阮蘭紅

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院外科，河南洛陽 471000)

慢性下腰痛(chronic low back pain,CLBP)是現(xiàn)代社會常見病，全球患病率達9.4%[1]。雖然存在大量的CLBP治療方式，但多數(shù)可用的治療方法單一，最佳方式是將藥物、自我管理與非藥物療法相結(jié)合進行綜合治療[2]。研究顯示，放松訓練的依從性是影響療效的關(guān)鍵因素，集體環(huán)境下放松訓練效果優(yōu)于患者單獨在家自我訓練的效果，但集體訓練增加了患者返院的次數(shù)，限制了臨床廣泛應(yīng)用[3]。隨著智能手機普及，通過智能手機的APP進行放松訓練更易于患者接受[4]。本研究采用隨機對照的方式觀察了基于APP的放松治療(relaxation therapy based on app,RTBOA)對CLBP患者情緒、疼痛和腰部功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月在本院就診的CLBP患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲，性別不限；②腰部疼痛>3個月，直腿抬高試驗陰性，無神經(jīng)根損傷體征，X線、CT、MRI檢查未見椎體序列、骨質(zhì)、椎間隙等異常；③入組前1周內(nèi)未接受過藥物、物理療法或心理療法治療；④患者擁有并熟練使用智能手機，對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①冠心病、惡性腫瘤等危重疾病者；②影像學見明顯的腰椎間盤突出或椎管狹窄、腰椎滑脫者；③合并骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；④存在需要服用止痛藥的其他部位疾病者；⑤文盲、認知功能障礙、精神疾病等無法正常完成研究者；⑥有腰椎手術(shù)史或未來4周內(nèi)擬行腰椎手術(shù)者；⑦下肢功能障礙者。共納入患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男16例，女26例；年齡24～61歲，平均(38.67±11.43)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.8～28.7 kg/m2，平均(22.67±3.85)kg/m2；病程4～18個月，平均(9.87±3.06)個月。觀察組男14例，女28例；年齡23～59歲，平均(37.96±10.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1～28.8 kg/m2，平均(22.83±3.65)kg/m2；病程4～21個月，平均(10.13±4.82)個月。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)針刺治療，取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴，得氣后留針30 min，1次/d，每周治療6 d，為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 觀察組

(1)放松方法：在對照組的基礎(chǔ)上給予基于APP的放松訓練，具體參照國內(nèi)外有關(guān)文獻制訂，具體可通過呼吸調(diào)整、冥想和心理暗示等方式進行全身放松，由心理治療師根據(jù)放松訓練內(nèi)容錄制流程，配以舒緩的音樂，用作指導患者練習。

(2)APP程序搭建：由深圳市千翼科技有限公司幫助搭建“腰痛之友”APP程序，由患者APP、醫(yī)生APP和綜合平臺組成，APP主要提供由設(shè)置提醒、放松訓練音頻、訓練日志、問卷等內(nèi)容構(gòu)成。設(shè)置提醒采用倒計時方式，于放松訓練前30 min、訓練前10 min和訓練前1 min分別提醒3次。放松訓練音頻由上面錄制的音頻文件組成，患者訓練時點擊放松訓練，跟隨音頻進行訓練，訓練過程中患者不可控制音頻播放速度。訓練日志由患者填寫，填寫使用過程中心得體會和遇到的問題，允許患者以音頻方式填寫訓練日志，由2名醫(yī)師通過APP上的患者錄音提取要點。問卷每周完成1次，主要對本周完成的情況和下一步需要獲得的幫助進行調(diào)查。

(3)人員配備、工作流程和患者依從性管理：成立RTBOA管理小組，由1名心理治療師、2名脊柱科醫(yī)師和2名脊柱科護師組成。第1天干預時，患者在心理治療師指導下完成放松訓練，其余時間由患者通過APP自行在家完成訓練。根據(jù)音頻點擊情況統(tǒng)計患者RTBOA完成情況，通過日志記錄患者的心得體會和需要得到的幫助，及時進行溝通指導。通過日志監(jiān)控患者的訓練依從性，對存在缺席者及時進行提醒，缺席6次者則剔除研究。

1.3 觀察指標

疼痛程度采用VAS評分評估，腰部功能狀況采用ODI指數(shù)評估和Roland腰椎功能障礙評分(Roland morris disability questionnaire,RMDQ)評估，患者心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self rating depression scale,SDS)評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

