靈性照護是護理人員通過評估個體的靈性需求/困擾后，通過陪伴、傾聽、共情或者轉(zhuǎn)介等方式，提供符合個體的文化、信仰的護理措施或活動，以達到維持個體靈性舒適的過程。 1998 年，WHO 將靈性健康歸為健康一部分后， 身-心-社-靈整體照顧模式便廣受關(guān)注， 靈性照護已成為當前醫(yī)療護理領(lǐng)域中重要的問題之一。 研究表明，腫瘤患者面對長期的疾病和治療痛苦， 往往會產(chǎn)生多重的靈性困擾和靈性需求， 有效識別靈性需求并提供靈性支持可以有效緩解腫瘤患者消極的心理狀態(tài)， 提高其對疼痛的認知和耐受能力，并改善其生活質(zhì)量。 雖然護理專業(yè)一直致力于推行身-心-社-靈的整體護理，但在實際工作中， 護理人員往往更多關(guān)注患者的癥狀和治療需求，而忽視了其心理和靈性的需求。護士作為靈性照護主要的評估者和實施者， 了解其對靈性的認知和實施態(tài)度對推進靈性照護的發(fā)展具有重要意義。然而，目前國內(nèi)研究大都集中于對其靈性照護能力的調(diào)查研究， 缺乏深入探索其對靈性照護的具體認知、 態(tài)度和原因分析的相關(guān)報道。 鑒于此，本研究擬采用深入訪談法，從靈性護理主體的角度出發(fā)，深入探討腫瘤科護士對于靈性照護的理解、認知與實施態(tài)度， 以期為改善靈性照護實施提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 結(jié)合研究目的， 采用目的抽樣方法， 抽取某三級甲等腫瘤醫(yī)院的護理人員作為研究對象。納入標準：從事臨床工作1 年以上；思維清晰，語言表達能力良好；自愿參與本研究的護理人員。排除標準：科室實習生及進修人員。研究樣本量的確定以受訪者所提供的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為標準。本研究最終納入21 名腫瘤科護士，編號A～U，研究對象的一般資料見表1。

1.2 資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。 正式訪談前根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱，預(yù)訪談4 名腫瘤科護士，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果咨詢專家后修訂提綱。調(diào)整后的提綱主要內(nèi)容包括：（1）您聽說過或了解過靈性需求和靈性照護嗎？ （2）能談?wù)勀鷮@些概念的理解嗎？（3）您在日常的護理工作中對患者實施過靈性照護嗎？（4）能談?wù)勀∠笞钌羁痰陌咐龁?？?）您愿意在工作中實施靈性照護嗎？為什么？訪談地點選在受訪者所在科室里安靜的環(huán)境進行。訪談開始前研究者進行自我介紹，向受訪者解釋本研究目的、方式及保密原則，獲得其正式同意并簽署知情同意書。訪談中參考訪談提綱，但不完全依賴于訪談提綱，認真傾聽受訪者談話內(nèi)容并適時追問。 在訪談第2 個問題后，研究者將靈性照護相關(guān)的概念文本給受訪者瀏覽及解釋說明，之后再繼續(xù)后續(xù)訪談。 訪談時研究者要做好訪談的錄音和筆錄,記錄內(nèi)容包括被訪者的表達方式、面部表情、肢體語言以及研究者的思考等。 每次訪談時間約20～40 min。

1.3 資料整理分析方法 訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文字，轉(zhuǎn)錄時對錄音中的停頓、語調(diào)等的改變以及觀察記錄中的表情變化都進行標注， 之后由另外1 名研究成員再次聽取錄音并進行核對。確認無誤后根據(jù)Colaizzi 七步法對訪談資料進行分析：（1）反復(fù)并仔細閱讀訪談資料；（2）識別并摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、 有意義的陳述；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的有意義的內(nèi)容；（4）匯集編碼的內(nèi)容形成主題雛形；（5）詳細描述每個雛形主題的具體內(nèi)容；（6）對雛形主題進行歸類、總結(jié)，升華出主題;（7）最后將分析結(jié)果返給訪談對象核實求證。

