張雪梅，郝攀，彭如臣

(首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院醫(yī)學影像中心，北京 101149)

脊柱轉(zhuǎn)移是乳腺癌患者改良根治術(shù)后常見的骨轉(zhuǎn)移類型，主要由血液循環(huán)或直接侵襲骨組織導致，嚴重會導致患者出現(xiàn)功能活動障礙，對患者預后造成影響[1]。目前，SPECT/CT在臨床中得到應用，有助于明確骨骼的良惡性病變。本研究旨在探討SPECT/CT融合骨顯像在乳腺癌患者改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移中的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月～2021年5月在本院行改良根治術(shù)后的103例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：符合乳腺癌診斷標準[2]，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；出現(xiàn)背痛、神經(jīng)功能障礙等癥狀。排除標準：合并其他惡性腫瘤，備孕、懷孕、哺乳期患者。103例患者均為女性，年齡40-69歲，平均(51.78±5.32)歲；手術(shù)至此次檢查時間4～10年，平均(6.78±1.23)年。

1.2 檢查方法

儀器及顯像劑：SIEMENS symbia T16SPECT/CT儀，配低能通用型準直器；99mTc-MDP由北京原子高科股份有限公司提供，放化純度>95%，劑量740～1110 MBq。

檢查方法：叮囑患者在靜脈注射99mTc-MDP 740-1110 MBq后30min，飲水500～1000mL，為防止膀胱計數(shù)高，檢查前將尿液排盡。注射99mTc-MDP 3～6h后進行檢查，取平臥位，采用低能通用型準直器行全身骨顯像，設置參數(shù)：能峰140 keV，矩陣256×1024，窗寬20%，采集速度15 cm/min。發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，行局部SPECT顯像，進行連續(xù)采集，設置矩陣為128×128，2個探頭，均各自旋轉(zhuǎn)180°。定時采集20～25 s/幀，具體由計數(shù)率決定。之后進行同機CT掃描，設置參數(shù)：管電流2.5 mA，層厚4 mm，管電壓140 kV。

圖像融合與重建：圖像重建方法為最大期望值迭代法，獲得相應的圖像。采用SIEMENS 圖像融合軟件對重建后的SPECT、CT圖像進行同機融合。

圖像分析及診斷：由2名有經(jīng)驗的核醫(yī)學科醫(yī)生共同閱片，判定骨顯像結(jié)果。SPECT/CT融合骨顯像的診斷標準參照文獻[3]相關(guān)內(nèi)容：①與正常髂前上棘比較，攝取較低或相同的顯像劑，或攝取較高顯像劑部位涉及對稱的關(guān)節(jié)，CT可見有骨質(zhì)硬化或骨贅出現(xiàn)的關(guān)節(jié)面，則判定為良性病灶；相較于正常髂前上棘，攝取較高的顯像劑，CT見成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞(除其他良性疾病外)，則為惡性病灶。②骨顯像有異常濃集灶，且該部位無良性病變、手術(shù)部位或創(chuàng)傷，則為惡性病變。③未見顯像劑攝取增高，但CT檢查見骨轉(zhuǎn)移影像學表現(xiàn)明顯，也可判定為惡性病灶。脊柱部位發(fā)現(xiàn)惡性病灶則為脊柱轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標

以臨床隨訪及穿刺病理檢查獲得的最終診斷結(jié)果為金標準，統(tǒng)計SPECT/CT融合骨顯像診斷改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移的結(jié)果，計算其診斷效能；統(tǒng)計脊柱轉(zhuǎn)移患者病灶檢出情況，并分析檢出結(jié)果與最終診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)臨床隨訪及穿刺病理檢查獲得最終結(jié)果，術(shù)后發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移15例，轉(zhuǎn)移率14.56%。SPECT/CT融合骨顯像診斷術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移的準確性92.23%(95/103)，敏感性93.33%(14/15)，特異性92.05%(81/88)，見表1；15例共檢出病灶24個，經(jīng)Kappa檢驗，SPECT/CT融合骨顯像診斷改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移部位結(jié)果與最終診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.878，P<0.001)，見表2。

表1 SPECT/CT融合骨顯像診斷乳腺癌改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移的結(jié)果分析(例)

表2 SPECT/CT融合骨顯像診斷乳腺癌改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移部位檢出結(jié)果的一致性(個)

3 討論

溶骨性病變或(和)成骨性病變是乳腺癌改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移病灶的常見表現(xiàn)，以往多采用99mTc-MDP骨顯像進行診斷，有較高的診斷敏感度[4]，但其特異性較低，無法準確地顯示溶骨性病變，且難以準確診斷創(chuàng)傷、退行性改變等良性病變。而SPECT/CT融合骨顯像可為臨床醫(yī)師提供被檢查者功能和解剖圖像，有助于醫(yī)師準確判斷病變性質(zhì)[5]。本研究中，SPECT/CT融合骨顯像評估乳腺癌患者改良根治術(shù)后脊柱轉(zhuǎn)移的準確性、敏感性及特異性均較高，提示其診斷價值較高。究其原因，SPECT/CT檢查兼具CT的解剖特異性和SPECT的功能特異性，且SPECT部分探頭重量的減輕和體積的縮小，可提升SPECT/CT整體性能，增加SPECT/CT探頭的穩(wěn)定性、斷層旋轉(zhuǎn)速度等[6-7]。同時，SPECT/CT可從多方向收集體內(nèi)發(fā)射的光子信息，有助于提升整體敏感度[8]。此外，SPECT/CT配置了16排定位CT掃描，可精準定位解剖結(jié)構(gòu)，與SPECT圖像融合可獲得一種全新的影像信息，增加整體性能指標信息[9-10]。因此，SPECT/CT融合骨顯像檢查可使患者在同一體位下，先采用99mTc-MDP骨顯像檢查明確可疑部位，之后通過SPECT/CT局部斷層顯像采集病灶代謝功能及解剖結(jié)構(gòu)的影像，便于分析相應部位骨皮質(zhì)中斷、骨質(zhì)破壞情況等，避免其他因素的影響，進而提高骨顯像診斷脊柱轉(zhuǎn)移的特異度，提升診斷的準確性[11]。

本研究結(jié)果顯示，SPECT/CT融合骨顯像與最終診斷結(jié)果的一致性較好，表明SPECT/CT融合骨顯像檢查可為診療方案的制定提供準確依據(jù)。SPECT顯像提示顯像劑異常濃聚而難以對具體范圍進行明確時，同機CT掃描可提示骨質(zhì)破壞的范圍，融合顯像表明顯像劑僅在病灶和正常骨質(zhì)交界部分出現(xiàn)濃聚，從而明確病灶破壞的真正范圍，有助于判斷病灶部位[12]。因此，根據(jù)SPECT/CT融合骨顯像診斷為脊柱轉(zhuǎn)移后，可采取相應措施以改善患者生存質(zhì)量。但需要注意的是，SPECT/CT融合骨顯像對于CT表現(xiàn)不典型、早期轉(zhuǎn)移性病變者的診斷存在局限性，且因選擇99mTc-MDP為顯像劑，無法準確判斷單純?nèi)芄切圆∽兊磾z取99mTc-MDP的病例，需進行詳細問診及定期復查以減少誤診、漏診。