王麗華，蔣美玲，李雪云

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科，南京 21000)

脊柱側(cè)凸是常見的脊柱三維畸形，多見于青少年人群[1]。重度脊柱側(cè)凸患者應(yīng)手術(shù)進(jìn)行畸形矯正，圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉可減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)是臨床常用的康復(fù)訓(xùn)練方法之一，可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量，廣泛用于腦卒中[3]、慢性心力衰竭[4]患者的康復(fù)，而在脊柱側(cè)凸患者中應(yīng)用的較少。本研究探討有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)凸患者術(shù)后疼痛、平衡能力、生活質(zhì)量及心理狀況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查證實(shí)為脊柱側(cè)凸(Cobb角>10°)；②具有手術(shù)指征且為首次手術(shù)治療(經(jīng)后路行截骨及椎弓根釘棒矯形術(shù))，手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)師完成；③神智清晰，可耐受有氧運(yùn)動(dòng)及阻抗運(yùn)動(dòng)；④簽署知情同意書，可配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱結(jié)核、腫瘤患者；②既往有脊柱手術(shù)史；③心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④臨床資料不完整者。

1.2 研究對(duì)象

選取2017年1月-2019年8月本院治療的脊柱側(cè)凸患者156例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各78例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、Cobb角等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)，包括術(shù)前進(jìn)行健康宣教、營養(yǎng)支持，術(shù)后及時(shí)下床適當(dāng)行走等。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)。(1)有氧訓(xùn)練包括直腿抬高、提肛訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練。①直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后24 h即可開始訓(xùn)練，患者應(yīng)用支架輔助站立(拔出引流管前可側(cè)臥位進(jìn)行)，上身向前傾斜，兩側(cè)手緊握橫桿，腿部伸直狀態(tài)下進(jìn)行前伸、后伸動(dòng)作練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作20～30次為一組，3～5組/d。②提高訓(xùn)練：患者側(cè)臥，深吸氣的同時(shí)收縮肛門括約肌，保持該狀態(tài)10～15s，呼氣、放松肛門括約肌，休息10～20 s后重復(fù)練習(xí)，20～30次/d。③腰背肌訓(xùn)練[5]：術(shù)后72 h開始訓(xùn)練，包括腰背肌三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐法，伸背挺胸等練習(xí)，注意訓(xùn)練時(shí)保持正常呼吸，若有明顯不適時(shí)應(yīng)停止訓(xùn)練。(2)阻抗訓(xùn)練：借助彈力帶進(jìn)行阻抗訓(xùn)練?；颊哒玖?，雙手于胸前交叉、雙腳分開，將彈力帶一端水平固定，另一端系于腰腿部，患者憑借腰部力量拉伸彈力帶長度增加至少1倍，具體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷采用自主感覺勞累分級(jí)，若其評(píng)分<12分應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷[5-6]，>14分則適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，患者根據(jù)自身狀況進(jìn)行強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，避免訓(xùn)練過程中受傷。

1.3.2 療效評(píng)定

分別于康復(fù)訓(xùn)練前，康復(fù)訓(xùn)練7、30 d進(jìn)行如下評(píng)定：①疼痛采用VAS評(píng)分[7]；②生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)體中文版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問卷表(scoliosis research society-22, SRS-22)[8]，得分越高表示生活質(zhì)量越差；③平衡能力采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)[9]，得分越高表示平衡能力越好。④心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]評(píng)定患者焦慮、抑郁，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前的VAS評(píng)分、SRS-22評(píng)分、BBS評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練7 d、30 d后，兩組患者的上述指標(biāo)評(píng)分均呈漸進(jìn)性顯著改善，訓(xùn)練前后的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組康復(fù)訓(xùn)練7、30 d的 VAS評(píng)分、SRS-22評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前，脊柱側(cè)凸患者康復(fù)訓(xùn)練包括應(yīng)用矯形器、核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練(懸吊式、鳥犬式)以及推拿與牽引等被動(dòng)訓(xùn)練，雖然具有一定療效，但均具有一定局限性[11-12]。阻抗運(yùn)動(dòng)最早由美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出，可增強(qiáng)肌肉的力量，具有防止肌肉萎縮的作用。有氧運(yùn)動(dòng)也具有改善機(jī)體代謝，鍛煉肌肉強(qiáng)度、增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)能力的作用。目前認(rèn)為，有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可改善心血管疾病患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量[13]，但其在脊柱側(cè)凸患者中的作用研究較少。本研究結(jié)果表明，有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可減輕脊柱側(cè)凸患者疼痛，提高生活質(zhì)量及平衡能力，改善心理狀況。

關(guān)于有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)凸術(shù)后疼痛的緩解，可能源于下述機(jī)制：①有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌肉耐力，改善肌肉功能，調(diào)節(jié)脊柱生物學(xué)功能，進(jìn)而緩解疼痛[6]；②有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)肌群協(xié)調(diào)性，減少肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，從而緩解疼痛[14]。在提高平衡能力及生活質(zhì)量方面，手術(shù)雖然可矯正脊柱側(cè)凸畸形，但對(duì)肌群力量無改善作用，無法從根本上糾正患者平衡力降低的問題。而有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)脊柱周圍肌群力量的訓(xùn)練，有利于提高平衡能力及生活質(zhì)量；此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于提高機(jī)體的神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)單元功能，增強(qiáng)脊肌群的協(xié)調(diào)、平衡能力[15]；同時(shí)，可通過減弱疼痛，提高生活質(zhì)量。

長期以來，脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的疼痛、生活質(zhì)量降低以及經(jīng)濟(jì)壓力，可引起患者心理狀況的改變，如焦慮、抑郁。此外，脊柱側(cè)凸引起的胸廓外形改變易導(dǎo)致患者自卑，特別是青少年人群自尊心較強(qiáng)，長期的自卑、自閉可增加患者心理壓力，導(dǎo)致心理障礙[16]。王軍等[17]研究顯示，有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可減輕孕期焦慮、疼痛。目前，尚未見有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)凸患者心理改善的相關(guān)研究。本研究顯示，觀察組康復(fù)訓(xùn)練7、30 d的 SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可改善脊柱側(cè)凸心理狀況?？赡軝C(jī)制在于：①疼痛的減輕、生活質(zhì)量的提高，有助于改善患者心態(tài)；②有氧運(yùn)動(dòng)可內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽、大麻素等分泌，緩解負(fù)性情緒[14]。

綜合以上論述，有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)可減輕脊柱側(cè)凸患者術(shù)后疼痛，提高平衡能力及生活質(zhì)量，改善心理狀況，值得臨床應(yīng)用。