1.4 質(zhì)量控制 2 名研究者均為護理學專業(yè)學生，均接受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓， 具備一定的訪談經(jīng)驗和技巧。在研究正式開始前，邀請臨床專家及質(zhì)性研究專家進行指導(dǎo)。在訪談過程中，均由其中1 名研究者作為主訪談?wù)?，? 名研究者則進行筆錄，觀察受訪者言行舉止和最后的補充提問。訪談結(jié)束后，由進行筆錄的研究者將錄音轉(zhuǎn)錄為文字， 另1 名研究者則依據(jù)錄音及筆錄資料進行核對，2 人分別對轉(zhuǎn)錄文字進行編碼，分歧處由研究組共同討論，并確定最終編碼和主題。

“你說得很有道理。”海力喝了一口酒，沉吟了半晌，“我早就想請你吃飯，表達我的崇敬。真的，我覺得我做得再好，也不及你和龍斌高尚圣潔，與你們相比，我可以說什么都不是。錢是什么?如果把它與生命相比，是何等微不足道啊!”

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護士對靈性照護的認知

完成上述活動后，最終收集到的輸入與輸出數(shù)據(jù)如表2所示。在此基礎(chǔ)上，下一部分將應(yīng)用索洛模型完成SR與SRR的測量。

本研究受訪者把靈性照護僅僅局限于或者直接等同于安寧療護/心理護理/宗教，反映了其對靈性相關(guān)概念和內(nèi)涵理解存在著一定的誤區(qū)和認知偏差。Bussing 等通過概念框架分析，將靈性需求分為4 個核心維度：聯(lián)系（愛、歸屬、同伴交流等），平和（內(nèi)心平和、希望、原諒、對復(fù)發(fā)的恐懼等），意義/目標（人生意義、自我實現(xiàn)、功能角色等）和超然（精神支柱之源、與上帝/神圣的關(guān)系、祈禱等）。 本研究從受訪者對“靈性需求”概念的進一步解釋中，發(fā)現(xiàn)其對靈性需求中“平和”和“超然”維度涉及較多，分析原因，可能與以下因素有關(guān)：（1）人性的特點。 一般平衡論認為，人性是“自然我+當然我+超然我”的三我一體，三者缺一不可，“超然我”即是回歸天性；而平和的心態(tài)作為人生的一種至高境界，是眾人的追求。（2）中國傳統(tǒng)文化影響。我國素來崇尚平衡，以穩(wěn)重、平和、和諧為特征，正如儒學的“中庸之道”、佛教的平和志氣、莊子等學者提出的超然物外、看淡生死觀念、黃帝內(nèi)經(jīng)的“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”等，都對國人產(chǎn)生了深遠的影響。

2.2 腫瘤科護士“準靈性照護”的實踐 盡管受訪的腫瘤科護士對靈性照護的概念和實施方法上缺乏清楚的認知，但本訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其護理工作的實踐內(nèi)容十分接近靈性照護的相關(guān)內(nèi)容，故將之稱為“準靈性照護”。

2.1.1 不了解靈性需求的豐富內(nèi)涵 訪談發(fā)現(xiàn)，21名受訪者中有18 名直接表示自己從未了解及接觸過靈性概念，2 名受訪者表示盡管有聽說過靈性，但對于其內(nèi)涵和概念并不了解。 而在讓護士對靈性照護與靈性需求的理解進行解釋時，有10 名受訪者將靈性照護概念等同于安寧療護，2 名認為靈性需求即為心理上的需求，1 名則認為靈性需求與宗教相關(guān)。 G：“沒有聽說過靈性，都不理解這個是什么意思。 ”I：“有聽說過，平時出去學習安靈療護課程時有聽過靈性照顧、靈性需求，但是聽完之后就沒有再深入去了解了。 ”D：“之前沒有聽過靈性照護，（感覺）有點類似于臨終關(guān)懷?！盞：“我覺得應(yīng)該是一種對心理的關(guān)懷， 這種靈性照顧應(yīng)該是比較深層次的：比如說關(guān)注你，比如說開不開心，或者說有沒有什么壓力吧， 我也不太清楚。 ”E：“（靈性照護）感覺與宗教有關(guān)。 ”