兩組患者干預前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者VAS評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且觀察組干預后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組干預前后的VAS評分差值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較

2.2 ODI指數(shù)和RMDQ評分比較

干預前兩組患者ODI指數(shù)和RMDQ評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者ODI指數(shù)和RMDQ評分均顯著低于干預前(P<0.05)，且觀察組干預后ODI指數(shù)和RMDQ評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者ODI指數(shù)和RMDQ評分比較

2.3 SAS和SDS評分比較

干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS和SDS評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者SAS和SDS比較

3 討論

CLBP是臨床常見的致殘性疾病，目前尚缺乏特異性治療方法。針刺療法作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，通過獨特的通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、瀉實補虛、祛邪散瘀、平衡陰陽等作用治療疼痛，療效迅速可靠、安全易實施，目前已廣泛應(yīng)用于CLBP的治療，相關(guān)文獻薈萃分析證實，針刺可顯著緩解CLBP患者的疼痛和功能障礙[5-6]?；谘C醫(yī)學證據(jù)，國內(nèi)外多項指南均將針刺作為CLBP的一線治療方案[7-8]?；诖?，本研究中對照組選擇針刺作為治療方式，患者治療后的VAS、ODI、RMDQ評分均顯著低于治療前，提示針刺治療CLBP有效，與上述研究一致。

CLBP是一種多因素導致的疾病[9]。腰部肌肉、筋膜、小關(guān)節(jié)等引起的生理性疼痛可對情緒和認知功能產(chǎn)生負面影響，而消極情緒狀態(tài)可通過中樞疼痛通路導致疼痛加劇，因此患有CLBP的患者不僅有疼痛，還有抑郁、焦慮、睡眠障礙等重疊問題[10]。放松療法包括學習和練習各種技能，如深呼吸、漸進性肌肉放松、線索控制放松(即在放松狀態(tài)下呼氣與提示詞配對，以創(chuàng)造積極、可重復的聯(lián)系)和差異放松等[11]。放松訓練作為一種非藥物治療措施，可減少軀體化壓力、抑郁和焦慮，從而發(fā)揮改善急、慢性疼痛的效果[12]。既往研究顯示，放松訓練已經(jīng)在術(shù)后疼痛[13]、神經(jīng)性偏疼痛[14]等急慢性疼痛患者焦慮、抑郁、情緒調(diào)節(jié)、認知控制等許多個心理方面顯示了良好的治療價值。

放松療法的療效在很大程度上取決于患者能否長期堅持訓練。慢性腰痛患者放松治療往往需要患者在家中完成，其治療依從性往往難以保證[15]。近年來，隨著智能手機等移動終端設(shè)備的普及，為移動醫(yī)療提供了契機，目前國內(nèi)外均推出多種APP程序用于慢性病的管理，但采用手機APP對腰痛患者管理的研究較少。本研究中，“腰痛之友”APP是一項新探索，患者通過點擊APP根據(jù)音頻提示進行放松訓練，除第1天需要集中培訓外，其余時間患者放松訓練可在家中完成，訓練日志和問卷調(diào)查便于醫(yī)生及時了解患者練習效果。通過APP的應(yīng)用，加強了醫(yī)患之間的溝通，患者既可隨時保留訓練過程及過程中的體會，便于醫(yī)生反饋及患者訓練過程中隨時查閱和改進，又可隨時與醫(yī)生交流病情；定期監(jiān)督使患者訓練有任務(wù)感和緊迫感，減少了患者因為技能掌握不全及自身因素所致的訓練次數(shù)和強度減少，增加了患者依從性，保障了治療效果。研究顯示，觀察組干預后VAS、ODI、RMDQ、SAS和SDS評分均顯著低于對照組，提示RTBOA有助于緩解CLBP患者的不良情緒，降低疼痛和改善腰部功能，具有良好的應(yīng)用前景。

本研究的局限性在于：①病例數(shù)較少，且為單中心研究，研究結(jié)論需要多中心、大樣本的前瞻性研究進一步論證；②本研究APP為試用版本，在小范圍患者中取得良好效果，進一步推廣需要獲得更多支持以開發(fā)穩(wěn)定版本以適應(yīng)大樣本患者的臨床需求。