲；所有患者均為低能量致傷，腰部持續(xù)疼痛，無神經(jīng)癥狀。

1.2 護理方法

所有患者均常規(guī)行單側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺PVP手術(shù)，圍手術(shù)期的護理措施如下：(1)術(shù)前心理護理：患者多為高齡，認(rèn)知能力較差，因長時間疼痛、生活質(zhì)量下降，使患者產(chǎn)生焦慮；此外，患者對PVP手術(shù)較為陌生，易產(chǎn)生思想顧慮?；颊呷朐汉?，主管護士與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，進行仔細(xì)、耐心的宣教，詳細(xì)講解椎體成形術(shù)的優(yōu)缺點，介紹成功病例，可向患者播放PVP手術(shù)動畫，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，消除患者不安情緒，取得患者及家屬的積極配合。(2)體位訓(xùn)練：入院后，患者需保持絕對臥床，翻身時需家屬協(xié)助進行軸線翻身，避免“擰麻花”式翻身，避免坐起或下床行走以免加重椎體壓縮程度，甚至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。因PVP手術(shù)過程中需保持40～60 min俯臥位，針對于部分無法耐受長時間俯臥位者，需進行循序漸進的體位訓(xùn)練，逐漸延長至1 h以上。訓(xùn)練期間注意觀察患者呼吸情況，避免因胸部受壓引起缺氧。(3)術(shù)后及康復(fù)護理：術(shù)后監(jiān)測生命體征，放置骨水泥注入后可能導(dǎo)致的一過性低血壓。觀察穿刺部位有無明顯滲血，雙下肢有無感覺、運動異常。多數(shù)患者術(shù)后即感腰背部疼痛明顯緩解，但因局部麻醉用藥有效期短，患者感穿刺部位疼痛，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物治療，改善術(shù)后體驗。術(shù)后6 h可在護理人員指導(dǎo)下自我進行床上翻身，雙下肢直腿抬高，抗阻力訓(xùn)練等?；颊咝g(shù)后第1天建議佩戴腰部支具早期下床功能鍛煉。進行規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療，口服鈣片、骨化三醇、阿倫磷酸鈉等。(4)并發(fā)癥護理：椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥為一過性低血壓、脊髓和神經(jīng)損傷、肺栓塞等。術(shù)后需監(jiān)測患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，同時護理人員應(yīng)及時與患者溝通，詢問患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如有可疑癥狀，應(yīng)立即匯報醫(yī)生積極處理。

1.3 療效評價

采用VAS評分評價腰部痛緩解情況；出院前進行護理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

68例患者均順利接受PVP手術(shù)，術(shù)后腰背部疼痛得到明顯緩解，脊柱功能得到顯著改善，手術(shù)時間30～60 min，平均35 min。其中4例患者出現(xiàn)椎體腹側(cè)骨水泥滲漏，滲漏點遠(yuǎn)離腹主動脈；6例患者出現(xiàn)椎體后緣滲漏，均無神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀。

所有患者術(shù)前VAS評分為(8.55±1.23)分，術(shù)后1 d已降至(2.35±0.98)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理滿意度調(diào)查：48例非常滿意，18例滿意，2例不滿意，總滿意率為97.1%。

3 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折可引起急慢性疼痛，疼痛持續(xù)時間長、恢復(fù)慢，如不及時進行相應(yīng)的干預(yù)、處理，可能會引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上針對于OVCF的治療，主要包括如保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及PVP手術(shù)等[3-5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護理對PVP手術(shù)的整個過程起到了積極作用?；颊咦鳛橐活惾鮿萑后w，醫(yī)護人員不僅要治療疾病，也需給予一定的心里疏導(dǎo)[6]。本次研究中，本科護理人員通過入院健康宣教、心理護理，與患者及家屬建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了依從性，為后期手術(shù)的順利進行墊定了基礎(chǔ)。本次研究中，2例患者的術(shù)后護理滿意度差，原因為術(shù)后配戴支具的費用問題產(chǎn)生歧義，已得到妥善解決。在術(shù)前正確的體位訓(xùn)練護理下，患者均在正確體位下完成手術(shù)。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及監(jiān)測，均為患者平穩(wěn)渡過術(shù)后危險期起到了積極的作用。68例患者在治療后疼痛癥狀均明顯緩解，術(shù)后脊柱功能恢復(fù)良好，說明圍手術(shù)期的護理取得了良好效果。

應(yīng)注意的是，骨質(zhì)疏松癥的治療是一長期過程，患者出院后依需規(guī)律服藥，但部分患者出院后不能堅持治療。因此，出院后的延續(xù)護理是否有必要，將是后期的研究重點。