首選方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或 ABC+3TC）+LPV/r（或 RAL）。

2.2.1 傾聽、陪伴是常用方法 良好的溝通是護士發(fā)現(xiàn)患者精神和心理需求以及實施照護的重要途徑。G：“你跟患者溝通、接觸得多，你就能知道他有哪方面的憂慮?！盠：“工作的時候，我們會跟他（患者）溝通，會了解他的病情和他的家庭環(huán)境，以及目前需要的東西?！倍鴾贤ㄖ械膬A聽以及陪伴， 即伴隨積極關(guān)注的陪護，都對患者的心靈有著重要的照護作用。 I：“我覺得其實更多時候患者向你傾訴問題的時候，他不一定要你幫他解決這一個問題， 他只是需要一個傾聽的過程，（讓你） 有一個發(fā)現(xiàn)的途徑。 ”K：“其實患者在住院期間，我覺得誰照顧他，給予什么樣的照顧還是很關(guān)鍵的。有的家屬在這里照顧，那根本只是陪著而已，并不叫陪伴，我覺得陪伴跟陪著這2 個詞其實差別還挺大的，陪伴是需要雙方心靈的交流和愛的。 ”

2.2.2 引導(dǎo)家庭和同伴的支持和參與是有效措施

“模塊”的概念，最早是由美國達特茅斯學院感知神經(jīng)學研究中心主任邁克爾·加扎尼加教授提出的，他認為：“腦是由在神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平上活動的子系統(tǒng)以模塊的形式組織在一起的?！盵1]模塊的概念最初運用于工業(yè)生產(chǎn)上，到了20世紀70年代，國際勞工組織把模塊的概念運用于職業(yè)教育培訓，從而出現(xiàn)了模塊式教學法。[2]教學內(nèi)容或系統(tǒng)可以分為若干部分即模塊，化“整”為“零”進行設(shè)計，每個模塊具有自己的獨立性，但是模塊之間不是相互孤立的，模塊間具有可銜接、可整合的特點，因此這種教學方式既具有綜合性，又兼具靈活性。

2.2.3 尊重和維護患者尊嚴是照護的基礎(chǔ) 訪談中，有6 名受訪者， 即28%提出尊重和維護患者尊嚴是照護的基礎(chǔ)。 Q：“要保持患者的尊嚴，（特別是躺著的/無意識的）要穿好衣服蓋好被子，拉簾子。 ”U：“我們檢查患者的時候，首先還是要看他愿不愿意，保持尊嚴很重要，患者如果愿意我們就去看，因為有時候我們交班需要檢查患者， 我直接過去掀被子甚至脫褲子看臀部這樣子，其實是不太尊重（患者）的，其實你給予患者尊重，家屬和患者都能感受到我們的溫暖。 ”

此外，面對疾病的長期困擾，腫瘤患者經(jīng)常會產(chǎn)生很多負性情緒和精神困擾。 面對患者的表達和需求，有的護士會主動了解并學會理解，這是個體被尊重的一種體現(xiàn)。 R：“病情很嚴重（的患者），快要走的時候，他們的愿望就很強烈，就是想回家。 我們也會跟家屬溝通，我說你們要想讓他回去的，最好也可以尊重他的意愿。 ”H：“有的患者信伊斯蘭教，有的信佛教，我們一般都不干涉，因為每個人的信仰不同，是每個人的心靈的安慰，每個人的解脫方式不一樣，我們一般都不會去干涉。 ”

2.3.2 現(xiàn)實推行困難 介于繁忙的臨床工作， 對靈性照護的實施方法不清以及自身能力不足等原因，受訪者指出在現(xiàn)實臨床工作中難以推行靈性照護。G：“像你們說的那種（靈性照護），因為我們確實不是很專業(yè)，真的做不到那些，你跟患者接觸得多，你就知道她有哪方面的困擾，我們有問題就處理，不會說很系統(tǒng)的從頭到尾去關(guān)注患者的需求。 因為每天的工作確實都是以治療為主，（靈性） 關(guān)愛還是相對欠缺一點，只能說有問題就對癥，平常就觀察，（靈性）實施的可能性較低。 ”P：“因為現(xiàn)在病床這么緊張，周轉(zhuǎn)率這么高，患者一旦宣判了，沒有什么好治療的，像三級甲等醫(yī)院，綜合性醫(yī)院還是以治療為主，我覺得可能開展下來相對來說比較困難。 ”

家人是患者治療階段情感支持的最主要來源。 本研究中大部分受訪者均提到了家人的支持對患者的重要性，在日常治療中，她們會主動聯(lián)系患者家屬，積極進行溝通。 O：“有時候我們自己講的患者可能也聽不太進去， 那我們就會跟家屬說一下， 叫他多觀察， 多和患者多聊聊天， 聊一些沒有那么沉重的話題?！贝送?，護士會主動聯(lián)合同伴志愿者，讓患者間彼此共同分享積極的信息、觀念或行為，可以有效提高患者治療的信心。 B：“我們會找相同疾病的患者去給患者進行開導(dǎo)，他們（同伴志愿者）會主動（跟患者）說有什么要注意的，（有時候）他們講的和我們講（效果）就是不一樣。 ”

經(jīng)SPME-GC-MS對不同地區(qū)板鴨的揮發(fā)性成分進行檢測分析，如表2所示，共鑒定出109種風味物質(zhì)，其中包括21種醛類、21種醇類、38種烴類、9種酯類、9種酚類、4種酮類、7種其他類化合物。不同地區(qū)板鴨的揮發(fā)性成分不僅種類繁多且復(fù)雜，揮發(fā)性風味物質(zhì)種類和含量存在一定的差異。

2.3 腫瘤科護士對靈性照護實施的態(tài)度

2.3.1 實施愿望較強 對于靈性照護， 部分受訪者表示實施愿望較強，也肯定其價值和意義所在，認為靈性照護可以給予患者支持與安慰， 也可以實現(xiàn)自身的職業(yè)價值。 I：“其實她（患者）在走的前幾天，我很想過去陪她聊聊天，甚至是給她讀一些繪本，或者是放一些舒緩的音樂給她聽， 但是更多的時候就是因為我們的工作忙，很難全程陪伴在患者的身邊，所以有時候就覺得心里挺不好受的。 我自己是感覺到如果我們在臨床護理當中， 能有更多的時間陪患者走完這一程(疾病終末期)的話，對患者和家庭來說是一種慰藉。 ”U：“我還是挺愿意去做這些（關(guān)注患者靈性）事的，老實說這些隨訪啊、照護啊，我大都是利用自己的時間去做的， 我覺得這是我職業(yè)價值的體現(xiàn)。 ”

2.2.4 給予希望是改善患者狀態(tài)的有效技術(shù) 本研究中有9 名受訪者， 即43%均提到了給予腫瘤患者希望和信心的重要意義。 盡管反復(fù)的化療和疾病的惡化使患者承受巨大的痛苦, 但大部分患者仍對癥狀的緩解和生命的延續(xù)抱有希望, 希望可以體驗更多的人生經(jīng)歷,完成自己的人生使命。 護士作為患者需求主要的評估者，可從治療、家庭等方面適時鼓勵患者、給予其生命延續(xù)的希望，有助于幫助患者建立堅持治療的信心。 G：“曾經(jīng)有個患者，因為治療效果后面比較差，她家屬有一點想放棄了，患者天天就在那里哭啊， 我們只能說安慰她， 叫她自立自強，（跟她）說治療的效果比上次要好一點啦，感覺到還是有希望的這樣。 ”M：“平時聊天我就會說你孫子多大，你孫子怎么樣啊，跟他聊一些生活上的瑣事，讓他覺得生命還是充滿希望的，讓他心里面想：我覺得還是可以的，我說你這個（?。┖昧酥螅阋院筮€可以和你孫子一起，他們還要上小學，上初中，你跟他們一起多好啊，然后他們可能就會覺得心靈上會好一些。 ”

牧兒被草兒的話說得心里熱乎乎的，渾身的血液似乎也熱了，在涌動著，使他極為激動地望著草兒。他的新婚，在陽光下、花兒間，美得那么可愛。牧兒感到，有草兒和自己在一起，這一生一定會很幸福。

3 討論

3.1 腫瘤科護士對靈性照護相關(guān)概念的理解存在局限性 靈性作為介于生理和心理之間的一種身心之外因人而異的體驗，是人類追尋生命的意義、目的和價值的超級體驗，是健康不可分割的一部分，其發(fā)展貫穿了人類生老病死的全過程。 而靈性需求是指個人無論有宗教信仰與否，均有尋找人生意義、目標和價值的需求及期望。

2.1.2 缺乏靈性照護相關(guān)知識 當談及靈性照護實施方式和內(nèi)容時， 有4 名受訪者提及應(yīng)緩解患者生理上的痛苦、滿足患者需求和對患者進行心理安慰，而對于如何走入患者內(nèi)心世界、 幫助患者表達自己的真實想法、 幫助患者肯定生命的意義等這些深層需求的措施， 卻并未提及。 D：“患者呼吸困難很痛苦，我們也只能給他提供吸氧，或者是一些對癥處理來緩解他的疼痛?！盠：“患者到了后期他也很痛苦，你還對他（態(tài)度）不好的話，自己想想心情也會不好的，所以患者有需求，我們盡量去滿足。 ”J：“主要還是通過語言來安慰吧，說話語氣柔和一點，讓他們（患者和家屬）感覺我們和他站在同一個角度。 ”

但與此相比，受訪護士對靈性需求中的“聯(lián)系”和“意義/目標”維度的內(nèi)涵涉及相對較少，此外，也并未提及幫助患者表達自己的真實想法、 肯定生命的意義等這些深層需求。 其原因有以下4 方面：（1）中國人較為內(nèi)斂、 不善表達的性格特征導(dǎo)致護士難以發(fā)現(xiàn)患者深層次的靈性需求。（2）生命教育和靈性教育缺乏。 護理人員在工作中時刻面臨著生命的挑戰(zhàn)，生命教育是培養(yǎng)人文關(guān)懷及人文素養(yǎng)的基礎(chǔ)，能幫助和引導(dǎo)護理人員正確了解和認識生命，而生命教育缺乏可能使得護理人員對生命意義的詮釋和理解較為局限,無法和患者進行深層次的溝通。 （3）靈性概念未有統(tǒng)一界定和解釋。 靈性概念雖傳入我國已有多年，但一直未得到廣泛的傳播，中西方文化的差異，以致靈性/靈性照護這一名詞的本土化概念在我國尚未有系統(tǒng)的解釋和理論支持。 王一方指出， 通過靈性敘事的方式授課有助于醫(yī)護人員更加深刻地理解靈性的內(nèi)涵，但目前，靈性敘事教育并未廣泛開展， 醫(yī)護人員對于靈性照護相關(guān)概念及內(nèi)涵的理解仍存在局限性。（4）溝通方法的缺乏。尊重、積極傾聽、與患者直接討論生命意義等良好的溝通方式是靈性照護實施的基礎(chǔ)，然而在臨床工作中，面對患者病情加重，情緒極度悲傷等情況時，護理人員會害怕甚至回避與患者及其家屬進行溝通，對信息的傳遞、話語的表達存在著不確定感，不利于護士深入了解患者內(nèi)心的真實想法。

3.2 腫瘤科護士在臨床實踐中開展了“準靈性照護”，且實施愿望較強 本研究發(fā)現(xiàn)： 盡管腫瘤科護士對靈性相關(guān)概念并不清晰， 并且缺乏系統(tǒng)化的靈性培訓，但其在工作中已自發(fā)地進行著“準靈性照護”實踐。本研究中，傾聽、陪伴、引導(dǎo)家庭和同伴的支持和參與、 尊重和維護患者尊嚴以及給予患者希望等實施內(nèi)容均是受訪者所提及的“準靈性照護”措施，這與目前常見的靈性照護具體干預(yù)方法，如意義療法、宗教療法、尊嚴療法、正念療法等具有一定的重合。產(chǎn)生的原因，也許與靈性本身即是貼近人性并從患者自身需求出發(fā)有關(guān)。我國靈性照護雖發(fā)展較晚，但多年來一直弘揚“以人為本”、同情、寬恕、正義等傳統(tǒng)美德，再加上佛教、道家、儒家等獨有的文學資源，以及多民族兼容并濟、團結(jié)友好的精神文化，加上護士個人高度的責任感及職業(yè)素養(yǎng)等， 這些良好的社會文化資源以及職業(yè)文化資源都可能促進腫瘤科護士在臨床工作中自發(fā)的進行靈性照護實踐。 因此，可以說，在發(fā)展與中國文化相結(jié)合的靈性照護上，腫瘤科護士或許已具備了初步的實踐雛形。 然而，值得注意的是，上述實踐仍為碎片化、不系統(tǒng)的靈性照護內(nèi)容，隨著全人護理的進一步推進，構(gòu)建系統(tǒng)化、規(guī)范化及個體化的靈性照護護理程序勢在必行。

在談及對于臨床開展靈性照護的看法時， 受訪者提出愿意實施靈性照護。通過實施靈性照護，護士可以更充分發(fā)揮其護理職業(yè)精神，幫助患者的同時，還可以體現(xiàn)其職業(yè)價值， 獲取職業(yè)滿足感。 研究表明， 護理職業(yè)精神能促使護理人員主動關(guān)注患者身心健康，時刻提醒著他們要珍視生命、尊重生命、敬畏生命、關(guān)懷生命；而當護士做好工作，得到認可，并和患者建立有意義的連接時， 可以極大程度促進職業(yè)滿意度。 但是，由于靈性教育缺失、我國傳統(tǒng)生死觀、臨床工作繁忙等條件的限制，受訪者認為靈性照護推行存在困難， 介于此， 本研究提出以下建議，旨在能改善目前腫瘤科護士靈性照護實施情況。

3.3 改善腫瘤科護士靈性照護實施情況的建議

綜上所述，多相位分段調(diào)制干擾是一種部分相干干擾，值得一提的是，通過各分路長度和相位調(diào)制值的不同組合，干擾方可以改變干擾信號對回波信號特征的保留程度與破壞程度，從而實現(xiàn)干擾效果的多樣性。

3.3.1 建立靈性護理本土化的概念和意識 上述結(jié)果中，概念認知的缺乏與自發(fā)實踐的反差提示，把握好靈性的內(nèi)涵，充分評估患者的靈性需求，是做好靈性照護的基礎(chǔ)。但介于靈性其抽象、難以準確定義的特點，進一步推廣及發(fā)展存在一定的困難。 因此，鼓勵研究者后續(xù)繼續(xù)開展靈性相關(guān)質(zhì)性研究， 進一步豐富拓展靈性的本土內(nèi)涵，結(jié)合我國道家、佛教等獨有的文化優(yōu)勢，借鑒西方已有的概念體系，發(fā)展出適合我國文化背景的靈性知識體系。其次，通過靈性經(jīng)驗分享和敘事教育的傳播， 有助于促使醫(yī)護人員通過患者的視角來理解對方， 有效引導(dǎo)患者從心理和身體上積極配合治療和護理。 再者，建議充分利用各界資源，形成以患者為中心，醫(yī)護人員為主要評估和實施者，政府、志愿者、患者家屬為協(xié)助者的靈性健康照護團隊。

3.3.2 探索基于中國文化的靈性護理發(fā)展路徑 探索和發(fā)展基于中國文化的靈性護理發(fā)展路徑建議如下： 首先， 梳理靈性護理內(nèi)涵及與本土社會文化資源、醫(yī)護職業(yè)文化等關(guān)系，總結(jié)當前自發(fā)的本土靈性實踐經(jīng)驗， 以探索和研究出基于中國文化的靈性照護理論和多樣的實踐模式。 其次，參考國際規(guī)范，結(jié)合本土文化和我國醫(yī)護制度， 制訂一套規(guī)范化的靈性需求評估體系， 把靈性需求評估能力增添進護理服務(wù)標準考核和績效評測中以促進發(fā)展。 此外，關(guān)注醫(yī)護工作者的靈性健康，給予充足的社會支持，以促進靈性照護的實施和發(fā)展。